10+ вопросов врачу о бельме на глазу

Бельмо на глазу – это просторечное название довольно серьезного заболевания роговицы – лейкомы. Лейкома всегда связана с воспалением: оно усиливает кровообращение в пораженной области, к которой устремляются лейкоциты. В итоге клетки роговицы замещаются рубцовой тканью, которая не может поддерживать зрительную функцию¹.

Вместе с врачом-офтальмологом, рефракционным и катарактальным хирургом, специалистом по лазерной коррекции зрения, главным врачом клиники «Прозрение» Александром Гуляевым ответим на самые важные вопросы, касающиеся бельма на глазу, его причин, симптомов и лечения. 

Что такое бельмо на глазу у человека

– Бельмо – это помутнение роговицы, то есть прозрачной передней поверхности глаза. Роговица в норме не имеет сосудов – она полностью прозрачная и питается глазной жидкостью. Когда в ней по разным причинам развивается помутнение, то оно мешает человеку полноценно видеть.

Как выглядит бельмо на глазу

– Бельмо бывает разной локализации, разного проникновения. Бывают маленькие помутнения и большие, в центре или на периферии роговицы. Помутнение большого размера можно увидеть невооруженным глазом, небольшие или не очень интенсивные, неглубокие, как дымка – только в условиях клиники с помощью специального аппарата.

Как проявляются первые признаки появления бельма на глазу

– Признаки лейкомы могут быть малозаметными: они зависят от причины ее возникновения, размера и расположения. Стоит насторожиться, если появились такие симптомы, как:

• Постепенное снижение остроты зрения. Контуры кажутся размытыми, как будто вы смотрите сквозь запотевшее стекло.
• Появление «тумана» или «пелены» перед глазом. Возникает ощущение инородного тела, кажется, будто вы смотрите через тонкую вуаль. Это не эпизодические плавающие «мушки», а постоянное помутнение.
• Изменение внешнего вида глаза. На роговице появляется сероватое или беловатое пятно. Оно может быть плотным или же едва заметным. От катаракты бельмо отличается тем, что катаракта затрагивает хрусталик глаза, а в случае лейкомы пятно находится на роговице (передней прозрачной оболочке глаза).
• Потеря блеска роговицы. Запомните: здоровая роговица всегда гладкая и блестящая, но при бельме она становится тусклой и матовой.
• Светобоязнь (фотофобия). Яркий свет может вызывать дискомфорт или даже боль.
• Слезотечение. Особенно часто оно отмечается при воздействии света или попытке сфокусировать взгляд.
• Дискомфорт в глазу, ощущение инородного тела. Может появиться ощущение раздражения, жжения, «песка» в глазу.

Почему на глазу появляется бельмо

– Бельмо на глазу бывает врожденным или приобретенным. Если будущая мама переболеет какой-то инфекционной болезнью во время беременности (или вследствие каких-то других патологий, генетических проблем), то ребенок может родиться уже с мутной (непрозрачной) роговицей². В случае такой врожденной патологии, восстановить зрение практически невозможно. Зрительные центры в мозгу не разработаны, а мозг, грубо говоря, «не понимает», что значит хорошо видеть. У него попросту нет такого опыта.

Если же бельмо приобретенное, то в большинство случаев можно вернуть хорошее зрение, так как зрительные центры развиты и работают.

Причины приобретенной лейкомы:

• В первую очередь это травма или ожог (химический или термический)³. Когда в глаз попадает инородное тело, может развиться воспаление. Оно со временем заживает, но с образованием рубцов. Вот этот рубец, формирующийся на роговице – и есть приобретенное бельмо.
• Лейкома может появиться, если человек переболел конъюнктивитом (вирусным или бактериальным)⁴.
• Воспаление может коснуться роговицы (это называется кератоконъюнктивит), в результате также появляется ее помутнение. Поэтому задача офтальмологов – быстро и грамотно вылечить это воспаление, чтобы бельмо не сформировалось.
• Бывают и так называемые ятрогенные воспаления, когда после проведенной на глазу операции роговица критически повреждается – и может развиться помутнение. Например, в ходе операции по поводу катаракты, когда мы убираем мутный хрусталик, ультразвук может «добить» слабую, дистрофичную роговицу. Получается, что хрусталик поменяли, катаракту убрали, но на роговице сформировалось бельмо.

Лечится ли бельмо

– Повторюсь, врожденное бельмо лечится очень сложно, потому что зрительная система не разработана.

Приобретенное бельмо вылечить возможно: консервативным или хирургическим путем.  После травмы (ожога) глаза лечение должно быть направлено на скорейшую диагностику и лечение воспаления, чтобы предотвратить формирование бельма. Если в глаз попало инородное тело, нужно быстро и грамотно его удалить, назначить кератопротективное лечение (капли, мази, уколы и т.д.), наблюдать за ходом выздоровления. Если что-то пошло не так и бельмо уже сформировалось, то применяются хирургические методы лечения.

Могут ли глазные капли помочь от бельма

– Действие капель направлены, в основном, на предотвращение формирования бельма. Если бельмо уже сформировалось, то они бессильны. Здесь требуется уже хирургическое лечение.

Как можно убрать бельмо на глазу

– Если лейкома уже сформировалась, то избавиться от нее получится только хирургическим путем:

• Небольшой рубец на роговице можно «сточить» лазером⁵.
• Также применяется кератопластика (замена больной роговицы пациента на здоровую, донорскую): послойная (когда заменяется только часть роговицы) или сквозная (когда заменяется вся роговица). Могут использоваться импланты из биосовместимых материалов⁶. В целом, метод биоимплантации показывает эффективный результат⁷.

Также существуют и консервативные методы лечения бельма на глазу:

• электрофорез с гормональными препаратами;
• специальные линзы;
• кератопротекторы;
• противовоспалительные средства и лекарства, рассасывающие рубцовую ткань.

Важно понимать, что все эти средства только устраняют симптомы, а не лечат. Единственная возможность устранить помутнение роговицы – удалить ее хирургическим путем.

Чем отличается бельмо от катаракты

– Бельмо – это помутнение роговицы, а катаракта – помутнение хрусталика. Эти два заболевания часто путают, так как симптомы похожи: зрение становится мутным, человеку постоянно хочется потереть или промыть глаз. Если после промывания лучше не становится, то это повод обратиться ко врачу. Возможно, формируется бельмо, и лечить его нужно как можно скорее.

Кстати, самостоятельно (без оборудования) заметить у себя катаракту тоже не получится. Только при перезрелых катарактах можно обнаружить, что зрачок стал не черным, а немного белесым.

Есть разница и в лечении: современные операции по замене хрусталика с имплантацией линзы – история довольно распространенная. А вот роговица – структура более сложная, и работать с ней сложнее. Клиники, в которых проводят операции по замене роговицы, можно буквально пересчитать по пальцам.

Чем отличается птеригиум от бельма на глазу

– Птеригиум – это треугольная, пронизанная кровеносными сосудами складка конъюнктивы (слизистая внутри глаза), нарастающая на роговицу (как правило, со стороны носа). При генетической предрасположенности, из-за иммунных нарушений или травм конъюнктивы она начинает расти туда, куда не надо. Можно увидеть, что со стороны носа прямо на поверхность глаза идет пленка с красными сосудами, и она не заканчивается там, где ей положено, а прорастает дальше в область до зрачка.

В таком случае нужно делать операцию, убирать птеригиум. Если сделать ее вовремя, не дожидаясь прорастания в оптической зоне, то зрение восстанавливается.

Помогут ли косметические операции при лейкоме

– Целями офтальмологических операций могут быть восстановление зрения и сохранение органа (в случае, когда восстановить зрение невозможно, но возможно сохранить глаз). Могут также проводиться косметические вмешательства – например, когда нельзя восстановить зрение, но можно скрыть эстетический недостаток.

В том случае, если удалить бельмо (по разным причинам) невозможно, то скрыть помутнение на роговице получится с помощью лазерного татуажа (кератопигментации)⁸. Люди (особенно женщины) с помутнением роговицы часто стесняются своей внешности, они вынуждены носить темные очки или заклеивать глаз. И вот тогда такая операция имеет место быть. Зрение она, конечно, не восстанавливает, но эстетические проблемы решает⁹.

Бывают ситуации, когда в результате серьезной травмы, не только появляется бельмо на роговице (и речи о восстановлении зрения уже не идет), но травмированный глаз снова и снова воспаляется (это называется рецидивирующее воспаление). В таких случаях, чтобы избежать симпатического офтальмии (воспаления здорового глаза) и полной потери зрения, травмированный глаз приходится удалять и на его место ставить протез¹⁰.

Почему важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога

– Потому что многие болезни и нарушения зрения сперва протекают бессимптомно.  Чем раньше их обнаружить, тем выше шансы сохранить зрение.

Регулярные осмотры (минимум раз в год, а если носите линзы, то два) помогают вовремя обнаружить заболевание или скорректировать режим ношения контактных линз, сменить их тип. Зрение может ухудшаться постепенно, и человек не всегда замечает изменения. Врач проверит, нужна ли коррекция, подберет новые очки или линзы.

Даже если ничего не беспокоит, регулярные осмотры помогают сохранить зрение и выявить скрытые проблемы до появления необратимых изменений.

Источники:

1. Xia R, Lin L, Liu Z, Chen W. Nonsurgical Therapies for Preventing Corneal Scarring: A Systematic Review of the Past Decade. J Ocul Pharmacol Ther. 2025 Aug 6. doi: 10.1177/10807683251361725. Epub ahead of print. PMID: 40765328.
2. Nischal KK. Congenital corneal opacities — a surgical approach to nomenclature and classification. Eye (Lond). 2007 Oct;21(10):1326-37. doi: 10.1038/sj.eye.6702840. PMID: 17914436.
3. Wagoner MD. Chemical injuries of the eye: current concepts in pathophysiology and therapy. Surv Ophthalmol. 1997 Jan-Feb;41(4):275-313. doi: 10.1016/s0039-6257(96)00007-0. PMID: 9104767.
4. Azher TN, Yin XT, Tajfirouz D, Huang AJ, Stuart PM. Herpes simplex keratitis: challenges in diagnosis and clinical management. Clin Ophthalmol. 2017 Jan 19;11:185-191. doi: 10.2147/OPTH.S80475. PMID: 28176902; PMCID: PMC5261835.
5. Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Feb;81(1):19-32. doi: 10.1034/j.1600-0420.2003.00015.x. PMID: 12631015.
6. Bonato P, Bagno A. Replace or Regenerate? Diverse Approaches to Biomaterials for Treating Corneal Lesions. Biomimetics (Basel). 2024 Mar 28;9(4):202. doi: 10.3390/biomimetics9040202. PMID: 38667213; PMCID: PMC11047895.
7. Сенченко Н. Я., Шантурова М. А., Мищенко О. П., Зайцева К. А. Результаты применения «Материала для восстановления роговицы» при разных видах кератопластики // ПМ. 2017. №9 (110).
   https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-primeneniya-materiala-dlya-vosstanovleniya-rogovitsy-pri-raznyh-vidah-keratoplastiki
8. Hashemian SJ, Roozdar S, Alió JL. Therapeutic Keratopigmentation: Cosmetic and Functional Outcomes. Ophthalmol Ther. 2025 May;14(5):1133-1145. doi: 10.1007/s40123-025-01131-0. Epub 2025 Apr 3. PMID: 40178761; PMCID: PMC12006568.
9. Канский Д.; «Клиническая офтальмология: систематизированный подход»; 2-е изд. под ред. В. П. Еричева; Wroclaw: Elsevier Urban & Partner; 2009
10. Крачмер Д. «Роговица: атлас»; М.; Логосфера; 2007