Бактериальный простатит у мужчин

Простатит – распространенное воспалительное заболевание предстательной железы, частой причиной которого являются бактерии

Резкая боль при мочеиспускании, температура под 39 °C и ощущение, что сесть невозможно – с такими жалобами мужчины порой попадают к урологу. За этой картиной часто стоит бактериальный простатит: воспаление предстательной железы, которое вызывают конкретные микроорганизмы.

Как инфекция проникает в железу, чем острая форма отличается от хронической и почему антибиотики иногда приходится пить неделями, мы обсудили с врачом-терапевтом Михаилом Лысцовым.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое бактериальный простатит

Бактериальный простатит – это воспаление предстательной железы, вызванное попавшими в ее ткань бактериями. Простата расположена под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел уретры. Она вырабатывает часть жидкости спермы, поэтому воспаление в ней затрагивает и мочевую, и половую системы.

Врачи делят простатит на четыре категории (классификация Национальных институтов здоровья США (NIH)). Бактериальными считаются только две:

категория I — острый бактериальный простатит;
категория II — хронический бактериальный простатит.

Две другие категории (синдром хронической тазовой боли и бессимптомное воспалительное поражение простаты) протекают без доказанной инфекции. Первая из них – самая частая форма среди мужчин, которые вообще обращаются с жалобами: на нее приходится около 90% случаев хронического простатита¹.

На практике доказанная бактериальная инфекция стоит лишь за 5-10% всех случаев простатита².

Причины бактериального простатита

Главный виновник у большинства пациентов – кишечная палочка (Escherichia coli): она обнаруживается в 50-90% случаев острого бактериального простатита². Реже воспаление вызывают другие бактерии кишечной группы (протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, энтерококки и стафилококки). У мужчин, ведущих активную половую жизнь без презервативов, причиной иногда становятся возбудители инфекций, передающихся половым путем: гонококк, хламидии, уреаплазма².

Инфекция попадает в простату несколькими путями:

восходящим – бактерии поднимаются по уретре, чаще всего после незащищенного контакта, а также на фоне уретрита или цистита;
при медицинских манипуляциях – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, биопсии простаты через прямую кишку;
гематогенным или лимфогенным – значительно реже, когда бактерии заносятся с током крови или лимфы из другого очага инфекции в организме².

Риск повышают фимоз, врожденные особенности строения мочеточников, заброс мочи в протоки простаты, уже перенесенная инфекция мочевых путей, установленный мочевой катетер, недавние операции или обследования на уретре, а также состояния, ослабляющие иммунитет (диабет)². Каждый из этих факторов облегчает бактериям путь внутрь железы, поэтому у мужчин с несколькими факторами риска заболевание встречается заметно чаще.

Симптомы бактериального простатита

Острая и хроническая формы проявляются по-разному, и эта разница важна для диагностики.

Признак	Острый бактериальный простатит	Хронический бактериальный простатит
Начало	Внезапное	Постепенное
Температура	38-39 °C и выше, озноб	Обычно отсутствует
Боль	Острая, сильная – в промежности, над лобком	Тянущая, ноющая – в паху, промежности
Общее состояние	Выраженная слабость, признаки тяжелой инфекции	Удовлетворительное, возможны проблемы с эрекцией

При острой форме простата при осмотре увеличена и резко болезненна, из-за чего врачи избегают ее интенсивной пальпации – это может усилить боль и ухудшить состояние².

Есть симптомы, с которыми нельзя тянуть до планового визита к врачу. Это высокая температура в сочетании с невозможностью помочиться – признак острой задержки мочи, которая встречается примерно у 10% пациентов с острым простатитом и требует срочной помощи¹. Такой же срочности заслуживают резкая слабость, спутанность сознания или заметное падение давления – возможные признаки распространения инфекции в кровь.

На заметку

5 наивных вопросов о причинах простатита: разбираемся с экспертами

Лечение бактериального простатита

Схема лечения зависит от формы заболевания.

При острой форме терапию обычно начинают быстро, ориентируясь на самые вероятные бактерии, и после этого корректируют по результатам посева.
При хронической форме врач сначала подтверждает бактериальную природу воспаления, потому что без этого антибиотики попросту не сработают: большинство случаев хронического простатита протекает без активной инфекции¹.

Диагностика

Диагноз начинается с осмотра и разговора о жалобах. Врач проводит пальцевое ректальное исследование простаты, оценивая ее размер, консистенцию и болезненность; при подозрении на острое воспаление эту процедуру проводят максимально бережно, чтобы не спровоцировать попадание бактерий в кровь².

Из лабораторных методов обязательны общий анализ мочи и посев средней порции мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. При тяжелом состоянии или подозрении на распространение инфекции добавляют анализ крови, включая посев крови и маркеры воспаления².

Для хронической формы применяют более сложные тесты: двух- или четырехстаканную пробу, при которой сравнивают порции мочи и секрет простаты, полученный после ее массажа. Разница в количестве бактерий между образцами показывает, идет ли речь именно о простате^1,2.

Уровень ПСА, простатспецифического антигена, при воспалении нередко повышается: воспаленная ткань пропускает в кровь больше этого белка, чем здоровая. Это искажает результат анализа, поэтому исследование на ПСА в остром периоде откладывают¹. Визуализация (УЗИ или КТ) нужна не всем, а тем, у кого течение тяжелое или есть подозрение на абсцесс простаты².

Современные методы лечения

Основа лечения бактериального простатита – антибиотики, и от их своевременного назначения зависит, перейдет ли острое воспаление в хроническую форму.

При легком и среднетяжелом течении острого простатита достаточно приема таблеток дома с контролем состояния у врача. Госпитализация и внутривенные антибиотики нужны при признаках заражения крови, задержке мочи или высоком риске тяжелого течения².

Если на фоне лечения формируется абсцесс простаты, антибиотиков одних уже недостаточно – гнойник дренируют хирургически².

При хронической бактериальной форме курс лечения растягивается на недели, а после его завершения важно оценить результат и при необходимости повторить или скорректировать терапию³. При повторных обострениях врачи все чаще предлагают комплексный подход – сочетание антибиотиков с физиотерапией, коррекцией факторов риска и наблюдением в динамике, а не одну только смену препарата³.

Медикаментозное лечение

Не каждый антибиотик добирается до ткани простаты в достаточной концентрации. Хорошо проникают туда лишь некоторые группы препаратов (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины и триметоприм)⁴.

Фторхинолоны остаются препаратами первого выбора против типичных возбудителей, включая кишечную палочку, благодаря широкому спектру действия и хорошему проникновению в ткань железы^1,3.

В тему

Лучшие свечи от простатита: обзор средств

Макролиды и тетрациклины применяют отдельно – при подтвержденной атипичной флоре: хламидиях или микоплазме. Против типичных для простатита грамотрицательных бактерий, включая кишечную палочку, макролиды малоэффективны, поэтому их не используют как терапию первого выбора¹.

Кроме антибактериальных препаратов в лечении применяют нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли: по данным метаанализа, они повышают эффективность купирования болевого синдрома примерно на 80% по сравнению с плацебо³. При выраженных нарушениях мочеиспускания добавляют альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют мышцы в области шейки мочевого пузыря^2,3.

Подбор конкретного препарата, его дозы и длительности приема – задача врача, который учитывает результаты посева, сопутствующие заболевания и переносимость терапии.

Физиотерапия

К антибиотикам нередко добавляют физические методы воздействия, но только при хронической форме и только в дополнение к лекарствам, а не вместо них. При остром бактериальном простатите активные процедуры на область простаты, включая ее массаж, не проводят: это может усилить боль и спровоцировать попадание бактерий в кровь^1,2.

Среди методов, которые применяют при хроническом бактериальном простатите:

магнитотерапия, улучшающая микроциркуляцию и уменьшающая отек тканей;
низкоинтенсивная электромагнитная и лазерная терапия с противовоспалительным действием;
трансректальный ультразвук, усиливающий местную концентрацию препарата в ткани³;
ударно-волновая терапия, но это направление изучено меньше остальных: контролируемых исследований мало, а единый протокол процедуры пока не сложился, поэтому говорить о доказанной высокой эффективности рано¹.

Отдельно стоит массаж простаты – процедура, вокруг которой много разговоров, но мало доказательств. Кокрейновский систематический обзор, объединивший данные исследований с участием 115 пациентов, не нашел убедительных подтверждений ни улучшения, ни ухудшения симптомов после массажа по сравнению с его отсутствием^3,5. Решение о том, добавлять ли физиотерапию к лечению, принимает врач с учетом формы заболевания и состояния пациента.

Диета

Некоторые продукты и напитки раздражают мочевой пузырь и простату и могут усиливать неприятные ощущения во время болезни и восстановления. Чаще всего это кофеин, алкоголь, острая и очень кислая пища, газированные напитки и продукты с высоким содержанием калия – сухофрукты, бананы¹.

Помогает, наоборот, увеличение количества жидкости: чем более концентрированная моча, тем сильнее она раздражает воспаленные ткани¹. Ограничивать рацион слишком жестко не стоит: например, помидоры формально кислые, но богаты ликопином, который считается полезным для простаты, поэтому исключать их из рациона только из-за кислотности нет смысла¹.

Питание в этом случае работает не как лечение, а как способ сделать период болезни немного комфортнее.

Народные средства

Народные рецепты не заменяют антибиотики при доказанной бактериальной инфекции, но у части из них есть определенное научное подтверждение.

Растительные экстракты – плоды пальмы сереноа, кверцетин, ликопин, экстракт цветочной пыльцы – в отдельных исследованиях облегчали симптомы синдрома хронической тазовой боли, если в воспалении не участвовали бактерии¹. При доказанной бактериальной инфекции такие добавки возбудителя не уничтожают и антибиотики не заменяют.

Теплые сидячие ванны – популярный домашний способ снять дискомфорт в области промежности при хронической форме заболевания. Обсудить его стоит с врачом заранее: при остром простатите с высокой температурой самолечение теплом может смазать картину болезни и затруднить диагностику.

Любые травы, добавки или домашние процедуры лучше обсуждать с урологом заранее, особенно если уже назначены антибиотики.

Профилактика бактериального простатита

Полностью исключить риск бактериального простатита нельзя, но заметно снизить его вполне реально.

Защищенный секс: презерватив снижает риск занесения инфекции в уретру, а значит, и в простату².
Лечение инфекций мочевых путей и уретрита: невылеченная инфекция мочевых путей повышает риск бактериального простатита².
Если предстоит биопсия простаты через прямую кишку, цистоскопия или установка катетера, стоит уточнить у врача необходимость профилактического приема антибиотиков перед процедурой — это снижает риск занесения инфекции при вмешательстве². По этой же причине катетеризацию мочевого пузыря без явной необходимости лучше не проводить.
Стоит держать под контролем состояния, которые повышают уязвимость простаты: своевременно корректировать фимоз, лечить доброкачественную гиперплазию простаты и другие причины затрудненного оттока мочи, контролировать сахарный диабет.
У мужчин, уже перенесших острый простатит, риск перехода в хроническую форму выше при злоупотреблении алкоголем и большом объеме простаты, поэтому полный курс назначенных антибиотиков без досрочного прерывания – тоже часть профилактики².

Дополнительно врачи называют застой крови в малом тазу фактором, который ухудшает течение простатита: длительное сидение, малоподвижный образ жизни, геморрой и запоры мешают нормальному кровоснабжению простаты⁶. Отказ от курения также связывают с более редким развитием хронического воспаления простаты¹, а достаточное количество жидкости в течение дня снижает общую нагрузку на мочевые пути.

Полезно знать

Баня и регулярный секс – лучшая профилактика простатита? Отвечает врач.