Синдром сухого глаза

Если у вас возникает резь в глазах после чтения книги, просмотра телевизора, если глаза краснеют в помещении с сухим воздухом, если на ветру ручьем льются слезы, высока вероятность, что у вас синдром «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» (ССГ) выявляют у миллионов людей по всему миру. Почти половина всех обращений к офтальмологам вызвана именно этой проблемой, и число людей с этим диагнозом только растет. За последние 30 лет ССГ стали выявлять гораздо чаще, чем ранее. Почему?

Чтобы разобраться в этом, нужно понять, что такое синдром «сухого глаза» и какие причины провоцируют его развитие.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром «сухого глаза» — это состояние, которое возникает при «высыхании» поверхности роговицы вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Она покрывает собой роговицу и конъюнктиву глаза, питает их и защищает^1,2.

В норме каждый раз, когда мы моргаем, слезная пленка обновляется. Но в силу множества причин выработка слезной пленки может нарушаться, а ее качество — ухудшаться, тогда наши глаза не получают достаточно увлажнения и развивается синдром «сухого глаза».

На первом этапе страдает качество слезы. Из-за того, что слезная пленка становится менее вязкой, слезы буквально текут из глаз². На следующей стадии слезы, наоборот, становится недостаточно. Слезная пленка оказывается нестабильной, а глаза остаются без защиты.

Степени тяжести синдрома сухого глаза

Легкая	песок в глазах, жжение, светобоязнь
Средняя	неприятные ощущения сохраняются долго после прекращения воздействия раздражителей
Тяжелая	кератит, микроэрозии роговицы, отек и покраснение конъюнктивы у краев век

Причины синдрома «сухого глаза»

Причин, почему сохнут глаза, может быть несколько.

1. Нарушение функции мейбомиевых желез, вырабатывающих липидный секрет, стабилизирующий слезную пленку;

2. Сухой воздух. Кондиционеры и централизованное отопление – все эти блага современной цивилизации сушат воздух и снижают стабильность слезной пленки, что провоцирует развитие синдрома «сухого глаза»;

3. Гормональные изменения. Менопауза часто становится провокатором развития ССГ³. Виной всему изменение уровня половых стероидных гормонов — эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Эти же гормоны влияют на функционирование слезных желез, мейбомиевых желез, железистых клеток конъюнктивы. Поэтому, кстати, прием оральных контрацептивов тоже является фактором развития синдрома «сухого глаза»;

4. Контактные линзы. Постоянное использование линз приводит к уменьшению объема слез на поверхности глаза и, как следствие, к сухости глаз⁴;

Симптомы синдрома «сухого глаза»

Основные симптомы, характерные для синдрома «сухого глаза»²:

ощущение сухости в глазах;
жжение;
слезотечение (особенно при ветре и морозе);
светобоязнь;
покраснение глаз;
ощущение инородного тела, песка в глазах;
затуманивание зрения.

Эти симптомы означают, что слезные железы работают не так, как нужно. Чем это чревато?

Во-первых, при недостатке слезной жидкости могут появляться микротрещины на поверхности роговицы, вызывающие микроэрозию. Во-вторых, возрастает риск развития инфекционных заболеваний глаз. В-третьих, при отсутствии лечения качество зрения может существенно снизиться. ⠀

Но паниковать не надо, лучше немедленно отправиться к офтальмологу и получить рекомендации по лечению синдрома «сухого глаза».

Диагностика

Диагностика синдрома «сухого глаза» довольно проста и может занять около 20 минут. ⠀

Сначала врач осматривает глаза, определяет состояние кожи век, частоту и характер моргания, анализирует состояние слезной пленки, конъюнктивы и роговицы.

Далее специалист, как правило, проводит два теста: определяет стабильность слезной пленки (проба Норна) и измеряет суммарную слезопродукцию (тест Ширмера).

В тему

Глаза устают от компьютера: что делать?

Лечение синдрома «сухого глаза»

Лечение синдрома «сухого глаза» – это комплексная задача. Сначала нужно определить причину проблемы. Если нарушение слезопродукции связано с воздействием каких-то внешних факторов (сухой воздух, длительная работа за компьютером, использование контактных линз и прочего), нужно либо полностью исключить их влияние, либо свести его к минимуму. Линзы заменить на очки, приобрести увлажнители воздуха, нормировать работу на компьютере и т.д.

Если ССГ развивается на фоне гормональных изменений, может потребоваться консультация не только офтальмолога, но и гинеколога или эндокринолога. Если причина в сопутствующих заболеваниях, нужно скорректировать программу лечения с соответствующим специалистом.

Лечение синдрома «сухого глаза» включает:

стимуляцию слезопродукции;
создание условий для сокращения оттока слезной жидкости;
создание условий для уменьшения испарения слезной пленки;
использование препаратов – заменителей слезы.

Полезно знать:

Витамины для глаз в каплях: какие средства помогут сохранить зрение

Слезозаменители предназначены, главным образом для того, чтобы облегчить неприятные симптомы при синдроме «сухого глаза». Они помогают устранить ощущение сухости, жжения и песка в глазах.

Важно! Выбор препарата «искусственной слезы» зависит от степени тяжести синдрома «сухого глаза».

При легкой степени ССГ предпочтительны слезозаменители низкой вязкости. Для лечения синдрома «сухого глаза» средней и тяжелой формы применяются препараты высокой вязкости. Из-за их консистенции такие «искусственные слезы» остаются на поверхности глаза дольше и время их действия увеличивается. Но зачастую такие слезозаменители вызывают затуманивание зрения и доставляют дискомфортные ощущения, что ограничивает их применение.

Есть у препаратов «искусственной слезы» и другие недостатки: их приходится часто закапывать в течение дня, они недостаточно защищают поверхность глаза, так как лишены тех компонентов, которые есть у натуральной слезной жидкости. Наконец, такие слезозаменители лишь увлажняют поверхность глаза, то есть борются с симптомами ССГ, не устраняя его причину – нарушение в работе слезных желез, вызванное оксидативным стрессом.

Как еще можно восстановить слезную пленку? В отдельных случаях для лечения синдрома сухого глаза специалисты могут рекомендовать пациенту более радикальные методы, например, лазерную стимуляцию дополнительных слезных желез. Другой вариант — уменьшить слезоотток, чтобы естественные слезы оставались в глазу пациента дольше. Эта задача тоже решается хирургическим путем — слезные канальцы просто закрывают.

Взаимосвязь синдрома «сухого глаза» с другими заболеваниями

Люди, которые имеют проблемы со щитовидной железой, чаще других подвержены синдрому «сухого глаза». Особенно это касается женщин 40-65 лет. На фоне гормональных изменений у них могут развиться диффузный токсический зоб, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Они провоцируют в том числе патологические изменения в глазах.

ССГ часто развивается и у тех, кто страдает ревматоидным артритом и диабетом, некоторыми аллергическими заболеваниями. Также в группе риска — люди с блефаритом, склеритом и конъюнктивитом.

Ксения ПавловаВрач-офтальмолог

В ряде случаев на развитие синдрома «сухого глаза» влияют не сами эти болезни, а лекарства, которые человек принимает. Следить за состоянием своих глаз нужно тем, кто длительно использует:

препараты для нормализации артериального давления (адреноблокаторы);
антиаритмические препараты;
антидепрессанты;
средства от аллергии;
оральные контрацептивы и пр.

Чтобы избежать проблем со зрением, нужно регулярно проходить скрининги и, если обнаружатся какие-то болезни, описанные выше, добавить пункт – «осмотр у офтальмолога».

Профилактика синдрома «сухого глаза»

Образ жизни играет огромную роль в развитии болезней глаз. Высыпаться, сбалансированно питаться, вести активный образ жизни и распрощаться с вредными привычками – все это важно как для здоровья организма в целом, так и для здоровья глаз.

Нельзя забывать и о гигиене глаз. Она подразумевает не только регулярное смывание макияжа, но и периодический отдых для глаз. При работе с гаджетами они испытывают напряжение, которое нужно снимать, отвлекаясь и глядя вдаль минимум в течение 20 секунд.

На заметку

Боль, ощущение песка и сухость в глазах: 8 симптомов развивающегося ССГ

Перечислим простые правила профилактики:

Используйте увлажнители воздуха или проводите влажную уборку, особенно в зимний период.
Пейте больше жидкости.
Питайтесь разнообразно, включите в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, витаминами А, Е, С, цинком: зеленые овощи, морковь, яйца, орехи, цитрусовые.
Старайтесь защищать лицо от ветра: направляйте вентиляторы в другую сторону, не ездите на машине с открытыми стеклами.
Делайте перерывы во время чтения или использования компьютеров, смартфонов: каждые 20 минут прерывайте на 20 секунд, чтобы поглядеть вдаль — шагов на 20 от себя.
Замените контактные линзы на очки.
Носите солнцезащитные очки с фильтрами, которые блокируют максимум UVA- и UVB-лучей.
Следите за гигиеной в области глаз и век, используйте качественную косметику.
Проходите скрининги, которые помогут выявить проблемы с гормонами, и наносите профилактические визиты к офтальмологу.

Популярные вопросы и ответы

Может ли синдром «сухого глаза» пройти самостоятельно, без лечения?

ССГ — это прогрессирующее заболевание. Если проблема запущена, может развиться хроническая рецидивирующая эрозия роговицы, которая способна привести к потере зрения. К счастью, синдром «сухого глаза» лечится, и тактик довольно много. Базовое лечение при легкой форме синдрома — это, конечно, слезозаменители. Возможно, врач дополнит их средствами для стимуляции слезопродукции, метаболическими и средствами иммунной терапии.

Достаточно ли только применения искусственной слезы для решения проблемы ССГ?

Слезозаменители помогают лишь снять дискомфорт, но нужно параллельно стимулировать выработку естественной слезной жидкости. Для этого используется массаж век с применением офтальмологического геля, компрессы, средства, стимулирующие работу слезных желез и прочее – вариантов много, выбрать оптимальный поможет врач-офтальмолог.

Во время полетов на самолете постоянно сохнут глаза, что делать?

Во-первых, если вы подвержены сухости глаз, берите в полет увлажняющие капли. Во-вторых, чаще всего ССГ в самолете одолевает тех, кто носит контактные линзы. Чтобы проблем не было, лучше снимите их заранее и наденьте очки. Менять линзы постоянно — не выход, в самолете все равно слишком агрессивная среда и сухой воздух.

Как старение связано с развитием синдрома «сухого глаза»?

Синдром «сухого глаза» может быть частью естественного процесса старения. После 65 лет выработка жирового секрета железами век уменьшается на 60%, а это непосредственно влияет на стабильность слезной пленки.

В большей степени от возрастных изменений страдают глаза у женщин. Вследствие гормональной перестройки организма в период климакса нарушается секреция липидов, из-за чего слезная пленка становится менее стабильной, ухудшается ее качество (сокращается количество липидов, муцина и других веществ). В итоге развиваются описанные нами симптомы: возникают жжение, покраснение глаз, слезотечение.

Вдобавок женщины чаще мужчин становятся клиентами пластических хирургов. В возрасте от 50 и выше популярна блефаропластика – коррекция век, которая тоже в некоторых случаях провоцирует развитие ССГ, как, кстати, и лазерная операция по коррекции зрения.

Таким образом, чем старше человек, тем больше шансов в совокупности со всеми другими причинами приобрести синдром «сухого глаза».

Почему слезы просто необходимы человеку?

Слезная пленка, которая покрывает наши глаза, состоит из трех слоев: наружного (липидного), среднего (водянистого) и внутреннего (муцинового). У каждого из них своя функция, вместе они необходимы нашим глазам, чтобы защищать их и питать.

Первый слой – липидный, он предохраняет слезную пленку от высыхания, придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, улучшая ее оптические свойства.

Водянистый слой отвечает за доставку к роговице и конъюнктиве кислорода и питательных веществ. Он помогает удалять отмершие клетки, защищает глаз от бактерий и инородных тел. Если поврежден этот слой, уменьшается слезопродукция в целом.

Муциновый слой, иначе внутренний, сглаживает все микронеровности поверхности эпителия роговицы, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Проблемы с ним ведут и к быстрому испарению слез, и к снижению слезопродукции.

Причины нарушения стабильности слезной пленки весьма разнообразны. Чаще всего они связаны со снижением секреции слезы (муцинов или липидов) соответствующими железами.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов синдрома «сухого глаза», имеет смысл обратиться за консультацией к офтальмологу.

Во-первых, так вы сможете застать заболевание на его начальной стадии, а это дает больше шансов на полное восстановление здоровья глаз.

Во-вторых, своевременный визит к врачу поможет выявить причины сухости глаз, ведь дело может быть не только в контактных линзах, работе за компьютером или плохой косметике, а в каком-то сопутствующем заболевании, о котором вы даже не подозреваете.

В-третьих, врач поможет подобрать адекватное лечение. Те же искусственные слезы бывают разной консистенции, одни можно использовать с линзами, а другие нет – совет врача поможет сэкономить деньги и купить подходящее средство.

И, конечно, нужно помнить, что сухость глаз – это не безобидная мелочь, на которую можно не обращать внимания. Если игнорировать симптомы, есть риск, что без лечения роговица утратит свою прозрачность, что приведет к снижению зрения и даже к слепоте.

Источники:

Американская академия офтальмологии. Что такое сухость глаз ? 2019.
Мукамал Р. Американская академия офтальмологии. Факты о слезах .
Национальный глазной институт. Причины сухости глаз .
Грейнер К.Л., Валлин Дж.Дж. Сухость глаз у детей, носящих контактные линзы . Контактные линзы для глаз. 2010;36(6):352-355.
doi:10.1097/ICL.0b013e3181f8bc25