Синдром сухого глаза

Если у вас возникает резь в глазах после чтения книги, просмотра телевизора, если глаза краснеют в помещении с сухим воздухом, если на ветру ручьем льются слезы, высока вероятность, что у вас синдром «сухого глаза»

К вечеру глаза начинают жечь и слезиться, будто в них попал песок. Вы моргаете чаще, трете веки, закапываете первые попавшиеся капли – и на час-два становится легче. Наутро ощущение возвращается снова. За такими жалобами часто скрывается не банальная усталость, а вполне определенное нарушение работы слезной пленки, с которым, по данным российских клинических наблюдений, сталкивается от 18 до 67% взрослых¹. Мы поговорили с врачом-офтальмологом о природе этой проблемы.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ) – многофакторное заболевание, при котором нарушается стабильность слезной пленки. Это может сопровождаться дискомфортом, воспалением и повреждением поверхности роговицы².

Слезная пленка – не просто вода, в ней присутствуют липиды, водные компоненты и муцины, которые вместе помогают удерживать влагу на поверхности глаза, обеспечивают ее стабильность и защищают роговицу.

Врачи выделяют два основных механизма развития ССГ. В одном случае слезы вырабатывается недостаточно – это дефицит водного компонента. В другом слеза испаряется слишком быстро, чаще всего при нарушении работы мейбомиевых желез. Нередко оба механизма сочетаются^1,3.

Полезная информация о синдроме сухого глаза

Другие названия	Сухой глаз, сухой кератоконъюнктивит
Какой врач лечит	Офтальмолог
Распространенность среди взрослых	От 18 до 67% в разных исследованиях; показатели зависят от возраста, критериев диагностики и популяции¹
Частые симптомы	Сухость, жжение, ощущение песка или инородного тела, покраснение, слезотечение, светобоязнь, периодическое затуманивание зрения
Методы диагностики	Осмотр на щелевой лампе, оценка стабильности слезной пленки, тест Ширмера и другие исследования по показаниям³
Основное лечение	Слезозаменители, устранение провоцирующих факторов, гигиена век; при необходимости противовоспалительная и другая терапия⁴
Когда обращаться к врачу	При стойких или регулярно повторяющихся симптомах; срочно – при боли, выраженном снижении зрения и других признаках поражения роговицы

Причины синдрома сухого глаза

Сухость глаз редко имеет одну-единственную причину, чаще это сочетание нескольких факторов, которые нарушают стабильность слёзной пленки^1,3.

Одна из распространенных причин – дисфункция мейбомиевых желез. Эти железы выделяют липиды, которые уменьшают испарение слезы. При нарушении их работы стабильность слезной пленки снижается, она может быстрее испаряться^1,3.

Свой вклад вносит и образ жизни:

сухой воздух от кондиционеров и батарей отопления;
длительная работа за компьютером или телефоном – при концентрации на экране человек моргает реже, что способствует нарушению стабильности слезной пленки⁵;
длительное ношение контактных линз;
перелеты, ветер, морозный и сухой воздух¹.

Отдельная группа факторов связана с возрастом и гормональными изменениями. Синдром сухого глаза чаще встречается у женщин, а риск заболевания увеличивается с возрастом. На состояние слезной пленки и мейбомиевых желез могут влиять половые гормоны, однако конкретные механизмы этого влияния сложны и до конца не изучены^1,3.

Симптомы синдрома сухого глаза

Главный признак ССГ – ощущение сухости и дискомфорта в глазах, которое может усиливаться к вечеру или после длительной зрительной нагрузки. К нему обычно добавляются и другие жалобы:

жжение и резь;
ощущение песка или инородного тела под веком;
покраснение глаз;
парадоксальное слезотечение (глаз может реагировать на раздражение усиленным выделением слезы, но она не всегда обеспечивает полноценное увлажнение поверхности);
повышенная чувствительность к свету;
периодическое затуманивание зрения, которое может проходить после моргания.

Насторожить и стать поводом для скорого визита к врачу должны:

резкая или сильная боль в глазу;
заметное снижение зрения;
выраженная светобоязнь;
белое пятно или помутнение на роговице;
выраженное покраснение в сочетании с болью или ухудшением зрения.

Такие симптомы могут указывать не только на синдром сухого глаза, но и на другие заболевания глаз, в том числе поражение роговицы, поэтому требуют осмотра офтальмолога.

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза обычно начинается с осмотра. Врач оценивает состояние век, края век и мейбомиевых желез, роговицы и конъюнктивы, а также стабильность слезной пленки³.

Для этого могут использоваться:

проба Норна – оценивает время разрыва слезной пленки после моргания;
тест Ширмера – позволяет оценить слезопродукцию;
окрашивание поверхности глаза специальными красителями – помогает выявить повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы;
дополнительные методы исследования^1,3.

В тему

Глаза устают от компьютера: что делать?

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение ССГ зависит от его тяжести, механизма развития и сопутствующих заболеваний^3,4.

Первый шаг – уменьшить воздействие провоцирующих факторов: сухого воздуха, ветра, длительной зрительной нагрузки, неправильно подобранных или слишком долго используемых контактных линз. Если сухость связана с приемом лекарств или другим заболеванием, вопрос о коррекции терапии решают вместе с лечащим врачом^1,3.
Основой терапии часто становятся слезозаменители. Конкретный препарат и частоту применения подбирают с учетом состояния глазной поверхности и индивидуальных особенностей пациента. При более выраженных проявлениях врач может использовать препараты с большей вязкостью или другие лекарственные формы^3,4.
Если проблема связана с дисфункцией мейбомиевых желез, в лечение может входить гигиена век: теплые компрессы и массаж век. Эти процедуры помогают размягчить секрет и улучшить состояние края век^3,4.
Если базовой терапии недостаточно, офтальмолог может назначить противовоспалительное лечение. При тяжелых или устойчивых формах заболевания применяются дополнительные методы, в том числе препараты на основе аутологичной сыворотки крови^3,4. Доказательства ее эффективности пока ограничены, поэтому такой вариант лечения применяется по определенным показаниям⁸.
В отдельных случаях врач может рассмотреть обтурацию слезных точек специальными пробками, однако данные об эффективности этого метода тоже остаются неоднозначными⁹.
При тяжелом ССГ, не поддающемся консервативному лечению, могут рассматриваться хирургические методы. Их выбор зависит от причины и тяжести заболевания⁴.

Полезно знать:

Витамины для глаз в каплях: какие средства помогут сохранить зрение

Профилактика синдрома сухого глаза

Профилактика синдрома сухого глаза во многом строится на уменьшении факторов, которые ухудшают состояние глазной поверхности:

поддерживайте комфортную влажность воздуха в помещении;
не направляйте поток кондиционера или вентилятора прямо в лицо;
при длительной работе за экраном регулярно делайте перерывы и старайтесь чаще и полностью моргать;
при работе, требующей длительной концентрации, периодически переводите взгляд вдаль;
защищайте глаза от сильного ветра и яркого света с помощью солнцезащитных очков;
при ношении контактных линз соблюдайте режим использования и правила ухода;
удаляйте макияж перед сном;
если после начала приема нового лекарства появились выраженные симптомы сухости глаз, обсудите это с врачом.

Не стоит самостоятельно подбирать лечебные капли на длительный срок, особенно если симптомы регулярно возвращаются. Причиной может быть не только недостаток слезы, но и заболевание век, воспаление или другая патология глазной поверхности.

На заметку

Боль, ощущение песка и сухость в глазах: 8 симптомов развивающегося ССГ

Популярные вопросы и ответы

Мы собрали ответы на то, что чаще всего спрашивают о сухости глаз на приеме у офтальмолога и в переписке с врачами онлайн. Здесь – живые ситуации и сомнения, которые проще закрыть заранее, чем откладывать до похода в клинику.

Может ли синдром сухого глаза пройти самостоятельно, без лечения?

– Иногда симптомы уменьшаются после устранения провоцирующего фактора – например, если временная сухость была связана с сухим воздухом, длительной работой за экраном или контактными линзами. Но при стойких или регулярно повторяющихся симптомах стоит обратиться к офтальмологу, поскольку ССГ имеет много причин и может требовать лечения.

Достаточно ли только применения искусственной слезы для решения проблемы ССГ?

– Не всегда. Слезозаменители помогают уменьшить симптомы, но при некоторых формах заболевания необходимо воздействовать и на причину – например, лечить дисфункцию мейбомиевых желез или воспаление глазной поверхности. Поэтому при постоянных жалобах врач может дополнить терапию другими методами.

Во время полетов на самолете постоянно сохнут глаза, что делать?

– Сухой воздух в салоне самолета может усиливать симптомы ССГ. Если вы носите контактные линзы и во время перелета появляется выраженный дискомфорт, можно временно перейти на очки. Увлажняющие капли могут использоваться для облегчения симптомов; при частом применении предпочтение обычно отдают вариантам без консервантов.

Как старение связано с развитием синдрома «сухого глаза»?

– С возрастом риск ССГ увеличивается. Это связано, в частности, с изменениями работы слезных и мейбомиевых желез и состояния глазной поверхности. У женщин дополнительную роль могут играть гормональные изменения.

Почему слезы просто необходимы человеку?

– Слезная пленка защищает поверхность глаза, участвует в ее питании и увлажнении, содержит вещества с антимикробным действием и обеспечивает гладкую оптическую поверхность роговицы. Роговица не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому обмен веществ в ней во многом зависит от окружающих тканей и слезной пленки.

При выраженном и длительном нарушении стабильности слезной пленки могут возникать повреждения эпителия роговицы. Поэтому постоянную сухость и дискомфорт не стоит годами списывать только на усталость.

Когда необходимо обращаться к врачу?

– Обратиться к офтальмологу стоит, если дискомфорт в глазах сохраняется, регулярно возвращается или мешает повседневной жизни. Срочный повод для обращения – сильная боль, заметное снижение зрения, выраженная светобоязнь, белое пятно или помутнение роговицы, а также сочетание боли с выраженным покраснением глаза.
Чем раньше установлена причина симптомов, тем раньше можно подобрать подходящее лечение и предупредить осложнения.

Источники:

Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В., Дадашева М.Н., Ковальчук Н. А. Синдром сухого глаза в общей врачебной практике // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 33. С. 30–36. DOI 10.33978/2307-3586-33.15.2019-30-36. Полный текст: https://umedp.ru/articles/sindrom_sukhogo_glaza_v_obshchey_vrachebnoy_praktike.html
Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д. В. и др. Современные представления об этиологии синдрома сухого глаза // Офтальмология. 2019. Т. 16. № 2. С. 236–243. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-2-236-243. Открытый доступ: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/962
Трубилин А.В., Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Каспарова Е. А. Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 1 // Офтальмология. 2024. Т. 21. № 4. С. 709–715. DOI: 10.18008/1816-5095-2024-4-709-715. Открытый доступ: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2495
Трубилин А.В., Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Каспарова Е.А., Анджелова Д. В. и др. Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 2. Алгоритм лечения — мнение экспертов-офтальмологов // Офтальмология. 2025. Т. 22. № 1. С. 74–83. DOI: 10.18008/1816-5095-2025-1-74-83. Открытый доступ: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/download/2581/1303
Chidi-Egboka N.C., Jalbert I., Chen J., Briggs N.E., Golebiowski B. Blink Rate Measured In Situ Decreases While Reading From Printed Text or Digital Devices, Regardless of Task Duration, Difficulty, or Viewing Distance // Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2023. Vol. 64. № 2. P. 14. DOI: 10.1167/iovs.64.2.14. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9927758/
Дога А.В., Борзенок С. А., Мушкова И.А. и др. Синдром сухого глаза у пациентов рефракционного профиля. Обзор литературы // Офтальмология. 2023. Т. 20. № 4. С. 617–623. DOI: 10.18008/1816-5095-2023-4-617-623. Открытый доступ: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2229
Синдром Шегрена // Справочник MSD, профессиональная версия. Обновлено в ноябре 2024. Открытый доступ: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional
Pan Q., Angelina A., Marrone M., Stark W.J., Akpek E.K. Autologous serum eye drops for dry eye // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Issue 2. Art. No.: CD009327. DOI: 10.1002/14651858.CD009327.pub3. Открытый доступ: https://www.cochrane.org/ru/CD009327/glaznye-kapli-na-osnove-autologichnoy-syvorotki-pri-sindrome-suhogo-glaza
Ervin A.-M., Law A., Pucker A.D. Punctal occlusion for dry eye syndrome // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Issue 6. Art. No.: CD006775. DOI: 10.1002/14651858.CD006775.pub3. Открытый доступ: https://www.cochrane.org/ru/CD006775/okklyuziya-sleznyh-tochek-pri-sindrome-suhogo-glaza