Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Если в венах ног застаивается кровь, создаются условия для развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это опасное состояние, существенно ухудшающее кровоснабжение тканей, приводящее к боли в ногах, повреждению кожи, трофическим язвам

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Тигран Бохян

Д.м.н., врач-хирург высшей категории АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга), член International Association
of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists. Стаж более 30 лет
Профиль эксперта

Люди, страдающие варикозным расширением вен на ногах (варикозной болезнью), сталкиваются с одним крайне неприятным осложнением – это тромбоз глубоких вен (ТГВ). Хотя тромбы могут образоваться где угодно, в области нижних конечностей они бывают намного чаще. В этом случае говорят о тромбозе вен нижних конечностей – это серьезное состояние, которое возникает, когда внутри вены, расположенной глубоко в теле, образуется тромб, перекрывающий кровоток. Тромб – это сгусток крови, который превратился в твердую, плохо растворимую пробку, закупоривающую вену.
ВАЖНО
Ошибочно думать, что варикоз – это просто эстетический дефект, это заболевание также существенно снижает качество жизни. При варикозной болезни сосуды деформируются, их стенки становятся широкими, а функционирование клапанов, обеспечивающих кровообращение, нарушается. Чтобы ситуация не усугублялась, важно вовремя начать лечение и подобрать для себя безопасный препарат.

Диосмин+Геспередин Вертекс® – препарат, который производится в России. Он помогает нормализовать метаболические процессы в сосудистой стенке и улучшить микроциркуляцию, способствует повышению тонуса вен и укреплению капилляров, а также помогает избавиться от венозного застоя.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Подробнее
Сгустки крови внутри глубоко расположенных вен обычно образуются на бедре или голени, но они могут развиваться и в других областях вашего тела (включая руки, грудную клетку, мозг и сердце). Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать такие термины как тромбоэмболия (обычно в связи с повреждением легочной артерии), посттромботический синдром и постфлеботический синдром.
Что нужно знать о тромбозе глубоких вен

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей проявляются примерно у половины людей с этим заболеванием. У остальных тромбы хотя и образуются, но не дают о себе знать. Общие симптомы и жалобы у тех, кто столкнулся с тромбами в венах, включают в себя:

  • отек в ноге, преимущественно в зоне лодыжки или голени – обычно он возникает только на одной стороне;

  • спазматическая или постоянная боль внутри пораженной конечности, которая обычно начинается в голени и распространяется на стопу;

  • сильные, необъяснимые боли в ноге и лодыжке;

  • появляется измененный участок кожи, который ощущается теплее, чем кожа на окружающих участках;

  • кожа над пораженным участком становится бледной, синюшной или, наоборот, красноватой или бордовой.
Люди могут не ощущать никаких симптомов, и даже не узнать, что у них тромбы внутри глубоких вен, пока им не потребуется экстренное лечение легочной эмболии (образование сгустка крови в легких).

Тромбоэмболия легочной артерии может формироваться в ситуации, когда сгусток крови, образующийся в венах на ногах, переместился из ноги в сосуды легкого. Это состояние опасно для жизни и требует оказания неотложной помощи.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Перед тем, как начать лечение тромбоза вен нижних конечностей, необходимо определить точный диагноз и локализацию тромбов. Для этого нужно выполнить ряд исследований и анализов.

Диагностика

Врач-флеболог или сосудистый хирург будет оценивать вашу историю болезни, чтобы выявить возможные факторы риска тромбозов, а затем проведет тщательный медицинский осмотр. Этого недостаточно для постановки диагноза, поэтому специалист назначит один или несколько диагностических тестов для выявления или исключения тромбоза внутри вен на ноге. Эти тесты включают в себя:

Ультразвуковое сканирование. Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук покажет, как по венам и артериям течет кровь, где есть препятствие. Если образовался тромб, врач сможет увидеть прерывание кровотока, что помогает поставить диагноз.

Флебограмма. Если УЗИ не дает точных результатов, врач может назначить вам флебограмму. Во время этого теста в вену вводится краситель. Затем выполняется рентгеновский снимок на области, где врач подозревает наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Краска делает вену более заметной, так что прерванный кровоток будет легко выявить.
D-димерный тест. Анализ крови на D-димер измеряет наличие вещества, которое выделяется при распаде сгустка крови. Если уровень вещества высок, и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть тромбы в сосудах. Если уровни в норме и факторы риска низкие, скорее всего, тромбов нет.

Другие тесты также могут быть использованы для диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Иногда врачи назначают целый ряд биохимических анализов и КТ, МРТ для выявления тромбозов.
ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
Сознательный пациент, вовремя распознавший у себя варикозную болезнь и обратившийся к врачу, сможет избежать осложнений – тромбоза глубоких вен. В профилактике и комплексном лечении варикоза можно использовать препарат Диосмин+Гесперидин®. Он уменьшает растяжимость вен, помогает избавиться от венозного застоя, снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность. Здоровье вен начинается с их тонуса, а препарат Диосмин+Гесперидин® как раз призван повысить тонус вен нижних конечностей³.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Подробнее
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Диосмин+Гесперидин Вертекс® от 10.02.20

Современные методы лечения

ТГВ – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста тромба. Кроме того, оно может помочь предотвратить легочную эмболию, существенно уменьшить риск появления еще большего количества тромбов. Возможно медикаментозное и хирургическое лечение болезни.

Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин1. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, понижая риски формирования тромбов.
1. Лебедев А.К., Кузнецова О.Ю. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей // Российский семейный врач. 2015. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/tromboz-glubokih-ven-nizhnih-konechnostey
Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижающие кровь препараты2. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Он найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать этот метод только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.
2. Шевченко Ю. Л., Стойко Юм, Замятин М. Н., Батрашов В. А., Гудымович В. Г., Лемаева И. В., Воробьев А. В. Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен // Альманах клинической медицины. 2006. №11. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-tromboza-glubokih-ven
КСТАТИ
Максимального эффекта от лечения можно добиться, если сочетать терапию варикозной болезни со здоровым образом жизни. Старайтесь не набирать лишний вес, добавить в свою жизнь пешие прогулки, по возможности посещать бассейн. Препарат Диосмин+Геспередин® в сочетании с правильным образом жизни поможет облегчить симптомы варикоза: снять отеки и тяжесть в ногах, унять боль, избежать осложнений и сохранить здоровье нижних конечностей на долгие годы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Подробнее

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей в домашних условиях

Упражнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Чем дольше вы сидите неподвижно, тем выше риск развития сгустков крови в венах. Если вам нужно долго сидеть, есть упражнения, которые вы можете выполнять сидя, чтобы ваши ноги двигались, и усиливалась циркуляция крови.

Упражнение №1. Согните ногу и поднимите колено к груди. Обхватите колено руками для большего растяжения. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем выполните то же упражнение на другой стороне. Повторите эти действия несколько раз.

Упражнение №2. Поставьте ноги на пол. Держа ноги на полу, поднимите пятки. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите пятки. Поднимите пальцы ног от пола, держа пятки на месте. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите стопу на пол. Повторите эти приемы несколько раз.

Упражнение №3. Поднимите обе ноги от пола. Нарисуйте круги пальцами ног в одном направлении в течение нескольких секунд. Смените направление и рисуйте круги в течение нескольких секунд. Повторите это упражнение несколько раз.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

В рацион питания следует включить нежирные сорта мяса, морепродукты, овощи (капусту, зелень, томаты и огурцы), зерновой хлеб (пшеничный или ржаной), молочные продукты низкой жирности, крупы, фрукты и ягоды в том числе в компотах и морсах.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей предусматривает и некоторые ограничения. В частности, придется убрать из меню жирное мясо, консервы и копченую пищу, майонез, колбасы. Сократить придется и мучное, особенно изделия из сдобного и слоеного теста, а также макароны, манную крупу, рис. Лучше отказаться и от газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе и чая.

Народные средства против тромбоза

Как только врач поставит диагноз тромбоза в венах нижних конечностей, он, скорее всего, назначит лекарство, которое поможет разжижать кровь или разрушить сгусток. Вы можете комбинировать прописанные лекарства со следующими домашними средствами, чтобы предотвратить другие осложнения и снизить риск сгустков крови в будущем.

Ежедневно гуляйте, чтобы улучшить кровоток. Короткие, частые прогулки лучше, чем одна длинная прогулка.
Держите ноги приподнятыми. Кровь может скапливаться в венах, если ваши ноги весь день лежат на земле. Используйте стул или подножки, чтобы периодически держать ноги поднятыми.

Носите компрессионные чулки. Эти специально разработанные чулки плотно прилегают к вашим ногам и создают определенное давление на ткани. Сжатие помогает предотвратить замедление тока крови и отек, увеличивает микроциркуляцию. Компрессионные чулки могут быть полезны, когда вы путешествуете в самолете или на машине.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы пациентов мы попросили ответить врача-хирурга Тиграна Бохяна.

В чем причины тромбоза вен в ногах?

К развитию тромбоза приводят повышенная свертываемость крови, повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока (триада Вирхова). Любой из перечисленных факторов провоцирует развитие тромбоза. Других причин для развития этого заболевания нет.

Как правило, к тромбозам глубоких вен нижних конечностей приводят варикозная болезнь, тромбофлебит – воспаление в вене, которое способен вызвать ушиб или венозный застой. Результатом может быть воспаление и закупорка определенного участка вены.

Флеботромбоз возникает без воспалительного элемента в силу таких факторов, как генетическая предрасположенность к тромбозам, прием гормональных препаратов, послеоперационный период.

Профилактика тромбоэмболии во время операции, контроль гемостаза крови, прием специфических антитромботических препаратов, дезагрегантов помогают в предотвращении развития флеботромбозов.

Кто чаще страдает от тромбоза вен на ногах?

Существует международная шкала, по которой оцениваются пациенты, входящие в группу риска по развитию тромбозов глубоких вен – это пациенты старше 65 лет, пациенты с ожирением 2 и 3 степени, больные сахарным диабетом, а также страдающие злокачественными заболеваниями или перенесшие травматологические операции.

Чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Самые угрожающее осложнение – тромбоэмболия легочной артерии. Это довольно распространенная сердечно-сосудистая патология, при которой происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, образующимися, как правило, в крупных венах нижних конечностей или таза.

Также из-за венозного застоя может нарушаться питание кожи над венами, что приводит к развитию трофических изменений. Сначала появляется варикозный дерматит, потом возможно возникновение экземы и язвы.

Возможны ли тромбозы во время беременности?

Да возможны, если у роженицы имеется предрасположенность к этому заболеванию или есть врожденная тромбофилия.

Можно ли летать на самолетах при тромбозах вен в ногах?

При остром тромбозе летать на самолете противопоказано. После стихания остаточных явлений пациенту, перенесшему лечение, летать можно.

Поможет ли диета снизить риски тромбов?

Диет, способных снизить риски развития тромбозов не существует, поскольку причиной возникновения этого заболевания является так называемая триада Вирхова: повышенная свертываемость крови, повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока, а не пищевые предпочтения человека.
Алена Парецкая
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского общества патофизиологов
Фото на обложке: globallookpress.com