Диагностика коронавируса у людей
Предполагается, что источником первых заражений стали животные, но в настоящее время основной путь распространения коронавирусной инфекции – от человека к человеку.
Обычно вирус передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также контактным путем – через загрязненные руки и поверхности: при прикосновении ко рту, носу или глазам после контакта с вирусом1.
Сначала коронавирус поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Поэтому для диагностики коронавируса у людей медики берут мазки из горла и носа.
Если COVID-19 уже поразил нижние дыхательные пути, в условиях стационара могут для диагностики собрать мокроту из легких и бронхов.
Диагностика COVID-19
Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции позволяет обнаружить активный вирус, подтвердить факт перенесенного заболевания, а в некоторых случаях определить наличие осложнений, например, вторичной инфекции.
Для выявления вируса в организме берется мазок из носоглотки или ротоглотки либо кровь из вены или пальца. Биоматериалом также может служить сыворотка крови, биопсийный материал легких, фекалии, промывные воды бронхов. Методы диагностики делятся на прямые (они позволяют выявить генетический материал или антигены возбудителя болезни) и непрямые, которые помогают обнаружить ответ иммунной системы на контакт с вирусом2.
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения РНК SARS-CoV-2
Этот прямой метод диагностики COVID-19, который считается «золотым стандартом». Он позволяет обнаружить вирус, а точнее, его генетический материал – РНК. Используется биоматериал из ротоглотки или носоглотки пациента.
Сначала в лаборатории оболочку вируса химически разрушают и высвобождают фрагменты РНК. Затем нужный фрагмент многократно копируют с помощью фермента ДНК-полимеразы и сравнивают с «эталонными» образцами РНК COVID-19. Если обнаруживается совпадение, значит, в исследуемой пробе есть вирус, а результат считается положительным.
При проведении исследования возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные бывают крайне редко, обычно из-за загрязнения биоматериала. Ложноотрицательные результаты получают из-за того, что:
- биологический материал был собран некорректно;
- его слишком мало;
- его взяли поздно, после 10-14 дня болезни, когда вирус уже не выделяется в верхних дыхательных путях3.
Если результат отрицательный, но у пациента есть признаки заболевания, тест делают повторно. Могут также назначить другие исследования
Лабораторное исследование биоматериала занимает от 1 до 6 часов, а с учетом логистики результат обычно известен в течение суток. ПЦР-тесты обнаруживают факт заражения вирусом Sars-CoV-2, причем любым известным на сегодняшний день штаммом. Такие тесты наиболее эффективны в первую неделю заболевания.
Определение антител к Sars-CoV-2
Это непрямой метод диагностики, который действует по другому принципу: в пробе ищут антитела IgM, IgG, которые выделяет организм в ответ на встречу с вирусом. Материалом для исследования обычно служит кровь из вены или пальца. Такой анализ занимает около часа, хотя точные сроки зависят от конкретной тест-системы. Наличие антител означает, что человек в прошлом контактировал с вирусом – переболел или был вакцинирован. Результаты теста всегда интерпретируются как качественные: «обнаружено» или «не обнаружено».
Тест не подходит для диагностики острой инфекции в первые дни болезни, поскольку антитела начинают вырабатываться не сразу после контакта с вирусом.
Количественный тест на IgG к SARS-COV-2 для оценки иммунитета после болезни или вакцинации
Этот непрямой тест проводят для выявления иммунитета после перенесенной инфекции, даже если речь идет о бессимптомной форме, а также после вакцинации. Биоматериалом служит сыворотка крови. Наиболее информативным считается тест на IgG к S-белку вируса SARS-CoV-2.
Иммуноглобулины класса G (IgG) начинают появляться в крови в среднем через 2 недели после инфицирования и могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Количественный анализ IgG к S-белку вируса SARS-CoV-2 позволяет проследить динамику уровня антител, в том числе после вакцинации.
Количественный тест на IgМ к SARS-COV
Иммуноглобулины класса M (IgM) – это антитела, которые иммунная система начинает вырабатывать примерно через 5-7 дней после инфицирования SARS-CoV-2. То есть наличие этих антител говорит о недавнем контакте с вирусом. Однако для диагностики острого заболевания только этого теста недостаточно – нужно ПЦР-исследование мазка из носоглотки4.
Экспресс-тесты на антиген к SARS-CoV-2
Наряду с ПЦР-диагностикой для выявления острой коронавирусной инфекции используются антигенные тесты. Это прямые методы диагностики, которые обнаруживают не генетический материал вируса (как ПЦР), а специальные белки – антигены – на поверхности вируса.
Визуально тесты похожи на те, что используют для диагностики беременности. Образец (мазок из носа) помещают в жидкий раствор, который наносят на полоску. Если в образце есть вирусные антигены, они связываются с нанесенными на полоску антителами, и появляется цветная линия. Весь процесс занимает 15-30 минут и не требует лабораторного оборудования.
Антигенные тесты подходят для домашнего использования и массового тестирования. Специфичность у них высокая – если тест показал положительный результат, с вероятностью 98-99% у пациента коронавирусная инфекция5. Но их чувствительность ниже, чем у ПЦР, поэтому примерно 13-16% зараженных людей получат отрицательный результат, который будет ложным6.
Где можно пройти диагностику на коронавирус
Анализ на коронавирус назначают тем, кто контактировал с заболевшим и у кого есть симптомы ОРВИ (температура, насморк, кашель). Диагностику в некоторых случаях можно рекомендовать и другим людям. Например, тем, кто только что вернулся из региона с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (хотя массовое тестирование в большинстве стран не практикуется с 2023 года) или планирует госпитализацию. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди старше 60 лет и пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, сахарным диабетом.
Если у вас появились симптомы коронавирусной инфекции, нужно обратиться в ближайшую поликлинику – муниципальную или частную. При необходимости вам проведут диагностику коронавируса (в муниципальной поликлинике она будет бесплатной по назначению врача), оформят больничный лист, назначат лечение.
Можно пройти диагностику COVID-19 без назначения врача. Эта процедура платная и проводится во многих частных клиниках и лабораториях, где используется сложное оборудование.
Экспресс-тест для выявления антигенов вируса можно купить в аптеке и провести исследование самостоятельно. Цена зависит от формата теста и производителя. Однако этот тест не заменяет ПЦР-диагностику для выявления активной инфекции.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы, касающиеся диагностики коронавируса, отвечают наши эксперты: биотехнолог Денис Юдчиц и врач-терапевт, ревматолог Наталья Карасева.
Насколько точны современные тесты на коронавирус?
Существуют также тест-системы, которые способны определить, каким именно штаммом вируса был инфицирован человек.
Могут ли анализы на коронавирус дать ложноположительный или ложноотрицательный результат?
Результат ПЦР может быть и ложноположительным. Клетки слизистой оболочки у разных людей обновляются с разной скоростью. И у некоторых фрагменты уже погибшего SARS-Cov-2 могут сохраняться в верхних дыхательных путях до нескольких недель.
Результаты анализа на IgМ могут быть отрицательными на начальном этапе инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Особенно у людей со слабым иммунитетом или с сопутствующими заболеваниями, которые влияют на иммунную систему, а также если человек принимает лекарства, угнетающие иммунитет.
Ложноположительные результаты анализа на IgМ могут быть у людей с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидите, системной красной волчанке).
Компьютерная томография (КТ) – это тоже метод диагностики коронавируса?
Источники:
- WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. 2020.
https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions - WHO. Laboratory testing for coronavirus disease (COVID-19) in suspected human cases.
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/331501/WHO-COVID-19-laboratory-2020.5-eng.pdf - Wikramaratna PS, Paton RS, Ghafari M, Lourenço J. Estimating the false-negative test probability of SARS-CoV-2 by RT-PCR. Euro Surveill. 2020 Dec;25(50):2000568. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.50.2000568. PMID: 33334398; PMCID: PMC7812420.
- Escribano P, Álvarez-Uría A, Alonso R, Catalán P, Alcalá L, Muñoz P, Guinea J. Detection of SARS-CoV-2 antibodies is insufficient for the diagnosis of active or cured COVID-19. Sci Rep. 2020 Nov 16;10(1):19893. doi: 10.1038/s41598-020-76914-5. PMID: 33199713; PMCID: PMC7669901.
- Fanshawe TR, Tonner S, Turner PJ, Głogowska M, Ukwatte U, Okusi C, Cogdale J, Zambon M, Nicholson BD, Hobbs FDR, Hayward GN; RAPTOR-C19 Study Group. Diagnostic accuracy evaluation of a point-of-care antigen test for SARS-CoV-2 and influenza in UK primary care (RAPTOR-C19). PLoS One. 2025 Aug 7;20(8):e0329611. doi: 10.1371/journal.pone.0329611. PMID: 40773492; PMCID: PMC12331028.
- Damkjær MW, Laursen DRT, Elkjær M, Gerke O, Lundh A, Hróbjartsson A, Schroll JB. Preapproval and postapproval diagnostic test accuracy of food and drug administration-authorized rapid antigen SARS-CoV-2 tests used according to instruction: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2025 Oct;31(10):1630-1638. doi: 10.1016/j.cmi.2025.07.009. Epub 2025 Jul 17. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2026 Mar 27:S1198-743X(26)00170-9. doi: 10.1016/j.cmi.2026.03.032. PMID: 40683420.
