Диагностика сахарного диабета 1 типа
Как человек узнает про свой диагноз? Сначала замечает непреходящую жажду и сухость во рту, потом обращает внимание на постоянную усталость и недомогание, а когда уже и любимые джинсы без ремня слетают – это становится серьезным поводом для беспокойства, и человек идет к врачу. Симптомы у сахарного диабета обычно одни и те же, но для постановки диагноза их недостаточно, без анализов тут не обойтись.
Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.
Методы диагностики сахарного диабета 1 типа
– Непосредственно для диагностики сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) используются: измерение гликемии венозной и цельной капиллярной крови (натощак и через два часа после глюкозотолерантного теста, а также случайное определение гликемии в течение дня при симптомах повышенного сахара крови) и оценка уровня гликированного гемоглобина, – рассказывает к.м.н., врач-эндокринолог Надежда Лебедева. – При этом оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) в диагностике сахарного диабета 1 типа используют реже, потому что заболевание обычно начинается с высоких цифр гликемии, и проведение такого теста зачастую не требуется1.
Но это далеко не все методы, которые имеются в арсенале докторов. Специалисты используют также косвенные методы: измерение кетоновых тел и глюкозы в моче, проводят оценку уровня С-пептида. Все это помогает заподозрить диабет и оценить ситуацию, но диагноз поставить – нет. Поскольку, например, кетоновые тела в моче могут обнаружиться из-за того, что человек сидит на диете, и сахарный диабет тут ни при чем.
В сомнительных случаях применяется исследование С-пептида и антител к специфическим белкам бета-клеток поджелудочной железы, таких как инсулин, островковый антиген-22,3.
Определение уровня гликемии натощак
Этот метод наиболее важный в диагностике сахарного диабета 1 типа. Также он используется при подозрении на сахарный диабет 2 типа.
С точки зрения пациента все просто: нужно сдать кровь натощак. Все хотя бы раз в жизни сдавали анализы, но мало кто знает, что «натощак» это значит не есть минимум восемь часов до сдачи крови, а не просто прийти в клинику с утра, не позавтракав.
Уровень гликемии оценивается в цельной крови и плазме. Двукратное определение в разные дни глюкозы крови натощак выше 6,1 ммоль/л по цельной капиллярной крови и/или выше 7,0 ммоль/л из плазмы – показатель сахарного диабета1.
Как объясняет наш эксперт Надежда Лебедева, для постановки диагноза бывает достаточно только этого метода. Если показатели гликемии высокие и вдобавок имеется весь список симптомов сахарного диабета 1 типа, то диагноз можно поставить по одной цифре гликемии.
Анализ на гликированный гемоглобин
Здесь уже голодать перед сдачей крови не нужно. Дело в том, что с помощью этого метода анализируется уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Кстати, эта цифра не с потолка взята – примерно 120 суток живут эритроциты.
– Гликированный гемоглобин-показатель отражает усредненный уровень гликемии за последние три месяца. Именно по этой причине его можно сдавать не натощак, – поясняет Надежда Лебедева. – Уровень гликированного гемоглобина от 6,5% и один диабетический показатель гликемии позволяет диагностировать у пациента сахарный диабет.
Есть еще некоторые важные моменты. По словам врача, при быстром развитии заболевания, как это часто бывает, уровень HbA1c (гликированного гемоглобина) необязательно будет сильно повышен, поэтому при постановке диагноза следует ориентироваться на клинические симптомы и показатели гликемии.
Кроме того, на уровень гликированного гемоглобина могут повлиять другие факторы: анемия, беременность, недавнее переливание крови и не только – все это нужно учитывать при оценке показателя4.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Такой анализ делают при сомнительных значениях гликемии – чтобы уточнить диагноз наверняка. И в этом случае пациенту уже необходимо подготовиться.
– Три дня до анализа пациент не ограничивает себя в питании (более 150 граммов углеводов в сутки), а вот непосредственно перед тестом нельзя ничего есть 8-14 часов, можно только пить воду. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 граммов углеводов, – рассказывает врач-эндокринолог. – Тест проводят утром. После забора крови натощак пациенту дают выпить 75 граммов безводной глюкозы или 82,5 граммов моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 миллилитрах воды. Выпить раствор глюкозы нужно не более, чем за пять минут. После нельзя есть, пить, курить и активно двигаться два часа, а потом производят повторный забор крови из вены.
Стоит отметить, что диагностическими критериями диабета через два часа после ПГТТ или в течение дня являются показатели от 11,1 ммоль/л и выше1.
Другие методы
Итак, если перед доктором – юный пациент с типичными для сахарного диабета 1 типа симптомами, плюс гипергликемия (повышенный сахар крови), которой предшествовал сильный стресс или ОРВИ, в таком случае обычно диагностировать сахарный диабет 1 типа не составляет труда. Но бывает, что этого недостаточно.
Чтобы отличить сахарный диабет 1 типа от других видов диабета, может понадобиться дополнительное обследование.
– Для дифференциальной диагностики может понадобиться дополнительное обследование, – отмечает доктор Лебедева. – Например, анализ крови на С-пептид – это фрагмент проинсулина (его предшественника). При диабете 1 типа этот показатель снижен, что отражает абсолютную недостаточность инсулина. Для дифференциальной диагностики может потребоваться и оценка уровня инсулина, и расчет индексов инсулинорезистентности (у больных с избытком веса и ожирением) – при сахарном диабете 1 типа инсулинорезистентности нет. А для того, чтобы отличить сахарный диабет 1 типа от других типов диабета, исследуются антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе, транспортеру цинка 8 и другим антигенам бета-клеток поджелудочной железы1,4.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы о диагностике сахарного диабета 1 типа отвечает к.м.н., врач-эндокринолог Надежда Лебедева.
Как диагностируется сахарный диабет 1 типа у новорожденных, если оба родителя имеют такой диагноз?
Можно ли спрогнозировать сахарный диабет 1 типа?
Сахарный диабет 1 типа относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых защитные клетки организма начинают атаковать собственные органы и ткани, а точнее – поджелудочную железу. Устранять эти клетки, чтобы заболевание не развилось, современная медицина пока не может. В этом направлении ведутся научные разработки. Можно только лечить следствие атаки антител – инсулиновую недостаточность путем введения инсулина. Поэтому мониторинг глюкозы крови имеет гораздо больше смысла в практическом плане.
Какова вероятность постановки неверного диагноза при использовании этих методов, и чем это опасно?
Еще один важный момент: измерение гликемии для постановки диагноза не проводится на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (прежде всего, глюкокортикоидов), а также в период острых заболеваний или обострении хронических процессов, потому что у человека может отмечаться стрессовое повышение глюкозы. Мы обязательно рекомендуем пересдать анализы на гликемию после излечения.
Источники:
- Сахарный диабет 1 типа. Взрослые. Клинические рекомендации.
- DiMeglio LA, Evans-Molina C, Oram RA. Type 1 diabetes. Lancet. 2018 Jun 16;391(10138):2449-2462.
doi: 10.1016/S0140-6736(18)31320-5. PMID: 29916386; PMCID: PMC6661119 - Демидова Татьяна Юльевна, Грицкевич Елена Юрьевна, Измайлова Марьям Ярагиевна ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2021. №2 (35).
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-differentsialnoy-diagnostiki-saharnogo-diabeta-v-sovremennom-mire-klinicheskoe-nablyudenie - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S13-S27.
doi: 10.2337/dc18-S002. PMID: 29222373
