Фимоз у мужчин

Фимоз – не «стыдная» проблема, а медицинская патология, требующая своевременной диагностики и грамотного подхода. Современная урология предлагает самые различные способы ее устранения, которые позволяют пациенту быстро вернуться к полноценной жизни.

Что такое фимоз

Фимоз – это состояние, при котором крайняя плоть не растягивается, поэтому головка полового члена либо не открывается совсем, либо с трудом и не полностью. Это может быть вызвано сужением препуциального отверстия или же спайками между головкой и крайней плотью¹.

– Фимоз может быть как физиологическим (то есть нормой у мальчиков младшего возраста, обычно до 5 дет), так и патологическим. Последний требует медицинского вмешательства, так как осложняет гигиену, процесс мочеиспускания, затрудняет половую жизнь, а также может вызвать серьезные осложнения, например, воспалительные заболевания половых органов, – поясняет к.м.н., врач-уролог, андролог Карен Мкртчян.

Постановкой диагноза и лечением фимоза у мужчин занимаются урологи, андрологи и хирурги.

Полезная информация о фимозе

Физиологический фимоз	Встречается примерно у 90-95% новорожденных мальчиков, не сопровождается болью, отеком, не мешает свободному мочеиспусканию. В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 3-7 годам
Патологический фимоз	Развивается вследствие воспалений (баланопостита), травм, инфекций, сахарного диабета.  Сопровождается: • рубцовым утолщением крайней плоти;  • болезненным мочеиспусканием; • трудностями при эрекции; • невозможностью оголить головку.
Атрофический фимоз	Разновидность патологического фимоза, при котором: • кожа крайней плоти истонченная и обтягивает головку, оставляя небольшое отверстие для мочеиспускания; • при попытках обнажить головку крайняя плоть разрывается и постепенно рубцуется
Гипертрофический фимоз	Разновидность патологического фимоза, при котором избыточная крайняя плоть сужается на конце, препятствуя обнажению головки, но не сопровождается болью.
Рубцовый фимоз	Характеризуется избыточно длинной и уплотненной крайней плотью (в форме хоботка) и формированием рубцов на коже. Сопровождается болезненным и учащенным мочеиспусканием (особенно по ночам). Моча выходит нитевидной струей, а сама крайняя плоть при этом раздувается, словно шар.

Причины фимоза

Как отмечает к.м.н., врач-уролог, андролог Карен Мкртчян, фимоз могут вызывать:

• врожденные факторы;
• воспалительные процессы;
• травмы;
• эндокринные нарушения.

Врожденные факторы

• задержка рассасывания синехий (сращений) крайней плоти с головкой;
• слабость соединительной ткани, из-за чего крайняя плоть становится недостаточно эластичной
• генетическая предрасположенность к образованию рубцовой ткани².

Воспалительные процессы

• баланопостит (воспаление крайней плоти полового члена может приводить к рубцовым изменениям и фимозу);
• кандидоз;
• герпес.

Травмы

• механическое растяжение крайней плоти;
• разрывы во время интимной близости или гигиенических процедур;
• травма полового члена может вызвать формирование рубцовой ткани, из-за чего крайняя плоть сужается (рубцовый фимоз).

Эндокринные нарушения

В первую очередь – это сахарный диабет, который способствует хроническим инфекциям и снижению регенерации тканей. При отсутствии лечения и при активном воспалительном процессе через некоторое время может развиться язвенная форма баланопостита. На головке полового члена появляются многочисленные мелкие язвочки, что сопровождается болью при ходьбе, мочеиспускании и половом акте.

Фимоз: что делать – пошаговая инструкция 

Обычно фимоз довольно сложно перепутать с каким-либо другим заболеванием. Основной симптом – это невозможность обнажить головку полового члена. Иногда мужчина может не жаловаться на боль или отек, но выраженный фимоз часто сопровождается нарушением мочеиспускания.

Как проводить гигиенические процедуры при фимозе у мужчин?

• обмывание головки полового члена и крайней плоти два раза в день для удаления смегмы и воспалительных выделений;
• обмывание лучше производить аккуратно, используя нейтральное моющее средство;
• ежедневно менять нижнее белье;
• принимать ванночки с раствором фурацилина, отваром ромашки, череды или слабым (бледно-розового цвета) раствором марганцовки в течение 15-20 минут 4-6 раз в день.

По словам нашего эксперта Карена Мкртчяна, при фимозе врач может назначить короткий курс гормональных мазей (например, с бетаметазоном 0,05%)³. Но, если есть отек, боль, гнойные выделения, а также при парафимозе использовать ванночки и мази нельзя.

Как оказать первую помощь при боли и отеке:

1. Прекратить любые попытки растяжения крайней плоти.
2. Приложить прохладный компресс (не лед!) на 10-15 минут для снижения отека.
3. Принять нестероидное противовоспалительное средство (например, ибупрофен).
4. Немедленно обратиться к урологу.  

К опасным симптомам фимоза, требующим врачебного вмешательства, относятся:

• резкая боль при попытке обнажить головку;
• сильный отек и покраснение крайней плоти;
• гнойные выделения из-под крайней плоти
• сильно затруднено мочеиспускание;
• невозможность вернуть крайнюю плоть в исходное положение (парафимоз)⁴;
• повышение температуры тела (возможна системная инфекция).

Современные методы лечения

– Современные методы лечения фимоза у мужчин разделяются на консервативные и хирургические. К первой группе относятся применение гормональных мазей, ванночек, физиотерапия. Хирургическое лечение – это циркумцизия (обрезание) и пластика, – рассказывает к.м.н., врач-уролог, андролог, к.м.н. Карен Мкртчян.

Консервативное лечение применимо на ранних стадиях, когда нет рубцовых изменений:

• гормональные мази (бетаметазон, мометазон) снижают воспаление и способствуют улучшению эластичности кожи⁵;
• ванночки оказывают противовоспалительное и гигиеническое действие; 
• физиотерапия (магнитотерапия, лазерная терапия) улучшает микроциркуляцию и заживление, используется как вспомогательный метод.

Хирургическое лечение фимоза включает в себя:

• циркумцизию (обрезание) – то есть полное удаление крайней плоти. Это золотой стандарт при рубцовом фимозе;
• удаление избыточной ткани крайней плоти с последующим наложением швов. Все операции проводятся в амбулаторном порядке под местной анестезией.
• пластику по Шлофферу/Дюпюи-Дютрану (сохранение крайней плоти с иссечением узкого кольца);
• препуциопластику для сохранения крайней плоти. Для этого крайнюю плоть растягивают с помощью специальных расширителей. Также проводится расширение фимозного кольца посредством хирургического вмешательства.

	Гормональные мази	Циркумцизия
Показания	• подростки; • взрослые с эластичной кожей, без рубцов	• тяжелые формы; • рецидивирующий баланопостит; • парафимоз
Преимущества	более 70% успеха на ранней стадии	• упрощает гигиену; • снижается риск заражения некоторыми вирусными инфекциями (ВИЧ, ВПЧ)6
Ограничения	не дают эффекта при рубцовом фимозе	изменение внешнего вида полового члена
Восстановление	4-8 недель при ежедневном применении	2-3 недели

Реабилитация после лечения и профилактика осложнений

К основным рекомендациям после лечения и для профилактики осложнений можно отнести:

• соблюдение домашнего режима на 1-2 недели;
• прием назначенных врачом препаратов;
• регулярная обработка швов, смена повязок;
• ежедневные антисептические обработки (Хлоргексидин, Мирамистин);
• ношение свободного белья;
• контрольный осмотр у врача-уролога через 7 дней и через 21 день; 
• при наличии диабета – строгий контроль гликемии для профилактики инфекций.

Запрещено:

• посещение бассейна, бани или сауны;
• купание в открытых водоемах;
• значительные физические нагрузки;
• половая активность и мастурбация (3-4 недели после операции).

Ошибки и мифы

Миф: «Фимоз проходит сам у взрослого» 

• Реальность: у взрослых физиологического фимоза не бывает – при отсутствии лечения развивается рубцовый процесс.
• Ошибка: самостоятельное насильственное растяжение. 
• Риск: микротравмы и, как следствие, воспаление и усугубление фимоза.

Миф: «Посидеть в горячей ванне, и все пройдет»

• Ошибка: прогревание при отеке. 
• Риск: усиление воспаления и отека.

Миф: «Не нужно идти к врачу, в аптеке полно мазей»

• Ошибка: использование «народных мазей» без диагностики. 
• Риск: аллергия, ожоги, задержка адекватного лечения. Безопасное лечение возможно только после консультации с врачом-урологом.

Профилактика фимоза

К основным правилам профилактики фимоза у мужчин относятся:

• гигиена половых органов без насильственного «открывания головки» у мальчиков до 3-5 лет; 
• при первых признаках баланопостита требуется лечение у врача; 
• контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом; 
• защита от травм (осторожность при интимной близости, ношение удобного белья);
• регулярно проходить профилактические обследования, а при необходимости – лечение.

При сахарном диабете часто распространителем инфекции может быть Candida albicans. Для лечения используют местный антигрибковый крем.

Популярные вопросы и ответы

Вместе с врачом-урологом, андрологом, к.м.н. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) г. Москва Кареном Мкртчяном ответим, можно ли вылечить фимоз без операции и когда необходимо обращаться к врачу.

Источники:

1. Ахвледиани Н.Д., Садченко А.В., Прилепская Е.А., Смерницкий А.М., Пушкарь Д.Ю.
   Функциональный фимоз: распространённость, особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике. Урология. 2022; №5.
   URL: https://urologyjournal.ru/articles/Funkcionalnyi-fimoz-rasprostranennost-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-ambulatornoi-praktike.html
2. Справочник Видаль.
   Баланит, баланопостит, фимоз. М.; 2012.
   URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/urologia/balanit-balanopostit-fimoz
3. Янг С.С., Цай Ю.С., Ву К.К., Лю С.П., Ван К.К.
   Высокопотентные и умеренно потентные топические кортикостероиды эффективны при лечении фимоза: проспективное рандомизированное исследование. Journal of Urology. 2005 Апр;173(4):1361–1363.
   doi: 10.1097/01.ju.0000156556.11235.3f. PMID: 15758802.
4. Чо Дж.М. Парафимоз: современные подходы к лечению. American Family Physician. 2000 Дек 15;62(12):2623–2626, 2628. PMID: 11142469.
5. Махиджа Д., Шах Х., Тивари К., Двиведи П., Ганди С. Результаты применения топических кортикостероидов у детей с неретрагируемой крайней плотью. Developmental Period Medicine. 2018;22(1):71–74.
   doi: 10.34763/devperiodmed.20182201.7174. PMID: 29641424; PMCID: PMC8522916.
6. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ-инфекции: значение результатов исследований для политики и программ здравоохранения. Техническая консультация ВОЗ/ЮНЭЙДС, 6–8 марта 2007 г. Выводы и рекомендации (фрагменты). Reproductive Health Matters. 2007 Май;15(29):11–14.
   doi: 10.1016/S0968-8080(07)29307-3. PMID: 17512369.