Гонорея у мужчин

Гонорея – распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Она требует лечения, потому что может давать серьезные осложнения. Как распознать симптомы болезни и что делать?

Гонорея относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП)¹. Древнеримский врач Гален ошибочно называл гонореей любую болезнь, симптомом которой были выделения из мочеиспускательного канала (от др.-греч. gonos – «семя» и rhoe – «истечение»). В просторечии эту болезнь называют «триппером» (от нем. tropfen – капать).

Только в 1879 году немецкий врач и ученый Альберт Нейссер открыл возбудителя гонореи. Он исследовал под микроскопом выделения больного из мочеиспускательного канала, а также конъюнктивы глаза, и обнаружил неизвестные бактерии, похожие на кофейные зерна. Альберт Нейссер описал их морфологические признаки, типичное расположение, деление. С тех пор этот вид бактерий назван в честь ученого – гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae).

По последним данным в 2020 году по всему земному шару гонореей было инфицировано 82,4 миллиона человек. Наиболее уязвимы к болезни мужчины, которые практикуют сексуальные контактны с мужчинами, и проживают в регионах с высоким уровнем заболеваемости². В нашей стране показатели заболеваемости снижаются год от года, но все же остаются довольно высокими – в 2022 году заболеваемость составила 8,1 на 100 000 человек¹.

Что такое гонорея

– Гонорея относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), и по распространенности стоит на третьем месте после трихомониаза и хламидиоза, – говорит заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии СГМУ им. В.И.Разумовского Андрей Бакулев. – Чаще всего заражение происходит при половом акте, когда поражаются слизистые оболочки мочеполовых путей. Входные ворота инфекции у мужчин – уретра. Хотя изредка гонококки вызывают воспаление на миндалинах, на конъюнктиве, в анальной области^1,2,3.

Гонококки опасны тем, что могут образовывать, так называемые L-формы, устойчивые к антибиотикам, из-за чего лечение затягивается. Кроме того, если гонорею не лечить, она становится хронической и может вызывать тяжелые осложнения, включая сепсис и мужское бесплодие.

Гонорею у мужчин важно выявить на начальной стадии и по окончании лечения полностью удостовериться, что возбудитель уничтожен, иначе болезнь может вернуться вновь, а больной передаст заболевание дальше.

Причины гонореи у мужчин

Поскольку гонорея относится к ИППП, основная причина возникновения ее у мужчин – неразборчивые половые связи, либо связь с непроверенным на инфекции партнером^1,2.

Изредка возможен перенос инфекции контактно-бытовым путем через общие бытовые предметы, например, влажное полотенце, но только при условии, что на этих предметах есть свежие выделения зараженного человека. Иногда возбудитель заболевания переносится руками с половых органов на слизистую оболочку глаз. Но в 95% случаев причина гонореи – незащищенный половой контакт с носителем инфекции.

Полезно знать

Баланопостит у мужчин

Что делать, если воспалилась головка полового члена?

Покраснение и зуд кожи полового члена может говорить о баланопостите. Узнаем у эксперта, какие мази и таблетки помогут быстро излечить болезнь

Подробнее о болезни Чем лечат

Симптомы гонореи у мужчин

У мужчин первые признаки заболевания обычно проявляются через 2-5 дней после инфицирования. Это могут быть^1,3:

слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры;
зуд/жжение в области уретры;
отек и покраснение наружного отверстия уретры;
болезненность при мочеиспускании (дизурия);
учащенное мочеиспускание и ложные позывы на мочеиспускание;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Гонорея у мужчин проявляется в свежей (острой) и хронической формах. Заболевание, которое не лечится или рецидивирует, приобретает форму хронического. Для свежей гонореи характерно воспаление мочеиспускательного канала – свежий гонорейный уретрит. Острый уретрит проявляется режущими болями при мочеиспускании, покраснением и отечностью слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильными гнойными выделениями. Подострая форма предполагает все то же самое, но симптомы выражены в меньшей степени.

При торпидном (вялом, скрытом) течении гонореи у мужчин клинические симптомы отсутствуют или ограничиваются скудными слизисто-гнойными или слизистыми выделениями, ощущением зуда или щекотания при мочеиспускании.

При первичном воспалении ануса характерны жалобы на неприятные ощущения в области анального отверстия, гнойные выделения, нарушения дефекации. Кожа в области анального отверстия отечна и раздражена.

Воспаление слизистой оболочки рта, миндалин, зева могут развиться после орально-генитальных контактов. Слизистая оболочка зева и миндалин ярко красного цвета, болезненна, отечна, с гнойным налетом.

Воспаление слизистой оболочки глаз начинается бурно с отека век, гиперемии конъюнктивы, кровоизлияний и гнойных выделений. Характерный симптом – светобоязнь. Возможны нарушения зрения.

Молочница у мужчин

Симптомы кандидоза у мужчин и способы его лечения

Лечение гонореи у мужчин

Если процесс свежий (острый, подострый) и неосложненный, достаточно проведения только этиотропной терапии (антибактериальной) терапии. Для лечения гонореи у мужчин могут быть рекомендованы следующие антибиотики¹:

цефиксим;
цефтриаксон;
спектиномицин.

Если терапия первой линии не дала результата или противопоказана пациенту, могут использоваться другие антибиотики, иногда в комбинации друг с другом. Может понадобиться анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам¹.

И запомните: одновременное лечение зараженных гонореей половых партнеров обязательно!

Через 2-4 недели после завершения курса терапии проводится повторная диагностика, чтобы оценить эффективность терапии¹.

Диагностика

У мужчин диагноз гонореи основывается на данных характерной клинической картины, анамнеза, подтверждается лабораторными анализами. Если болезнь протекает с ярко выраженными симптомами, то для исследования берут отделяемое из уретры, окрашивают и исследуют под микроскопом.

При бессимптомной форме инфекции чувствительность этого метода невысокая (45-64%), поэтому его использование не рекомендуется. В этом случае сразу назначаются молекулярно-биологические тесты ПЦР, NASBA – их чувствительность достигает 90-100%. Во время исследования в биоматериале обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК возбудителя¹.

Сифилис у мужчин

Симптомы и причины этого загадочного заболевания

Современные методы лечения

Современные методы лечения гонореи у мужчин главным образом связаны с преодолением антибиотикорезистентности возбудителя. Изначально устойчивость к антибиотикам возникла, когда пациенты, лечившиеся от гонореи, не проходили полностью курс антибактериальной терапии. В результате некоторые мутации N. Gonorrhoeae сохранились, а не погибли, а спустя поколения стали еще более устойчивыми. Это привело к тому, что некогда эффективные антибиотики, такие как цефалоспорин и тетрациклин, перестали помогать при гонорее практически в 50% случаев. Современные антибиотики пока что позволяют успешно бороться с возбудителем. Тем не менее есть риск, что возбудитель гонореи сможет выработать устойчивость и к ним⁴.

Если течение гонореи у мужчины длительное, терапия оказалась неэффективной и высок риск развития осложнений, рекомендуется консультация врача-уролога. Специалист соберет анамнез, назначит диагностические тесты и подберет лечение в зависимости от выявленной патологии¹.

Профилактика гонореи у мужчин в домашних условиях

Вакцины против гонококковой инфекции не разработано. Чтобы снизить риск заражения, мужчинам рекомендуется

ограничение количества половых связей, желательно наличие одного полового партнера;
использование презерватива;
обследование у врача-дерматовенеролога раз в 6 месяцев (желательно совместно с партнером).

Популярные вопросы и ответы

Мы расспросили о гонорее у мужчин заведующего кафедрой дерматовенерологии и косметологии СГМУ им. В.И. Разумовского, профессора, д.м.н., врача-дерматовенеролога Андрея Бакулева.

Может гонорея у мужчин протекать бессимптомно?

– Может, если это торпидная форма свежего гонорейного уретрита или хронический процесс. Такая гонорея изначально протекает с малозаметными симптомами, воспалительных изменений обычно нет. Могут быть незначительные выделения по утрам или после надавливания. В результате многие мужчины не замечают заболевания, и гонорея перетекает в хроническую форму. Вот почему важно сделать обследование на венерические болезни раз в полгода хорошей привычкой.

Появляется ли иммунитет к гонорее?

– Иммунитет при гонорее не формируется! Возможны повторные заражения, в том числе и многократные. Именно поэтому необходимо проводить обследование и лечить обоих партнеров одновременно. Врач должен рекомендовать пациенту воздержаться от половых контактов до установления полного излечения от гонореи, либо использовать барьерные методы контрацепции при любых формах половых контактов.

Может ли гонорея у мужчин рецидивировать?

– Рецидивы возможны. Гонорея – не такое простое заболевание, как кажется. В одном случае, если человек не долечился, могли быть неправильно подобраны антибиотики. В другом произошло повторное заражение от больного партнера. В третьем, помимо гонореи, у мужчины, возможно, не был диагностирован трихомониаз, либо он присоединился позже. Таким образом, гонококки сохранили свою жизнедеятельность внутри других микроорганизмов – трихомонад. В случае такой суперинфекции назначается схема лечения с применением нескольких групп антибиотиков.

Можно ли заразиться гонореей бытовым путем?

– Вне человеческого организма гонококки могут сохраняться кратковременно и быстро погибают. Исключение – невысохшее содержимое больного человека на влажной среде (полотенцах, белье, мочалках). В целом, бытовой путь передачи инфекции невелик, 2-3 % от общего числа.

Можно ли лечить гонорею народными средствами?

– Единственное эффективное лечение – применение антибиотиков! Без медикаментозной терапии вылечить гонорею невозможно. Народные средства в настоящее время нет смысла применять из-за их неэффективности.

Какие могут быть осложнения при гонорее?

– При гонококковой инфекции у больных могут развиться эндокардит, перикардит, артрит, синовит, менингит, абсцесс мозга, пневмония, перитонит, сепсис, остеомиелит. У мужчин: простатит, эпидидимит, баланопостит, стриктура уретры, импотенция, бесплодие.

Источники:

Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/218_2
Всемирная организация здравоохранения. Гонорея (инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae).
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection)
Suay-Garcia B, Perez-Gracia MT. Neisseria gonorrhoeae infections. Pathogens. 2020;9(8):647.
doi:10.3390/pathogens9080647
Merrick R, Cole M, Pitt R, et al. Antimicrobial-resistant gonorrhoea: the national public health response, England, 2013 to 2020. Euro Surveill. 2022;27(40):2200057.
doi:10.2807/1560-7917.ES.2022.27.40.2200057