Как передается и лечится туберкулез у взрослых

Туберкулез – одна из самых распространенных в мире инфекций. Согласно статистике ВОЗ, каждый третий человек инфицирован. Разберемся, какие формы туберкулеза существуют, на какие тревожные симптомы стоит обращать внимание, а также можно ли полностью вылечиться
Как передается и лечится туберкулез у взрослых
Как передается и лечится туберкулез у взрослых. Фото: Shutterstock

Вопреки распространенному мнению, туберкулез – удел не только заключенных или асоциальных личностей. Несмотря на возможности современной медицины, распространенность этой инфекции остается очень высокой, поэтому от риска заражения не застрахован никто.

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями Mycobacterium tuberculosis complex1. Наследственность не влияет на риск развития, а вот условия труда, перенаселенность, сопутствующие серьезные заболевания значительно повышают шанс инфицирования.

Роковым фактором чаще всего становится соседство или сожительство с больным туберкулезом1.

Полезная информация о туберкулезе

Когда выявилипалочку Коха открыли 24 марта 1882 года
Начало заболеванияпостепенное
Симптомы интоксикацииумеренно выраженные
Температура37,1-38,0 градусов
Источник заражениябольной открытой формой туберкулеза человек, больные животные
Динамика при лечении обычными антибиотикамиотсутствует

Формы туберкулеза у взрослых

Выделяют следующие формы туберкулеза1:

  • первичный – поражаются легкие и рядом расположенные лимфатические узлы;
  • туберкулез внутригрудных лимфоузлов – является следствием первичного поражения;
  • диссеминированный процесс – развивается при распространении микобактерий по организму через кровь, лимфу и смешанным путем;
  • очаговый процесс – образование до 1 см, которое располагается в 1 или в обоих легких;
  • инфильтративный туберкулез легких – характеризуется наличием воспалительных образований диаметром более 1 см, преимущественно с экссудатом (жидкостью) внутри;
  • туберкулема легких – образование более 1 см, окруженной фиброзной капсулой;
  • фибринозно-кавернозный и кавернозный туберкулез легкого – эта форма характеризуется наличием каверны в легких, то есть полости, в которой происходит распад легочной ткани;
  • цирротический туберкулез легких – имеется большое количество грубой соединительной ткани в легких и плевре;
  • туберкулезный плеврит – поражение серозной оболочки, которая покрывает легкие;
  • туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;
  • кониотуберкулез – комбинация туберкулеза и профессиональных заболеваний;
  • туберкулез других органов (органов желудочно-кишечного тракта, нервной системы, костей, суставов, кожи, мочеполовой системы).

Как передается туберкулез у взрослых

Туберкулез передается несколькими путями:

  1. Воздушно-капельный – при кашле, чихании, активном разговоре мокрота с микобактериями выделяется в окружающую среду и при вдыхании попадает в дыхательные пути здорового человека.
  2. Воздушно-пылевой – микобактерии способны накапливаться и длительное время жить в пыли в помещении, где до этого находится больной человек, поэтому важно проводить ежедневную влажную уборку, чтобы не было распространения инфекции на другие помещения.
  3. Алиментарный – все продукты животного происхождения от зараженного животного могут быть причиной инфицирования. Это может быть молоко, молочные продукты, мясо2.
  4. Контактный – инфицирование происходит через контакт с вещами, которые использовал больной (чаще всего это индивидуальные средства: посуда, расческа).
  5. Внутриутробный – встречается крайне редко и характеризуется заражением плаценты.

Благодаря большому числу путей передачи заразиться туберкулезом довольно легко. Поэтому после выявления даже одного больного в помещении проводят заключительную дезинфекцию2.

Открытая и закрытая форма туберкулеза – это просто последующие стадии развития заболевания. В самом начале формируется очаг в легких, и только потом он сообщается с бронхами.

  • При открытой форме туберкулеза микобактерии активно выделяются в окружающую среду.
  • При закрытой очаг не сообщается с бронхом, а значит, не происходит заражения других людей.

Как распознать туберкулез у взрослых

Туберкулез – довольно коварное заболевание. Попав в организм, палочка Коха может жить там и никак себя не проявлять до тех пор, пока не ослабнет иммунитет.

Первые симптомы появляются лишь через 6-12 недель, а иногда и позднее3.

Симптомы туберкулеза у взрослых

При закрытой форме туберкулеза пациент жалуется на одышку, слабость, быструю утомляемость и небольшой кашель1.

Открытая форма туберкулеза характеризуется более ярким проявлением. На ранней стадии у больного появляются неспецифические симптомы:

  • периодически может повышаться температура до 37,1–37,5 °С;
  • появляется слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • усиливается потливость по ночам;
  • больной начинает резко худеть;
  • можно заметить увеличение регионарных лимфоузлов2.

На последующих стадиях развития болезни появляются характерные симптомы, такие как:

  • кашель с мокротой,
  • боль в груди.

При кашле обнаруживаются вкрапления крови, прослушиваются хрипы. При внелегочной форме туберкулеза, в зависимости от пораженного органа, может появиться одышка, боли при мочеиспускании, примеси крови в моче, увеличение печени. Все зависит от того, насколько активна иммунная система, и насколько сильно поврежден орган3.

Рентген легкого
Рентген легкого. Фото: globallookpress.com

Лучевая диагностика туберкулеза

  • Рентгенография в двух проекциях

Рентгенография – это первичный способ диагностики. По сравнению с флюорографией, рентген является более достоверным методом.

Он позволяет отличить туберкулез от других заболеваний легких и увидеть изменения в плевральном пространстве, в корне легких. Рентгенография проводится в двух проекциях – прямой и боковой.

  • КТ

КТ показывает точное трехмерное изображение органа. Помимо легких, данный метод позволяет оценить состояние сосудов и лимфоузлов. КТ дает врачу точную информацию о размерах патологических образований.

  • Бронхоскопия

Если в мокроте не выявлены бактерии туберкулеза, а подозрение на заболевание осталось, то бронхоскопия позволяет взять смывы со стенок бронх и точно определить наличие возбудителя. Также бронхоскопия показывает состояние слизистой оболочки, которая не видна при рентгеноскопии или компьютерной томографии.

Тесты на туберкулез

  • Проба Манту

Данный тест делается детям. Кожная реакция на белок туберкулин, содержащий частички человеческого и животного туберкулеза, показывает, есть ли в организме данная бактерия. Развитие заболевания это не вызовет, однако, его точность составляет всего лишь 50%3.

  • Диаскинтест

Это тоже кожная проба, которая проводится детям школьного возраста, однако, в отличие от пробы Манту Диаскинтест показывает более точный результат – до 90%. Ложноположительный ответ возникает крайне редко.

  • Квантифероновый тест

Этот тест используется в случае, если у человека есть противопоказания к кожному тесту. Для этого исследования используют венозную кровь, в которой определяют наличие интерферонов к туберкулезной палочке. Точность данного теста составляет 97%, и он не имеет противопоказаний.

  • T-SPOT TВ

Этот тест предполагает определение в крови непосредственно самих антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм туберкулезной палочки. Информативность данного теста составляет 97%. Противопоказания к нему отсутствуют.

Анализы на туберкулез

Взять на анализ можно любую биологическую жидкость, но чаще всего берут мокроту из легких.

  • Микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование мокроты.

Это очень быстрый и точный метод, который позволяет обнаружить ДНК бактерий в биологической среде, определить их устойчивость к различным антибиотикам.

  • Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопия является обязательным исследованием для подтверждения туберкулеза и применяется для подтверждения открытой формы заболевания. Проводить анализы рекомендовано дважды, с интервалом 2-3 дня. Результаты считаются положительными, если хотя бы в одной пробе обнаружены бактерии туберкулеза. Чувствительность данного метода невысокая, всего лишь 50%.

  • Оценка чувствительности к противотуберкулезным препаратам

Это необходимо для определения способа лечения больного. Перед началом исследования следует убедиться, что в биоматериале нет посторонней микрофлоры. Один из недостатков метода является его длительность (не менее 2 недель).

  • Дополнительные анализы (ОАМ, ОАК, БХ, ТТГ, ЭКГ).

Дополнительные анализы рекомендовано проводить перед началом химиотерапии. ОАМ (общий анализ мочи) исключит или подтвердит передачу инфекции на мочеполовую систему. ОАК (общий анализ крови) позволит оценить тяжесть течения заболевания. Биохимический анализ крови показывает наличие осложнений болезни. Контроль уровня ТТГ важен для диагностики изменений в щитовидной железе, вызванных приемом лекарственных препаратов. ЭКГ выявит изменения в миокарде, которые могут быть вызваны нехваткой кислорода при туберкулезе.

Как лечится туберкулез у взрослых

Вовремя выявленный туберкулез лечится противотуберкулезными и антибактериальными препаратами. Главное — не запускать течение болезни. Обычно используют комбинацию из двух и более препаратов. При правильном лечении через полгода очаги поражения проходят, а болезнь переходит в закрытую форму. Через год лечения болезнь можно полностью пройти — происходит ремиссия заболевания.

Препараты при туберкулезе

Препараты от туберкулеза оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Первые вызывают гибель палочек Коха. Вторые подавляют синтез белка у бактерий, что останавливает их рост и размножение.

Лекарственные средства, применяемые при туберкулезе, делятся на две группы: препараты первого ряда и второго ряда.

  • Препараты первого ряда – это основная группа, они лучше остальных борются с инфекцией. К ним относятся изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин1. Побочные эффекты возникают не так часто и могут включать поражения печени, слухового нерва, органа зрения. Иногда возникает воспаление слизистой желудка и кишечника.
  • Препараты второго ряда оказывают более слабое воздействие на палочку Коха, при этом для человека они более токсичны. Применяются они в случае, если у пациента выработалась устойчивость к антибиотикам основной группы

Лечение туберкулеза лекарственными препаратами называется химиотерапией. Она имеет 5 режимов. Выбор конкретного режима лечения зависит от тяжести заболевания, устойчивости патогена к антибиотикам. В зависимости от клинической картины, врач подбирает нужный способ лечения. Длительность каждого из них различна: от 3 до 12 месяцев1.

Операция при туберкулезе

Операция показана при кавернозной форметуберкулеза, не имеющей положительной динамики в течение 4 месяцев, когда очаги поражения слишком большие. Также операцию назначают при тяжелых осложнениях туберкулёза, таких как легочное кровотечение или пневмоторакс.

Чаще всего прогноз после операции благоприятный. Но возможны осложнения в виде кровотечения или развития пневмонии. В некоторых случаях после операции у пациентов может развиться дыхательная или сердечная недостаточность.

Коллапсотерапия

Этот метод заключается во введении воздуха в плевральную полость, что позволяет уменьшить объем больного органа. В результате снижается тонус стенки легких, изменяется циркуляция крови в легких. Это позволяет токсинам медленнее проникать в кровь.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия позволяет стабилизировать иммунную систему, улучшить регенерацию органа. Также данное лечение включает применение противовоспалительных препаратов, антиоксидантов, средств для уменьшения свертываемости крови и ферментов.

Профилактика туберкулеза у взрослых в домашних условиях

Профилактика туберкулеза у взрослых в домашних условиях включает в себя соблюдение нескольких условий1:

  • вакцинация от туберкулеза (первая прививка на первой неделе жизни, ревакцинация в 7 и 14 лет);
  • проба Манту до 18 лет 1 раз в год;
  • флюорография 1 раз в 1-2 года;
  • правильный режим труда и отдыха;
  • избавление от вредных привычек (курения и алкоголя);
  • сбалансированное питание, достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов;
  • закаливание;
  • умеренные физические нагрузки.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения туберкулеза, отвечает санитарный врач, эпидемиолог Николай Дубинин.

Какой врач лечит туберкулез?

— Врач-фтизиатр. Но при появлении первых неспецифических симптомов пациенты идут к терапевту или пульмонологу. После проведения анализов специалисты направят пациента к профильному врачу.

Можно ли вылечить туберкулез полностью?

— Да. Своевременно начатое лечение и пройденный курс химиотерапии позволит полностью избавить от очагов туберкулеза в организме.

Может ли туберкулез пройти сам, без лечения?

— Нет. Возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Это патогенная бактерия, которая уничтожается только специальными препаратами. Самостоятельно уйти из организма она не может.

Где можно работать после туберкулеза?

— Решение о трудоустройстве решается специальной комиссией ЦВКК в противотуберкулезном диспансере.  

Согласно законодательству, перечислим работы, на которые не может быть трудоустроен переболевший туберкулезом:

• имеются неблагоприятные погодные условия (высокая влажность, скачки температуры);
• высокая загрязненность воздуха пылью, дымом;
• работа с химическими и биологическими веществами;
• высокие физические нагрузки;
• сильные психоэмоциональные перегрузки;
• ненормированный график.
  1.  Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. http://roftb.ru/netcat_files/userfiles/doc/2021/Tuberkulez%20u%20vzroslyh_2021.pdf
  2. Туберкулез. Учебное пособие. В.А. Кошечкин, З.А. Иванова. М., 2007. https://pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/uploads/2014/12/Koshechkin_V.A._Tuberkulyoz.pdf
  3. Фтизиатрия. Учебник для студентов медицинских вузов и врачей. И.С. Гельберг, С.Б. Вольф, Е.Н. Алексо, Д.В.Шевчук. М., 2007 http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/ftiziatrii/files/mr/ftiziatriya.pdf