Кашель – это важный защитный механизм, который способствует очищению дыхательных путей от накопившейся мокроты. Появление крови в мокроте при кашле является самым тревожным симптомом при респираторных заболеваниях.
Кровохарканье (гемоптизис) – это выделение из дыхательных путей крови вместе с мокротой. Кровохарканье относится к потенциально опасным состояниям, так как может перерасти в легочное кровотечение. Именно поэтому при первом появлении примеси крови при кашле необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу).
После первичного осмотра и подробной беседы врач может отправить пациента на консультацию к пульмонологу и параллельно назначить целый ряд анализов и исследований, а также соответствующее лечение1.
Полезная информация о мокроте с кровью
Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например, при инфекции верхних дыхательных путей, гриппе, простуде и вирусном бронхите. Этот симптом указывает на серьезные нарушения в работе дыхательной системы. Критерием массивного кровохарканья является выделение 200-400 мл крови в течение суток.
| Виды кашля с мокротой | • истинное кровохарканье – появляется при поражении легких и бронхов. При этом кровь смешивается со слюной и мокротой • ложное кровохарканье – возникает при попадании крови из носоглотки (когда поражены сосуды носа), из пищевода или желудка (при рефлюксах). В этих случаях кровь смешана только со слюной или с носовой слизью |
| Признаки кровохарканья | • розовый цвет мокроты; • откашливание слизи коричневатого оттенка; • выход мокроты с прожилками крови; • кашель с выделением большого количества алой крови |
| Какая мокрота бывает при кашле | • слизистая (бесцветная, прозрачная) – при остром бронхите; • серозная (бесцветная, жидкая, пенистая) – при отеке легких; • гнойная (желтого цвета) – при пневмонии и бронхите; • зеленоватая (липкая, вязкая, гнойная) – это говорит о воспалении в легких или бронхах, бронхите или пневмонии; • кровянистая (с примесью крови) – при легочном кровотечении при пневмонии, туберкулезе, раке |
| Методы диагностики кашля с мокротой | • анализ крови – общий, биохимия, коагулограмма. По их результатам можно определить наличие инфекции, воспаления, коагулопатии; • анализ мокроты – проводится микроскопия мокроты и посев на флору, что позволяет выявить инфекционные поражения; • рентген легких (флюорография) – позволяет определить пневмонию, туберкулез легких, абсцессы, опухоли и т.д.; • бронхоскопия – позволяет визуально определить источник кровотечения в области бронхов; • КТ или МРТ – проводится в зависимости от подозреваемых патологий |
Если при кашле из бронхов выходит алая кровь и обильные сгустки, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В этом случае пациенту потребуется госпитализация.
Почему может быть мокрота с кровью при кашле
Основной причиной возникновения кашля с мокротой являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей – бронхит, пневмония, туберкулез, бронхоэктазы. Рассмотрим некоторые из них подробнее.
- Заболевания верхних (фарингит, ларингит, тонзиллит) и нижних (пневмония, бронхит, трахеит) дыхательных путей. Они сопровождаются общим недомоганием, насморком, отеком слизистой, воспалением носоглотки, болью в горле, кашлем.
- Бронхит (острый или хронический):
— при остром бронхите наблюдается продуктивный (влажный) или непродуктивный (сухой) кашель;
— при хроническом бронхите у пациента продуктивный кашель, когда вырабатывается мокрота и слизь. - Бронхоэктаз – это расширение крупных бронхов, вызванное хронической инфекцией и воспалением. Состояние сопровождается сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, иногда одышкой и лихорадкой.
- Пневмония сопровождается лихорадкой, продуктивным кашлем, одышкой, ослаблением дыхания.
- Абсцесс легких сопровождается кашлем, лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса, анорексией, плохим состоянием зубов.
- Туберкулез сопровождается общим недомоганием, кашлем, лихорадкой, повышением температуры и потерей веса2.
Врач-терапевт Анна Горбунова добавляет, что к причинам кровохарканья также относятся некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца), пищеварительной и бронхолегочной системы (раковые опухоли, бронхиальная астма, венозная легочная гипертензия и эндометриоз легких). Не исключены случаи кровохарканья при попадании инородного предмета в легкие.
Что означает мокрота с кровью при кашле у взрослых
Рассмотрим случаи, что может означать мокрота с кровью при кашле в разных ситуациях.
При температуре
Кашель выполняет защитную функцию, помогая освободить дыхательные пути от скопившейся слизи. А в сочетании с температурой кашель сигнализирует о том, что в организм попала инфекция. Высокая температура тела помогает организму бороться с вирусами и бактериями.
Например, при простуде у пациента может быть острый кашель и высокая температура 38,8-39 °C. Цвет мокроты при этом светлый и прозрачный. В случае окрашивания мокроты в зеленый цвет можно предположить, что присоединилась бактериальная инфекция2.
А вот при хроническом бронхите у пациента кашель сопровождается обильным выделением мокроты (иногда с кровью) на фоне субфебрильной температуры. Если же температура поднимается, и жар не проходит в течение 4 дней, это может быть симптомом пневмонии.
Без температуры
При отсутствии у пациента температуры, отхождение прозрачной мокроты с редкими кровянистыми вкраплениями может встречаться при аллергическом сухом кашле. Из-за сильного приступа кашля могут лопаться мелкие кровяные сосуды в слизистой, что и вызывает появление прожилок в крови в мокроте.
Любые другие случаи
Мокрота с небольшой примесью крови может выделяться во время кашля при простуде, гриппе или при бронхите. Нормальная мокрота – прозрачная, слизистая по консистенции, не имеет запаха и не расслаивается. Это иногда встречается на фоне перечисленных заболеваний и не должно беспокоить пациента.
Способы лечения мокроты с кровью при кашле
Для начала стоит отметить, что мокрота – это не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом. Поэтому врачу прежде всего нужно понять, какая болезнь вызвала появление мокроты с кровью, и уже на основании диагноза подбирать нужный способ лечения.
Если врач поставил диагноз пневмония или туберкулез, пациенту назначат курс антибиотиков. Лечение пневмонии может быть усилено жаропонижающими, противовоспалительными и откашливающими лекарственными препаратами.
Если у пациента туберкулез, врач также назначит антибиотики. Принимать их придется длительно – несколько месяцев. Некоторые такие лекарства могут повреждать клетки печени, поэтому в течение всего курса лечения необходимо следить за работой этого важного органа и регулярно сдавать анализы на печеночные ферменты3.
Абсцесс легких обычно также лечат антибиотиками. Их назначают перорально (в виде таблеток) или вводят прямо в полость поврежденного легкого (такую процедуру проводят только в стационаре).
Если причиной кровохарканья является опухоль, то в этом случае назначается химиотерапия или хирургическое вмешательство.
Очень важно внимательно относиться к своему здоровью, не заниматься самолечением и вовремя обращаться к специалисту.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, касающиеся мокроты с кровью при кашле у взрослых, отвечает наш эксперт врач-терапевт Анна Горбунова.
Чем опасна мокрота с кровью?
Чаще кровохарканье сопровождается тяжелой патологией легких, которую необходимо срочно обследовать. Необходима консультация терапевта, пульмонолога для проведения обследования: ФЛГ/КТ легких, пульсоксиметрия, общий анализ крови, а иногда и анализ мокроты с целью исключить туберкулез.
В зависимости от выявленной причины кровохарканья будет определяться тактика лечения пациента. Некоторые состояния можно лечить и наблюдать амбулаторно, а некоторые требуют срочной госпитализации.
Какая мокрота при кашле считается нормальной?
К сожалению, сейчас часто бывают ОРВИ с бронхитом, для которых характерен сильный «лающий» кашель. Такой кашель повреждает слизистую стенку верхних дыхательных путей и провоцирует выделение небольшого количества крови в просвет легких. Этот процесс сопровождается отхождением мокроты, вызывая панику у пациента. Это достаточно частое состояние, но единственный вариант, когда паниковать не стоит.
Источники:
- Кровохарканье. Rebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University. Медицинский обзор, сен. 2021.
https://www.msdmanuals.com/ru - Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии. Авдеев С.Н. Практическая пульмонология. №3. М. 2010. https://cyberleninka.ru/article/n/krovoharkanie-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-terapii?ysclid=lfsudouwtr865041023
- Пикуза О.И., Закирова А.М. Современные подходы к терапии кашля во врачебной практике. Русский медицинский журнал. Казань. 2017.
https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennye_podhody_k_terapii_kashlya_vo_vrachebnoy_praktike/?ysclid=lfsv2uzikj867224620
