10+ вопросов врачу о кандидозе у женщин

Грибы – удивительные организмы: род преимущественно одноклеточных дрожжевых грибов Candida насчитывает более 150 (а по некоторым данным, свыше 300) видов¹. Многие из них входят в состав нормальной микрофлоры (микробиоты) человека и не причиняют ему вреда. Но при определенных обстоятельствах они начинают размножаться в избыточном количестве, поражая различные органы и ткани.

Одной из самых неприятных патологий, вызванных грибком Candida, является вульвовагинальный кандидоз (молочница). С ним хотя бы раз в жизни сталкивались 70-75% женщин².

Вместе с нашими экспертами – акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики Назрин Сафари и акушером-гинекологом, врачом УЗИ, урогинекологом Надеждой Крыловой – ответим на самые важные вопросы о кандидозе и его лечении у женщин.

Что такое кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз – это грибковая инфекция с воспалением слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida. Чаще всего это Candida albicans³.

Где возникает кандидоз 

Кандидоз может поражать

• полость рта и глотку,
• пищевод,
• кожу.

Инвазивная форма кандидозной инфекции, которая может развиваться у пациентов с онкологическим заболеванием, после длительного курса антибиотиков, инвазивных процедур или хирургических операций, может поразить любой орган⁴.

Одна из самых распространенных разновидностей кандидоза – вульвовагинальный. Он затрагивает слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы женщины⁵. 

Отчего бывает кандидоз у женщин

Грибы Candida могут мирно годами жить в кишечнике и влагалище женщины, но как только возникнут благоприятные условия для их размножения, в ходе которого они могут вытеснить нормальную микрофлору, то Candida обязательно этим воспользуются. Поэтому их и называют условно-патогенными, наряду с многими другими их «собратьями».

Наиболее распространенные причины появления кандидоза⁶: 

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение)⁷;
• длительное или бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессоров и в особенности – антибиотиков широкого спектра действия, которые подавляют рост полезных лактобактерий (именно они сдерживают избыточный рост грибов Candida)⁸; 
• тяжелые иммунодефицитные состояния – ВИЧ и другие иммунодефициты; 
• частое ношение тесного синтетического белья и ежедневное использование гигиенических прокладок – так создается повышенная влажность и температура в области половых органов, что может способствовать размножению грибов⁹; 
• частое вагинальное спринцевание также может нарушить экосистему влагалища.
• беременность, во время которой в организме женщины происходит гормональная перестройка, что может привести к развитию кандидоза;
• изменения уровня эстрогена на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. 

В большинстве случаев кандидоз возникает не по одной причине, а по сочетанию нескольких. 

– Чаще всего кандидоз возникает в ситуациях, связанных с повышенным уровнем эстрогена, например, при использовании оральных контрацептивов и беременности, – объясняет врач акушер-гинеколог Назрин Сафари. – Длительное применение антибиотиков, глюкокортикоидов, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, использование внутриматочной спирали и диафрагм также являются факторами риска развития вульвовагинального кандидоза. Однако доказано, что случайные приступы вагинального кандидоза могут возникать и без выявляемого провоцирующего фактора.

Как передается кандидоз

– Грибок Candida попадает во влагалище путем миграции из прямой кишки через промежность. Реже молочницу провоцирует половой контакт или грибки Candida, которые находятся во влагалище женщины и начинают бесконтрольно размножаться, – говорит доктор Назрин Сафари.

Кандидоз не относится к венерическим заболеваниям (а точнее, к инфекциям, передающимся половым путем или ИППП), хотя симптоматика некоторых в чем-то схожа. Именно поэтому, когда появились признаки инфекции, следует обратиться к врачу для точной диагностики и не заниматься самолечением.

– После секса обострение молочницы возможно, если у женщины это заболевание хроническое и она не получает правильное лечение. Провоцировать рецидив кандидоза может использование интимных приспособлений и лубрикантов, несоблюдение гигиены до и после полового акта, микротравмы слизистой влагалища. Фактором риска может быть, конечно, и кандидоз у мужчины, который встречается гораздо реже, чем у женщин. Если партнер не лечится, не следит за гигиеной, грибок Candida может попасть в половые органы женщины в большом количестве. Попав опять же на благоприятную почву, они могут спровоцировать развитие молочницы у женщины. Но такое случается нечасто¹⁰, – добавляет эксперт.

Как проявляется и выглядит кандидоз у женщин

Основные симптомы вульвовагинального кандидоза:

• зуд на наружных половых органах (доминирующий симптом);
• жжение, болезненность и раздражение вульвы.

– При кандидозе у женщин появляются белые выделения из влагалища, которые имеют специфическую творожистую консистенцию. Они могут быть обильными или умеренными. Также возможна боль и дискомфорт во время полового акта, отек и покраснения вульвы. На этом фоне могут быть жалобы на нарушение и болезненное мочеиспускание, – говорит акушер-гинеколог, врач УЗИ Назрин Сафари. 

Творожистые выделения считаются классическим симптомом молочницы, однако бывают не у всех женщин. Поэтому только на основании симптомов поставить точный диагноз нельзя.

К какому врачу обращаться при кандидозе

При появлении признаков вульвовагинального кандидоза женщине следует обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр, возьмет вагинальный мазок для подтверждения анализа и назначит при необходимости дополнительные обследования, чтобы подобрать эффективное лечение. 

Как лечат кандидоз

Для лечения кандидоза, как правило, используются противогрибковые препараты. 

– В зависимости от течения заболевания назначаются местные и системные средства, – поясняет доктор Назрин Сафари. – К местным препаратам относятся вагинальные свечи (они действуют непосредственно в месте размножения инфекции, помогая устранить симптомы кандидоза у женщин и уничтожить ее), кремы и мази (наносятся на пораженные участки, чтобы уменьшить зуд и воспаление). Системные средства принимаются внутрь в виде таблеток или капсул, вводятся инъекционным путем при тяжелых формах кандидоза. Они обладают способностью проникать в кровоток и воздействовать на грибки в различных тканях и органах.

Для использования тех или иных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение недопустимо. 

Когда нужно лечить от кандидоза партнера

– Лечение партнера показано лишь при подтверждении кандидозной инфекции (кандидозного баланопостита) и при наличии симптомов у самого мужчины, – подчеркивает врач акушер-гинеколог Назрин Сафари. – Хотя половая передача видов Candida возможна, лечение бессимптомных половых партнеров не рекомендовано, поскольку половая активность не является существенной причиной инфицирования, в том числе и повторного¹¹. 

Что можно и нельзя есть при кандидозе

Как отмечает врач акушер-гинеколог Надежда Крылова, в настоящий момент нет масштабных контролируемых исследований, которые бы смогли подтвердить связь между частотой развития кандидоза и соблюдением различных диет. Однако, по данным опросов, некоторые пациентки сообщают о том, что у них обостряется симптоматика после употребления алкогольных напитков или продуктов с высоким содержанием сахара, особенно в больших количествах. 

– При кандидозе разумно соблюдать сбалансированный рацион с ограничением сахара и углеводов, которые могут спровоцировать обострение. Но зачастую этого недостаточно для устранения симптомов, – подчеркивает врач.

Может ли кандидоз пройти сам

– Влагалище – это самоочищающаяся система, в которой живут множество микроорганизмов, в том числе и грибы рода Candida. Симптомы и жалобы обычно проявляются только в том случае, когда грибов становится слишком много. И если в мазке или каком-либо другом анализе обнаружены возбудители кандидоза, но при этом жалобы отсутствуют, то лечение не требуется, – поясняет врач акушер-гинеколог Надежда Крылова. – Около 10-20 % женщин репродуктивного возраста являются носителями Candida, но симптомов молочницы у них нет.

Но если лечение назначено, то надеяться, что заболевание пройдет само или полагаться на методы народной медицины (спринцевание содой, ванночки из отваров трав), не стоит. Без своевременной терапии кандидоз может перейти в хроническую форму, и в этом случае справиться с ним будет намного сложнее. 

Чем опасен кандидоз

Кроме того, что кандидоз вызывает дискомфорт, его последствия в определенных случаях могут быть довольно серьезными. Особого внимания требуют беременные, пациенты с тяжелыми симптомами или ослабленным иммунитетом, с инфекцией, вызванной Candida другого вида (Candida non-albicans) или с рецидивирующей инфекцией (≥3 эпизодов молочницы за год, подтвержденных анализами).

– Игнорирование данной проблемы у беременных может привести к молочнице полости рта у плода, развитию пеленочного дерматита новорожденных и другим последствиям, – подчеркивает врач. –  Также неполноценное лечение или его отсутствие может стать причиной постоянных рецидивов молочницы, что требует более длительной терапии.

Может ли «маскироваться» под кандидоз другое заболевание

Симптомы кандидоза и других заболеваний могут быть похожи. На это обращает внимание врач акушер-гинеколог Надежда Крылова:

– Зуд – основной симптом кандидоза, но это заболевание, как правило, наблюдается менее чем у 50% женщин, обратившихся с такой жалобой. И очень важно сообщить врачу, с чем вы можете связать появление зуда. Например, о том, что вы начали использовать новое средство для стирки белья или гель для интимной гигиены. Это необходимо, чтобы исключить контактный дерматит или аллергическую реакцию, а также воспалительные заболевания кожи вульвы. Таким образом, вашему лечащему врачу будет легче и быстрее установить диагноз и позволит избежать назначения неэффективного лечения.

К дискомфорту во влагалище может приводить механическое раздражение из-за сухости и недостатке естественной смазки при половой жизни.

Подобный зуд, дискомфорт и выделения из половых путей может вызывать бактериальный вагиноз. Примерно 20 % женщин с бактериальным вагинозом одновременно инфицированы и Candida.  В таком случае, изолированное лечение от кандидоза влагалище не уберет симптомы и может привести к их повторному возникновению. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Источники: 

1. Candida, a human pathogen and major types of candidiasishtml full textcandida, a human pathogen and major types of candidiasis. P. Surain, N.Aggarval. https://ijpsr.com/bft-article/candida-a-human-pathogen-and-major-types-of-candidiasis/?view=fulltext
2. Paul Nyirjesy, Carolyn Brookhart, Gweneth Lazenby, Jane Schwebke, Jack D Sobel, Vulvovaginal Candidiasis: A Review of the Evidence for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, Clinical Infectious Diseases, Volume 74, Issue Supplement_2, 15 April 2022, Pages S162–S168, https://doi.org/10.1093/cid/ciab1057
3. Denning DW, Kneale M, Sobel JD, Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2018 Nov;18(11):e339-e347. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30103-8. Epub 2018 Aug 2. PMID: 30078662.
4. Кандидоз (дрожжевая инфекция). Бюллетень ВОЗ 2025 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/candidiasis-(yeast-infection)
5. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. doi: 10.1093/cid/civ933. Epub 2015 Dec 16. PMID: 26679628; PMCID: PMC4725385.
6. Yano J, Sobel JD, Nyirjesy P, Sobel R, Williams VL, Yu Q, Noverr MC, Fidel PL Jr. Current patient perspectives of vulvovaginal candidiasis: incidence, symptoms, management and post-treatment outcomes. BMC Womens Health. 2019 Mar 29;19(1):48. doi: 10.1186/s12905-019-0748-8. PMID: 30925872; PMCID: PMC6441174.
7. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз в практике акушера-гинеколога // Гинекология. — 2004. — Т. 6. — №2. — C. 59-60. https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27548
8. The effect of antibacterial and non-antibacterial compounds alone or associated with antifugals upon fungi. M. Azevedo, R.Teixeira-Santos, A.Silva, L.Cruz, E.Ricardo, C.Pina-Vaz. https://www.frontiersin.org/journals/microbiology/articles/10.3389/fmicb.2015.00669/full
9. Arfiputri DS, Hidayati AN, Handayani S, Ervianti E. RISK FACTORS OF VULVOVAGINAL CANDIDIASIS IN DERMATO-VENEREOLOGY OUTPATIENTS CLINIC OF SOETOMO GENERAL HOSPITAL, SURABAYA, INDONESIA. Afr J Infect Dis. 2018 Mar 7;12(1 Suppl):90-94. doi: 10.2101/Ajid.12v1S.13. PMID: 29619437; PMCID: PMC5876779. 
10. Половой путь передачи урогенитального кандидоза: мифы и реальность. Е.А. Левончук. Медицинские новости. – 2008. – №8. – С. 39-41. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=3972
11. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. doi: 10.1093/cid/civ933. Epub 2015 Dec 16. PMID: 26679628; PMCID: PMC4725385.