Кишечная непроходимость у взрослых

Одним из неотложных состояний в хирургии считается кишечная непроходимость у взрослых. При ее развитии возможны серьезные осложнения, вплоть перитонита и летального исхода, поэтому важно своевременно распознать патологию

Непроходимость кишечника – распространенная хирургическая патология как среди детей, так и во взрослом возрасте. По сути – это закупорка тонкого или толстого кишечника, поэтому врачи разделяют два варианта болезни: тонкокишечную непроходимость и проблемы толстого кишечника^1,2. Хотя механизмы развития патологии похожи, некоторые симптомы могут различаться. В любом случае, кишечная непроходимость – это потенциально опасное для жизни состояние, имеющее несколько причин, и требующее своевременного лечения.

Возможна как частичная, так и полная кишечная непроходимость. У взрослых она зачастую приводит к затруднению отхождения стула и газов. При полной непроходимости они не отходят совсем на протяжении длительного времени. Частичная непроходимость может вызвать диарею, хотя это не постоянный симптом.

Что такое кишечная непроходимость

Препятствия на пути следования пищевых масс вызывают скопление пищи в определенной зоне кишки, застой желудочного сока, избыточное образование газов и жидкостей.

По мере того, как проявления продолжают нарастать, давление внутри просвета кишки увеличивается. Это может привести к разрыву кишечной стенки. Соответственно, то, что было перед зоной закупорки, может попасть в брюшную полость, раздражать брюшину и распространять бактерии, провоцируя развитие перитонита. При кишечной непроходимости может развиться обезвоживание, нарушение венозного и артериального кровообращения. Это состояние может закончиться летальным исходом.

Мы рассмотрим симптомы и причины непроходимости кишечника у взрослых, а также расскажем, как врачи могут лечить это состояние, и делать, чтобы предотвратить его появление.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Хотя проявления у разных людей могут сильно различаться, в целом, симптомы непроходимости кишечника обычно включают резкое увеличение объема живота, сильные кишечные спазмы, тошноту и выраженное вздутие. Непроходимость кишечника может быть болезненным и мучительным состоянием, прогрессирующим без оказания помощи и своевременной операции.

К основным симптомам относят:

сильную резкую схваткообразную боль;
частую или неукротимую рвоту, которая не приносит облегчения (встречается примерно у 70% пациентов);
бледность кожи, липкий пот;
запор;
в некоторых случаях – понос, после которого состояние больного не улучшается;
на более поздних стадиях – резкое увеличение размеров живота (обычно с одной стороны)¹.

На стадии перитонита живот становится очень болезненным. У пациента нарастают симптомы интоксикации, развивается полиорганная недостаточность, когда перестают нормально работать многие органы и системы. Обычно эта стадия наступает спустя 36 часов от начала заболевания¹.

В тему

Как лечат геморрой у мужчин: таблетки, диета или операция

Причины кишечной непроходимости у взрослых

Единой причины для всех без исключения пациентов нет. Учитывая тот факт, что существует как минимум тонкокишечная и толстокишечная непроходимость, есть много возможных причин развития патологии.

Кроме того, возможна механическая непроходимость и динамическая, с развитием осложнений. Соответственно, причины могут быть механическими или немеханическими.

Механические причины – это различные физические препятствия, которые полностью прекращают или сильно ограничивают поток пищевой массы через кишечник. Они включают:

спайки или фиброзные ткани, которые могут развиться после абдоминальной или тазовой хирургии;
дивертикулит (образование мешочков в просвете кишки);
посторонний предмет, попавший в кишку при проглатывании;
камни в желчном пузыре (хотя это более редкая причина обструкции);
грыжи передней брюшной стенки, паха, пупка;
инвагинация, когда сегмент кишечника проталкивается, всасывается в следующий сегмент, что приводит к его сжатию;
опухоли кишечника или соседних органов;
перекруты части кишечника².

Пищеварительная система. Иллюстрация: Shuttetstock — Иллюстрация: Shuttetstock

При динамической кишечной непроходимости снижаются кишечный тонус и перистальтика, то есть кишечник перестает нормально сокращаться. В норме толстый и тонкий кишечник действуют согласованно, ритмично сокращаясь. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическое препятствие (спазм, паралич кишки, нарушение движения и остановка содержимого).

Если врач может обнаружить и устранить причину, тогда динамическая непроходимость кишечника устраняется без операции. Однако некоторые хронические заболевания могут вызвать длительную немеханическую обструкцию.

Основные причины немеханической непроходимости кишечника:

острые воспалительные заболевания брюшной полости;
травмы и операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
перитонит и острый панкреатит;
нефролитиаз и почечная колика;
отравление солями тяжелых металлов;
пищевые и кишечные инфекции;
спинномозговые травмы².

Лечение кишечной непроходимости у взрослых

Для того, чтобы своевременно начать лечение, необходимо правильно и быстро поставить диагноз. В домашних условиях сделать это затруднительно, поэтому нужна госпитализация в стационар.

Полезно знать

Как снизить риск развития геморроя при беременности?

Диагностика

После предварительного осмотра врачами скорой помощи и предположения о том, что может быть кишечная непроходимость, пациента обычно направляют в хирургический стационар. Врач приемного покоя может порекомендовать срочные анализы крови для проверки функции печени и почек.

Диагностика обычно начинается с физического осмотра. Непроходимость может вызвать уплотнение в животе, которое врач может почувствовать при прощупывании. Врач также задаст вопросы и изучит историю болезни пациента.

В ходе осмотра хирург может использовать стетоскоп, чтобы проверить деятельность кишечника человека. Отсутствие регулярных характерных звуков кишечника (перистальтики или булькания) или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника. В зависимости от индивидуальных случаев врач будет рекомендовать дальнейшие исследования:

анализы крови для проверки уровня электролитов, биохимических показателей, а также количества клеток крови (особенно – лейкоцитов);
эндоскопию, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника;
компьютерную томографию;
рентгенографию с контрастом – врачи могут вводить через клизму жидкое вещество, называемое контрастом. Контрастность позволяет более четко видеть кишечник при проведении визуальных исследований¹.

Современные методы лечения

Тактика ведения пациента при непроходимости кишечника зависит от причины и степени тяжести непроходимости. Полная механическая непроходимость обычно требует хирургического вмешательства для устранения препятствия. В большинстве случаев динамической непроходимости кишечника требуется медицинское вмешательство, включая возможную операцию.

Варианты лечения непроходимости кишечника могут включать:

Медикаменты. Пациентам с острой кишечной непроходимостью показана инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса. Для снятия боли и спазма используются спазмолитики (папаверин и его производные)¹.
Сифонная клизма. Этот метод лечения могут использовать, если у пациента заворот сигмовидной кишки и отсутствуют признаки некроза кишечника¹.
Назогастральный зонд. Это узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляется жидкость и газ, застоявшиеся в желудке, снимая давление на него. Это облегчает боль и рвоту².
Операция. Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника. В некоторых случаях может потребоваться стриктуропластика. Хирург расширит суженный участок кишечника путем разрезания и сшивания.

На заметку!

Запор у взрослых: почему возникает и как его лечить

Профилактика кишечной непроходимости у взрослых в домашних условиях

Простые изменения в диете и образе жизни значительно снижают риск непроходимости кишечника. Они также помогут восстановиться после эпизода непроходимости.

Рекомендации по диете:

чаще есть меньшими порциями;
хорошо пережевывать пищу;
отказаться от большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
сократить потребление кофеина, который может раздражать кишечник;
избегать жестких или вязких продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
очищать кожицу фруктов и овощей, чтобы облегчить их переваривание;
готовить пищу, пока она не станет мягкой;
отдавать предпочтение влажным блюдам, например, с соусами.

Набор изменений образа жизни может помочь улучшить здоровье пищеварительной системы. Также нужно обратить внимание на следующие правила:

сохранять физическую активность, заниматься спортом в меру сил;
сохранять гидратацию (пить больше жидкости);
пытаться ограничить стресс;
отказаться от курения;
пить меньше алкоголя.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития кишечной непроходимости и ее возможных последствий врачу-патологу, младшему научному сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачева Дмитрию Абрамову.

Кто может столкнуться с кишечной непроходимостью?

– Некоторые состояния и события повышают риск возникновения непроходимости кишечника. Если кишечник человека не развился должным образом, он будет более подвержен закупоркам. Поэтому врожденные аномалии строения кишечника могут быть одним из факторов риска.

Другие факторы риска по развитию непроходимости кишечника включают:

● рак, особенно в области брюшной полости (кишка, печень, почки, поджелудочная железа);
● болезнь Крона или другие воспалительные поражения кишки, которые могут привести к утолщению стенок кишечника;
● предыдущая операция на брюшной полости или в малом тазу, которая может увеличить риск спаек;
● лучевая терапия.

Когда вызывать врача на дом при кишечной непроходимости?

– Если появляется сильная боль в животе, человек должен немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Непроходимость кишечника может иметь серьезные последствия. Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если какой-либо из этих симптомов возник после операции.

Чем опасна кишечная непроходимость?

– Непроходимость кишечника может привести к другим проблемам:

● обезвоживание;
● дисбаланс электролитов;
● отмирание тканей в кишечнике;
● абсцесс в брюшной полости;
● почечная недостаточность;
● перфорация кишечника, которая может привести к инфекции;
● легочная аспирация, при которой человек вдыхает твердые вещества, например, при рвоте;
● сепсис, потенциально смертельная инфекция крови.

Какие могут быть осложнения при кишечной непроходимости?

– Люди, перенесшие операцию по поводу непроходимости, также подвержены риску других осложнений, в том числе:

● спайки в брюшной полости;
● паралич кишечника;
● повреждение нервов;
● синдром короткой кишки, состояние, при котором часть кишечника потеряна или не работает должным образом;
● повторное открытие операционной раны.

Непроходимость кишечника может нарушить кровоток в области вмешательства. Это может вызвать некоторые из перечисленных выше осложнений. В худшем случае непроходимость может привести к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому важно как можно скорее вылечить непроходимость кишечника.

Что можно порекомендовать пациентам?

– Выбор здорового образа жизни – отличный способ снизить риск непроходимости кишечника. Даже небольшие, но регулярные упражнения помогут сохранить здоровье органа.

Существует множество продуктов, которые поддерживают регулярность опорожнения кишечника, в том числе слабительные и размягчители стула. Мягкие фрукты, такие как инжир и персики, являются хорошей натуральной альтернативой. Держите что-нибудь в аптечке, чтобы избавиться от случайных запоров. Действуйте быстро, если стул или газы отходят с затруднением. Чем раньше начнется лечение, тем ниже риск возникновения непроходимости кишечника.

Источники:

Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации. 2021 год.
http://disuria.ru/_ld/10/1059_kr21K56MZ.pdf
Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Журнал «Доказательная гастроэнтерология» за 2013 год. Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э., Вьючнова Е.С., Урбанович А.С., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г., Андреев Д.Н., Морозова А.В., Суркова О.А., Верюгина Н.И.
https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201315