Некроз печени

Некроз печени у взрослых — это тяжелое поражение, которое угрожает жизни человека. Из-за чего он возникает и можно ли восстановить нормальную работу печени, спросим у врача

Некроз печени редко возникает внезапно – ему почти всегда предшествует какая-либо болезнь или отравление, а организм успевает подать сигналы задолго до критической точки. Разберемся, как распознать эти сигналы и почему одни причины опаснее других.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое некроз печени

Некроз печени – это тяжелейшее осложнение при различных патологиях, например, инфекционных поражениях (вирусных гепатитах), отравлениях (в том числе лекарствами и избытком алкоголя), тяжелых травмах (удары по печени, ее сдавливание), серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы^1,2.

Для некроза печени типично быстрое развитие печеночной недостаточности – тяжелого состояния, при котором может отказывать не только сама печень, но и другие органы, включая почки, сердце и мозг, возможно развитие печеночной энцефалопатии и комы.

Существуют несколько вариантов некроза печени:

сверхострый некроз с признаками поражения мозга (энцефалопатии), которые возникают в течение недели с момента возникновения желтухи;
острый некроз – если поражение мозга и органов возникает в период от 8 до 28 суток с момента начала проблем с печенью;
подострый некроз – это гибель клеток в период от 4 до 12 недель.

Печень – очень выносливый орган. Некроз встречается редко, всего 2-3 тысячи случаев в год. Острый некроз обычно бывает у молодежи до 30 лет, подострый чаще возникает у людей старше 40 лет.

Причины некроза печени у взрослых

Некроз часто возникает на фоне различных видов гепатита (В, С, D)³.
Следующей по частоте причиной считают отравление лекарствами или токсинами. Особенно опасны суррогатный алкоголь, передозировка парацетамолом³, длительный прием антибиотиков, препаратов от туберкулеза, гормонов. Могут повредить печень препараты против СПИДа.
В некоторых случаях некроз печени наступает на фоне серьезных проблем с сердцем и сосудами, если возникает нарушение поступления крови в орган. Длительное обескровливание печени (ишемия) грозит развитием некроза ее долек, либо поражением всей ткани печени с развитием печеночной недостаточности.
Часть клеток печени может погибать из-за действия радиации или экстремальных температур, тяжелых травм живота, если задета печень.

Некроз печени у взрослых может быть разным по масштабам: от небольших участков до почти тотального поражения всего органа.

На заметку

Лечение вирусного гепатита В: рекомендации врачей

Симптомы некроза печени у взрослых

Симптомы некроза будут зависеть от того, насколько сильно поражена печень. Наиболее типично появление признаков печеночной недостаточности, которая приводит к формированию энцефалопатии и комы. Среди первых проявлений могут быть^4,5:

болезненность под ребрами справа;
увеличение печени в размерах;
вздутие живота из-за асцита – скопления жидкости в брюшной полости;
появление желтушного цвета кожи;
тошнота с рвотой, недомогание;
снижение веса.

Важно! Если на фоне прогрессирования состояния боль исчезает, это говорит о том, что погиб значительной объем клеток печени, и это плохой симптом.

Из-за того, что печень не может нейтрализовать токсины, страдает головной мозг. Особенно для него опасен аммиак, который приводит к энцефалопатии (отравление мозга с нарушением его работы). Для нее типичны заторможенность, сонливость, дрожание конечностей, проблемы памяти, нарушение ориентировки в пространстве и времени. Если развивается отек мозга, может нарушаться дыхание, падает давление и частота сокращений сердца.

На фоне некроза печени страдают почки, развивается почечная недостаточность, нарушается выведение из организма мочевины и креатинина, что усиливает отравление организма.

Печень синтезирует белки, а при некрозе этот процесс нарушается. Изменяется состав крови, в ней снижается количество белков, которые участвую в свертывании крови и иммунном ответе. В результате возникают кровотечения, развиваются отеки.

На фоне проблем с печенью развивается портальная гипертензия, повышается давление в венах желудка и пищевода, могут открыться кровотечения из них.

В тему

Хронический гепатит: как предотвратить его развитие

Лечение некроза печени у взрослых

При подозрении на некроз печени пациенту нужна госпитализация в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Его будут лечить гепатолог или гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург.

Диагностика

Необходимы все стандартные анализы, включая анализ крови на печеночные ферменты и УЗИ печени.
Определить участки некроза может КТ или МРТ органа.
Для оценки состояния организма нужны анализы мочи, ЭКГ и энцефалограмма.
Если подозревают бактериальную инфекции, берут кровь для бактериологического исследования.
Чтобы обнаружить вирусы гепатита, используют ПЦР.

Современные методы лечения

Лечить пациентов с некрозом печени можно только в условиях стационара, где есть интенсивная терапия. Важна борьба с нарастающей недостаточностью функций печени.

С целью предупреждения кровотечений вводят витамин К, подавляют выделение в желудке соляной кислоты.
Если возникают судороги, применяют препараты против них.
При тяжелом поражении печени пациента переводят на внутривенное питание⁶.
Могут быть показаны антибиотики против бактериальной инфекции, введение растворов аминокислот.
При отравлении парацетамолом применяют N-ацетилцистеин.
Чтобы поддержать жизненно важные функции, используют ИВЛ и гемодиализ.
В самых тяжелых случаях нужна трансплантация печени.

Профилактика некроза печени у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к некрозу печени, в первую очередь хронических вирусных гепатитов. Мерой профилактики можно считать отказ от чрезмерного употребления алкоголя, точное соблюдение дозировки при приеме лекарств, способных повредить печень.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали ряд популярных вопросов о некрозе печени к.м.н., врачу-гастроэнтерологу Марату Зиннатуллину.

Какие могут быть последствия при некрозе печени?

– Некроз – очень серьезное осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушения печеночного кровоснабжения. В результате некроза происходит гибель печеночных клеток (гепатоцитов), что приводит к полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии, коме, а иногда и к смерти.

Основной причиной некроза являются вирусные гепатиты, лекарственные, токсические (алкоголь), радиационные и термические воздействия, заболевания сосудов и сердца, тяжелые травмы печени.

Некроз печени проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры, увеличением печени. При прогрессировании заболевания появляются признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Когда нужна неотложная помощь при некрозе печени?

– Пациенту сразу нужна помощь врача, особенно, если это острый или сверхострый некроз (симптомы появляются в течение первых суток заболевания). Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии в стационарных условиях.

Насколько хорошо поддается лечению некроз печени?

– Прогноз при некрозе печени зависит от многих факторов: причины возникновения, возраста пациента, длительности течения заболевания, осложнений. К сожалению, летальность при некрозе печени высокая. У пациентов, перенесших некроз печени, функция печени может восстановиться полностью или частично.

Можно ли лечить некроз печени народными средствами?

– Народных методов лечения некроза печени не существует.

Можно ли после лечения некроза печени пить алкоголь?

– Употребление алкоголя пациентам, перенесшим некроз печени, в последующем недопустимо!

Источники:

Цыркунов В.М., Прокопчик Н.И., Андреев В.П., Кравчук Р.И. Клиническая морфология печени: некрозы. Журнал ГрГМУ. 2017; №5.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-morfologiya-pecheni-nekrozy
Европейская ассоциация по изучению печени; Панель по клиническим практическим рекомендациям; Вэндон Дж., Кордоба Х., Дхаван А., Ларсен Ф.С., Маннс М., Самюэль Д., Симпсон К.Дж., Ярон И.; представитель Правления EASL; Бернарди М. Клинические практические рекомендации EASL по ведению пациентов с острым (фульминантным) печеночным недостатком. Journal of Hepatology. 2017 Май;66(5):1047–1081.
doi: 10.1016/j.jhep.2016.12.003. PMID: 28417882.
Прогностическое значение мостовидного (подострого) печеночного некроза. New England Journal of Medicine. 1970;283:1063–1071.
doi: 10.1056/NEJM197011122832001.
Кох А., Траутвайн К., Такке Ф. Острая печеночная недостаточность. Медицинская клиника – интенсивная медицина и неотложная медицина (Med Klin Intensivmed Notfmed). 2017 Май;112(4):371–381. Немецкий.
doi: 10.1007/s00063-017-0282-0. Epub 2017 Apr 25. PMID: 28444411; PMCID: PMC7095934.
Махер С.З., Шрайбман И.Р. Клинический спектр и проявления острой печёночной недостаточности. Клинические заболевания печени (Clin Liver Dis). 2018 Май;22(2):361–374.
doi: 10.1016/j.cld.2018.01.012. PMID: 29605071.
Европейская ассоциация по изучению печени. Клинические практические рекомендации EASL по лечению печеночной недостаточности. Journal of Hepatology. 2023 Авг;79(2):461–491.
doi: 10.1016/j.jhep.2023.04.021. Epub 2023 Jun 24. Исправление: Journal of Hepatology. 2024 Авг;81(2):370. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.012. PMID: 37364789.