Опоясывающий лишай у взрослых

Что такое опоясывающий лишай

Возбудитель заболевания – вирус герпеса 3 типа, Varicella zoster^1,2. Большинству людей он хорошо известен с самого детства – это тот самый вирус, который провоцирует ветряную оспу. Таким образом, проникнув в организм еще в раннем возрасте, он остается там навсегда.

Большинство людей на земле живут с подобным возбудителем и могут никогда не столкнуться с опоясывающим лишаем. Но иногда при благоприятных для вируса условиях он активизируется.

По статистике, примерно каждый третий переболевший ветрянкой человек переживает приступ опоясывающего герпеса¹.

Болезнь может сопровождаться высыпаниями на разных участках тела или протекать без сыпи, но практически всегда приводит к невралгическим поражениям, самым неприятным из которых считается болевой синдром.

Чаще всего рецидив настигает людей старше 50 лет. Именно в этой возрастной группе фиксируется большинство случаев опоясывающего лишая. В возрасте от 20 до 50 лет заболевание также встречается, но чаще всего им страдают пациенты с иммунодефицитом (например, среди людей с ВИЧ заболеваемость в восемь раз выше, чем в среднем в этой возрастной группе)^1,2.

Причины опоясывающего лишая у взрослых

Врачи едины во мнении, что причина недуга кроется в ослаблении иммунитета, при котором защитные силы организма не способны справиться с активностью вируса. Поэтому при рецидиве герпеса 3 типа прежде всего выясняют причины сбоя в иммунной системе. К ним относят:

• онкологические заболевания (в первую очередь лейкемию и лимфому);
• хирургические вмешательства, в том числе по пересадке органов;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• ВИЧ/СПИД;
• депрессию, стресс;
• прием некоторых лекарств (препаратов для химиотерапии, препаратов, подавляющих иммунитет при трансплантации органов)^1,2.

Сам по себе опоясывающий лишай – незаразное заболевание. Но больной человек является источником вируса ветряной оспы. Поэтому всем, кто не болел этой детской инфекцией, любые контакты со страдающим лишаем строго противопоказаны. В противном случае это практически стопроцентная гарантия подхватить «ветрянку».

Болезнь может передаваться несколькими способами:

• воздушно-капельным,
• контактно-бытовым,
• трансплацентарным (от матери к ребенку во время беременности и родов).

Больной представляет опасность для окружающих в течение всего времени, когда у него возникают новые пузырьки.

Полезно знать

Препараты для лечения опоясывающего лишая — обзор КП

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых

Опоясывающий лишай может протекать в разных формах, у каждой из которых есть характерные клинические проявления. Обычно болезнь проходит три стадии, каждая из которых характеризуется своим набором симптомов.

• Первая стадия длится 2-3 дня (в редких случаях неделю и больше). Пациента начинают беспокоить болезненные ощущения невралгического типа, покалывания, жжение, зуд в том месте, где вскоре образуются высыпания. Зачастую возникает расстройство функции желудочно-кишечного тракта, температура поднимается до 39 °С, увеличиваются лимфоузлы.
• Вторая стадия характеризуется появлением сыпи. Сначала возникают красные пятна разного размера – до 5 миллиметров. Спустя 3-4 дня образуются пузырьки (везикулы). Этот процесс также сопровождают боль и зуд.
• Третья стадия наступает, когда на месте пузырьков начинают образовываться корки. Со временем они подсыхают и отпадают. При опоясывающем лишае повреждения кожи заживают за 3-4 недели. А вот невралгические проявления (боль, зуд, нарушения чувствительности кожи) зачастую проявления остаются².

При других формах заболевания симптомы немного отличаются.

• При легкой (абортивной) форме везикулы не образуются, болезнь проявляется только невралгией.
• Тяжелая (гангренозная) форма обычно бывает при катастрофическом иммунодефиците. Отличается очень обильными высыпаниями, которые глубоко поражают кожу, сопровождаются частичной гибелью тканей и оставляют после себя грубые рубцы².
• При геморрагической форме пузырьки наполнены кровянистым содержимым, процесс распространяется в глубокие слои кожи, а корочки приобретают темно-коричневый цвет².
• Генерализованная форма – в случае серьезных нарушений иммунной системы вслед за типичными высыпаниями вирус поражает большие зоны кожи и слизистых².

Также опоясывающий лишай классифицируют по месту локализации, выделяя офтальмическую, ушную и другие формы.

Лечение опоясывающего лишая у взрослых

Бороться с опоясывающим герпесом необходимо начинать как можно быстрее – уже при появлении первых признаков болезни. Врач всегда назначит комплексное лечение, которое избавит пациента от неприятных симптомов болезни, уменьшит риск осложнений, а также поддержит иммунную систему.

Диагностика

Обычно диагноз ставится на основании изучения клинической картины. Когда у пациента уже появилась сыпь, он становится очевидным. А вот в самом начале болезни ее можно спутать с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, приступом стенокардии. Врачу также важно отличить лишай от ветрянки, экземы в острой форме и некоторых других кожных заболеваний.

Для постановки верного диагноза или его уточнения специалисты прибегают к различным способам лабораторной диагностики:

• анализ ПЦР – выявляет ДНК возбудителя в пузырьковой жидкости, крови, слюне;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – помогает обнаружить антитела к вирусу;
• анализ на ВИЧ/СПИД – могут назначить в случае развития генерализованной формы.

Также пациенту могут дать направления на общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Современные методы лечения

Лечится опоясывающий лишай в основном амбулаторно. Но при тяжелом течении заболевания (как правило, при гангренозной или генерализованной форме) пациентов кладут в больницу.

Существует широкий спектр медикаментов, которые применяют для лечения этой инфекции.

• Противовирусные средства для приема внутрь. Они позволяют бороться с вирусом более эффективно, особенно если принять их в первые 72 часа после появления симптомов.

• Обезболивающие. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты, в более тяжелых случаях – средства с центральным анальгетическим действием. По показаниям делают невральные блокады – уколы с местными анестетиками^2,3.
• Анестетики местного действия. Пациентам могут назначить пластыри с лидокаином, чтобы уменьшить болевой синдром².
• Антибиотики, если к опоясывающему лишаю присоединяется бактериальная инфекция.
• Витамины группы В, которые помогают поддержать работу нервной системы.

Профилактика опоясывающего лишая у взрослых в домашних условиях

• Прежде всего, защита от опоясывающего лишая – в крепком иммунитете. Чтобы его сохранить, следует избегать любых ситуаций, в которых защитные силы организма испытываются на прочность.
• Также к мерам профилактики относят исключение контактов с больными людьми. Тем, кто перенес ветрянку, следует избегать переохлаждения, перегревания, стресса, переутомления.
• Хорошим методом профилактики является вакцинация от ветряной оспы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы об опоясывающем лишае отвечает к.м.н., врач-инфекционист, вирусолог Анна Демина.

Источники:

1. Брико Х., Хо М., Олатунде О., Хиль Прието Р. Смертность, связанная с опоясывающим герпесом, в Европе: систематический обзор. 2015;15:466. doi:10.1186/s12889-015-1753-y
2. Каваи К., Йон Б.П. Факторы риска опоясывающего герпеса: систематический обзор и метаанализ. 2017;4(Приложение 1):S313–S314. doi:10.1093/ofid/ofx163.733
3. Клинические рекомендации по ведению больных с опоясывающим герпесом. 2010 год