10+ вопросов врачу об остеопорозе у взрослых

Есть так называемые «тихие» заболевания, которые долго ничем себя не проявляют, хотя в это время прогрессируют и наносят организму вред. Одно из них – остеопороз, при котором кости теряют свою прочность, повышается риск переломов. Болезнь долго протекает бессимптомно и нередко выявляется только при переломе¹. Как показывает аналитика, остеопороз – проблема каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины в возрасте 50+². В России остеопорозом страдают около 14 млн человек³.

Вместе с к.б.н., нейрофизиологом Юрием Корюкаловым и врачом-хирургом Алексеем Безрукавым мы ответим на самые важные вопросы, касающиеся диагностики, лечения и профилактики остеопороза у взрослых.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

 Что такое остеопороз

– Остеопороз – это хроническое заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и нарушается ее микроархитектура (внутренняя структура). Кости становятся хрупкими и могут ломаться даже при минимальной травме: падении с высоты роста, неловком повороте, резком движении, – объясняет нейрофизиолог Юрий Корюкалов.

Почему возникает остеопороз

Остеопороз возникает из-за уменьшения костной массы – процесс ее разрушения начинает преобладать над формированием новой. Формируется костная масса в детском и подростковом возрасте, к 20-30 годам достигает максимума и лет до 40-45 лет остается практически неизменной, а потом начинает постепенно уменьшаться. У женщин это происходит быстрее, что связано со снижением в период менопаузы количества эстрогенов, которые играют важную роль в сохранении костной массы. Однако дефицит этих гормонов – хоть и главенствующая, но не единственная причина развития остеопороза.

Есть два основных вида остеопороза: первичный (около 80-85% случаев) и вторичный.

Первичный остеопороз бывает нескольких типов:

• постменопаузальный (тип I) – развивается у женщин 50-60 лет. Дефицит эстрогенов приводит к быстрой потере губчатой костной ткани, что приводит к переломам позвонков и костей предплечья;
• сенильный (тип II) – после 70 лет у женщин и мужчин. Поражает губчатую и компактную кость. Для этого вида типичны переломы шейки бедра;
• идиопатический – развивается у женщин до менопаузы и у мужчин младше 50 лет по неизвестным причинам⁴;
• ювенильный (заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма⁵) – редкая форма.

Вторичный остеопороз (на его долю приходится 15-20 % случаев заболевания) – это осложнение других состояний: гипертиреоза, болезни Кушинга, болезни Крона, ревматоидного артрита, хронической болезни почек, длительного приема глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов и других лекарственных препаратов, выраженного дефицита витамина D и кальция, хронического алкоголизма, курения^3,6.

Как проявляются симптомы остеопороза

– Остеопороз – патология, которая годами спокойно живет в человеке, пока не случится первый неприятный инцидент. Если говорить медицинским языком, это хроническое системное заболевание скелета: кости теряют плотность, становятся более пористыми, их внутренняя структура разрушается, из-за чего резко возрастает риск переломов. Но есть парадокс – видимых симптомов может не быть долгое время. То есть пока человек не сломал что-нибудь после обычной травмы (например, споткнулся и упал), болезнь можно даже и не заподозрить, – поясняет врач-хирург Алексей Безрукавый.

Однако некоторые симптомы все же должны насторожить:

• резко начала болеть спина без причины;
• уменьшился рост;
• изменилась осанка;
• появился горб;
• частые переломы при абсолютно обычных обстоятельствах.

Все это повод как можно быстрее обратиться к врачу.

Как определить остеопороз

Для остеопороза рекомендована комплексная диагностика.

• Первым делом делают денситометрию – тест, который позволяет с высокой точностью увидеть минеральную плотность костей.
• Рентген хорош для подтверждения переломов.
• К этим результатам исследования обязательно добавляют анализ крови на уровень кальция, фосфора, витамина D3 и целого списка гормонов и белков, связанных с обменом костей (типа паратгормона, остеокальцина).
• Также стандартно проверяют почки и печень, чтобы потом можно было подобрать нужное лечение без вреда для других органов.

Какой врач лечит остеопороз

Изначально, если есть основания заподозрить остеопороз, следует обратиться к врачу-терапевту – он назначит необходимые обследования, направит к профильным специалистам: ревматологу, травматологу-ортопеду. Может потребоваться консультация нефролога, хирурга, гематолога и других врачей, которые и назначат необходимое лечение.

Как лечат остеопороз

Остеопороз полностью не излечивается. Цель терапии – остановить прогрессирование заболевания.

– Лечение остеопороза – целая система. Это как чинить старый дом: быстро не получится, – говорит врач-хирург Алексей Безрукавый. – Главная задача – не позволять костям становиться слабее и максимально снижать риск переломов.

Первое и основное – медикаментозная терапия. Обычно назначают препараты двух типов: для замедления разрушения тканей и те, что стимулируют образование новой кости. Почти всегда добавляют кальций и витамин D.

Но только таблетками дело не ограничивается. ЛФК, физиотерапия и физическая активность (ходьба, посильные силовые нагрузки, упражнения на равновесие) укрепляют мышцы вокруг костей и учат тело лучше держать равновесие. Те, кто занимается движением регулярно, реже ломаются даже при сильном остеопорозе.

Эффективность медикаментозного лечения остеопороза оценивается по отсутствию новых переломов костей в течение 3-5 лет и повышению минеральной плотности костной ткани. 

Что можно и нельзя есть при остеопорозе

Хирург Алексей Безрукавый обращает внимание на то, что костям нужны строительные материалы каждый день, и кальций – основной из них. Самый простой способ получить его – употреблять молочные продукты (творог, натуральный йогурт, сыр, кефир).

– Также важен витамин D. А вот от соли стоит воздержаться. Чем больше соли ест человек, тем быстрее кальций уходит через почки, – обращает внимание врач. – Алкоголь ускоряет разрушение костей, а газировки с фосфорной кислотой способны нарушать баланс минералов в организме.

Витамин D необходим для усвоения кальция – он улучшает всасывание минерала в тонком кишечнике. Это надо иметь в виду, принимая добавки с кальцием или формируя рацион для профилактики остеопороза. 

Молочные продукты – признанный источник кальция⁷, но он содержится также в большом количестве и в орехах (особенно в миндале, фундуке, фисташках, грецком орехе), семенах (здесь в лидерах кунжут и чиа), листовой зелени, сыре тофу.

Чем остеопороз отличается от остеоартроза и остеохондроза

Остеопороз, остеоартроз и остеохондроз – у всех этих названий общее греческое начало (οστέον означает «кость»), и все эти понятия имеют отношение к кости, костной ткани. Но заболевания эти совершенно разные.

– Остеоартроз – это разрушение суставного хряща, что вызывает боль при движении, скованность, хруст. При этом сами кости не хрупкие, – разъясняет нейрофизиолог Юрий Корюкалов. – Остеохондроз – это заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски. Проявляется оно болью в спине с иррадиацией в конечности, онемением. Плотность костей нормальная. А остеопороз – поражение именно костной ткани: кости пористые и хрупкие, суставы и диски первично не страдают.

Как предотвратить развитие остеопороза

– Профилактика остеопороза особенно важна и должна начинаться рано. На первый план выходит постоянное наблюдение у врачей – эндокринолога, ревматолога или гинеколога (особенно у женщин после менопаузы), – подчеркивает Юрий Корюкалов. – Женщинам после 50-55 лет, мужчинам после 70 при факторах риска следует проходить денситометрию (DEXA) каждые 1-2 года. Оценка 10-летнего риска переломов – по FRAX (алгоритм, разработанный ВОЗ). При подозрении на вторичные причины (в том числе гиперпаратиреоз) – анализы на паратгормон (ПТГ), кальций, витамин D.

Важнейшие пункты профилактики остеопороза:

• питание: кальций 1000-1200 мг/сутки; витамин D 800-4000 МЕ в сутки^3,8;
• физическая активность: силовые упражнения и ходьба 30-40 минут 4-5 раз в неделю;
• отказ от вредных привычек: курение и алкоголь ускоряют потерю костной массы;
• профилактика падений: хорошее освещение, устойчивая обувь, поручни в ванной, нескользкое напольное покрытие.

– Своевременные меры (наблюдение, питание, движение, добавки) снижают риск переломов на 40-70 %, – отмечает наш эксперт-нейрофизиолог. – При высоком риске, перенесенных переломах или выявленных причинах (включая опухоль паращитовидной железы) требуется медикаментозная терапия под контролем специалиста.

Кто чаще болеет остеопорозом — мужчины или женщины? Почему?

В списке высоких факторов риска развития остеопороза, сформированном ВОЗ, на первом месте – женский пол. С уточнением «азиатка или европеоидная раса».

Далее по списку: нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, кофеин, недостаток движения), перенесенная операция на желудке, хронические заболевания, преждевременная менопауза, переломы в анамнезе по материнской линии⁹.

– Исходя из разных статистик, можно сделать вывод, что женщины подвержены остеопорозу чаще мужчин, особенно после менопаузы, – говорит врач-хирург Алексей Безрукавый. – Виноваты гормоны. До определенного возраста эстрогены защищают женский скелет довольно надежно, но с наступлением климакса скорость потери костной массы иногда вырастает до 2-3% ежегодно. У мужчин риски возрастают в глубоко зрелом возрасте или на фоне хронических болезней.

Остеопороз – это на всю жизнь?

 – Если говорить начистоту, то вернуть первоначальную крепость костям полностью невозможно.  Но если взять под контроль болезнь, то снизить риски прогресса до минимума вполне реально, – добавляет наш эксперт Алексей Безрукавый. – Своевременная диагностика плюс грамотное лечение значительно снижают вероятность переломов и позволяют жить активной жизнью долгие годы. Лучшее, что можно здесь предпринять, это профилактика. Начиная лет с 30, точно стоит гулять пешком или плавать хотя бы изредка. Сюда же добавить контроль за питанием, исключить вредные привычки и злоупотребление кофе. Ну и, конечно, хотя бы раз в год находить время для обследований организма. Забота о костях — это ваша инвестиция в свободу движения сегодня и завтра.

Источники:

1. Sözen T, Özışık L, Başaran NÇ. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):46-56. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.048. Epub 2016 Dec 30. PMID: 28293453; PMCID: PMC5335887.
2. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б., Каронова Т.Л., Кочиш А.Ю., Никитинская О.А., Скрипникова И.А., Торопцова Н.В., Арамисова Р.М. Остеопороз в российской федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2018.
   https://journal.rniito.org/jour/article/view/950
3. Остеопороз. Клинические рекомендации.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/87_5
4. Диспансерное наблюдение пациентов с идиопатическим остеопорозом (без патологического перелома) врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. 2025. Драпкина О.М., Лила А.М., Шепель Р.Н., Скрипникова И.А., Лесняк О.М., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М., Шурупова Е.Г.
   https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2024/03/e-metodichka_dn-iop-2025-6.pdf
5. Остеопороз в педиатрической практике: современные подходы к медицинской профилактике, диагностике, лечению. Учебно-методическое пособие. 2022. А.С. Почкайло, А.А. Галашевская, О.В. Водянова
   https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k-pediatrii/2024/20.pdf
6. Mirza F, Canalis E. Management of endocrine disease: Secondary osteoporosis: pathophysiology and management. Eur J Endocrinol. 2015 Sep;173(3):R131-51. doi: 10.1530/EJE-15-0118. Epub 2015 May 13. PMID: 25971649; PMCID: PMC4534332.
7. Никитинская О.А. Роль молочных продуктов в поддержании костного здоровья. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(11(II)):59-63.
   https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Roly_molochnyh_produktov_v_podderghanii_kostnogo_zdorovyya/
8. Calcium and calcium supplements: Achieving the right balance/ By Mayo Clinic Staff
   https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/calcium-supplements/art-20047097
9. Простые способы профилактики остеопороза. Бюллетень ВОЗ
   https://www.who.int/westernpacific/articles/item/simple-ways-to-prevent-osteoporosis