Потеря сознания

Когда человек находится в ясном сознании, он сохраняет бдительность, может ориентироваться на местности и во времени. Когда сознание нарушается, способность бодрствовать, осознавать происходящее вокруг и ориентироваться ухудшается или полностью утрачивается.

За поддержание сознания и работоспособности организма в целом отвечает мозг. Чтобы нормально функционировать ему требуется достаточное количество кислорода и глюкозы. Однако многие вещества, которые попадают в организм с пищей или в виде лекарств, могут влиять на биохимические процессы мозга – как помогать сохранять ясное сознание, так и провоцировать его частичную или даже полную утрату. Например, кофеин является стимулятором, который повышает ваш уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и напитках, например, в кофе, газированной воде и шоколаде. С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость и дезориентацию. Этот побочный эффект является своеобразной формой нарушения ясного сознания.

Заболевания, которые повреждают клетки головного мозга, также могут вызвать нарушения сознания. Кома является наиболее серьезным нарушением сознания¹.

Признаки потери сознания

Важно различать нарушения сознания и полную его потерю. Это важно при оказании первой помощи, а также при проведении диагностики и лечения патологии.

Симптомы, которые могут быть связаны с нарушениями сознания:

• судорожные припадки;
• потеря функции кишечника или мочевого пузыря;
• нарушение баланса, координации, падения;
• обмороки;
• нарушение мыслительных функций, спутанность мышления и речи;
• аритмия, учащенный или слишком медленный пульс;
• низкое кровяное давление;
• потливость;
• слабость в лице, руках или ногах.

В зависимости от глубины мозговых расстройств возможны разные виды нарушения сознания, вплоть до его полной потери. Разные виды нарушения сознания включают в себя:

• дезориентацию;
• спутанность сознания (оглушенность);
• ступор;
• сопор;
• кому (разной степени тяжести).

Дезориентация – это неспособность понять, каким образом вы относитесь к окружающим людям, местам, объектам и времени. Дезориентация может касаться места, времени, ситуации и собственной личности. Человек может не осознавать, где и почему он находится, какой сейчас день, месяц и год. В тяжелых случаях человек может забыть, кто он/она такой. Дезориентации может сопутствовать кратковременная потеря памяти

Спутанность сознания – это состояние характеризуется отсутствием ясного мышления. Человек не может адекватно воспринимать реальность, у него возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания. Спутанность сознания может сопровождаться оглушенностью, когда человек еще может воспринимать речь, но его реакции замедлены².

Ступор – это глубокое нарушение сознания, когда человек практически не реагирует на внешние раздражители. Хотя реакции на болевой раздражитель и громкие звуки могут сохраняться³.

Сопор – это более глубокий уровень нарушения сознания по сравнению со ступором, при котором человеку очень трудно реагировать на любые раздражители, кроме сильной боли.

Кома – самый глубокий уровень нарушения сознания. Человек в коме не может реагировать на любые раздражители, даже на боль, звуки, свет³.

Причины потери сознания

Бессознательное состояние – это опасное для жизни событие. Человек, находящийся без сознания, кажется спящим, но не реагирует на внешние события, например, громкие звуки или прикосновение, резкие движения, даже если его тормошат.

Обморок – это отдельный тип бессознательного состояния, который возникает внезапно и может длиться всего несколько секунд⁴. После обморока человека относительно просто привести в чувство.

Бессознательное состояние может длиться гораздо дольше, и жизненные показатели человека могут измениться вплоть до глубокой комы. Общие причины потери сознания включают в себя⁵:

• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• отравление токсичными веществами, в том числе лекарствами;
• эпилепсию (судорожные приступы);
• низкий уровень сахара в крови;
• травму головы;
• опухоль головного мозга;
• сердечные заболевания с острыми нарушениями кровообращения;
• инсульт (как ишемического типа, так и кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт);
• недостаток кислорода в мозге (гипоксия и асфиксия);
• терминальную стадию почечной и печеночной недостаточности.

Первая помощь при потере сознания

Когда кто-то теряет сознание, окружающим важно знать, что делать. Некоторые простые шаги по оказанию первой помощи, такие как проверка жизненно важных функций и признаков серьезных травм, может помочь пострадавшему до прибытия скорой помощи. Если человек не дышит, может потребоваться сердечно-легочная реанимация.

Что делать в первую очередь, когда человек без сознания

Если человек без сознания или не отвечает, позвоните в скорую медицинскую помощь.

Когда вам кажется, что кто-то без сознания или ведет себя не совсем адекватно, первое, что нужно сделать, это спросить его, в порядке ли он (громким голосом); затем осторожно потормошить за плечо (если не подозреваются травмы спинного мозга или любые другие травмы). Если человек не отвечает, выполните следующие действия в следующем порядке⁶:

• убедитесь, что дыхательные пути открыты, нет признаков закупорки, таких как затрудненное дыхание или высокие звуки, хрипы, судорожные вдохи при дыхании;
• ищите признаки того, что человек дышит;
• проверьте пульс (на шее, в области сонной артерии) или сердцебиение.

Позвоните или попросите кого-нибудь позвонить в службу неотложной медицинской помощи, по номеру 03 или 112, если человек:

• не имеет пульса или только слабый пульс;
• не дышит;
• не отвечает или не приходит в сознание в течение 1 минуты;
• возможно, серьезно ранен, или видно кровотечение.

При разговоре со службами экстренной помощи по телефону не кладите трубку, пока не получите указание сделать это.

Проверьте запястья, карманы, грудную клетку и шею человека. Если это человек с серьезными болезнями, он обычно носит памятку или бейдж для оказания первой помощи, поскольку это может дать некоторое представление о том, почему он мог потерять сознание. Поделитесь информацией на бирке с аварийными службами.и бейдж для оказания первой помощи, поскольку это может дать некоторое представление о том, почему он мог потерять сознание. Поделитесь информацией на бирке с аварийными службами.

Шаги первой помощи

Прежде чем действовать, важно определить, дышит ли человек, находящийся без сознания, реагирует ли они на голос или легкое прикосновение. Это поможет в том, что делать дальше. Если человек не дышит и не реагирует, нужно сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Если кажется, что у человека может быть травма позвоночника, оставьте его как есть. Примите меры, чтобы сохранять голову и шею зафиксированными и неподвижными.

Если человек дышит, и маловероятно, что у него травма позвоночника, поверните его на бок. Отрегулируйте ноги так, чтобы его бедра и колени образовывали прямые углы. Аккуратно откиньте голову назад, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты.

Если человек без сознания не дышит, может потребоваться осторожно переместить его на спину, чтобы провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Позвоните в неотложку, прежде чем выполнять СЛР. Симптомы, такие как движения, кашель или дыхание, являются хорошими признаками. Если этих признаков нет, продолжайте проводить СЛР, пока не прибудет экстренная помощь.

Если у находящегося в бессознательном состоянии человека сильное кровотечение, определите место повреждения и нанесите сильное прямое давление на область ранения, чтобы замедлить кровоток. В крайних случаях наложите жгут над областью кровотечения, чтобы замедлить кровотечение до прибытия неотложки. Жгут (а лучше всего специальный турникет или широкую полосу ткани) можно накладывать только на конечности. Под жгут кладут бумажку, где написано время его наложения. Жгут можно накладывать только на непродолжительное время, поскольку есть высокий риск повредить ткани.

Как выполнить сердечно-легочную реанимацию (СЛР)

СЛР – это экстренная процедура, используемая для оказания помощи людям, когда они перестают дышать и не имеют пульса. Она состоит из компрессии грудной клетки, которая является сердечной частью, и искусственного дыхания, которое является легочной частью.

Компрессия грудной клетки может способствовать циркуляции богатой кислородом крови, необходимой для органов тела и мозга. СЛР состоит из нескольких этапов⁷:

• выполните наклон головы, чтобы открыть дыхательные пути;
• положите одну руку на лоб, а пальцы другой – под кончик подбородка;
• затем аккуратно откиньте голову назад, чтобы язык не перекрывал дыхательные пути;
• если есть подозрение на травму позвоночника, выполните толчок челюсти: встаньте на колени рядом с макушкой человека, положив руки по обе стороны лица;
• аккуратно разомкните челюсти кончиками пальцев, не шевеля пострадавшего.

Когда дыхательные пути человека открыты, выполните следующие действия:

• Положите человека на спину на любую плоскую твердую поверхность. Защитите его шею от активных движений, если похоже, что есть травма позвоночника.
• Сядьте на колени рядом с его плечами, чтобы ваш торс был над его грудью.
• Положите ладонь вашей руки в центр груди.
• Положите другую руку прямо на верхнюю часть ладони и сцепите пальцы.
• Держите локти прямыми, встаньте на колени, чтобы поднять плечи и получить больше силы в верхней части тела.
• Используя вес и силу от верхней части тела, надавите прямо на грудь, сжимая ее не менее чем на 5-7 см для взрослых и 4-5 см для детей, затем сбросьте давление. Это одно сжатие.
• Делайте подходы из 30 компрессий со скоростью 100-120 раз в минуту, то есть примерно дважды в секунду.
• Сожмите нос и закройте открытый рот своим открытым ртом, создав герметичную прокладку. Можно использовать дыхание «рот в нос», если у человека травма рта или челюсти.
• Дуйте, пока вы не увидите, как грудь поднимется. Это одно дыхание. Выполните два вдоха, позволяя легким расслабиться и выдохнуть между вдохами.
• Чередуйте 30 компрессий и два вдоха.
• Продолжайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание, пока не прибудут аварийные службы или пока у пострадавшего не появятся признаки дыхания.

Важное уточнение! Если у вас нет специальной подготовки по СЛР или вы не уверены в своих силах, то делайте только компрессию без искусственного дыхания⁸.

Что не стоит делать

Есть также некоторые вещи, которых следует избегать при оказании первой помощи до приезда медиков:

• не кладите подушку под голову человеку без сознания, так как это может нарушить его дыхание;
• не пытайтесь заставить человека сесть;
• не брызгайте в человека без сознания водой и не бейте его по щекам;
• не пытайтесь заставить его пить воду или другие жидкости. Если что-то видно в задней части горла человека или высоко в горле, что блокирует дыхательные пути, попробуйте удалить предмет, используя один палец. Не делайте движения пальцем и не пытайтесь ухватиться за что-либо, попавшее в горло человека, если инородное тело не видно. Это может привести к тому, что вы протолкнете его глубже.
• не оставляйте бессознательного человека без присмотра.

Лечение потери сознания

Причины потери сознания будут выяснять врачи уже в стационаре.

Диагностика

Диагностика причин потери сознания начинается с полной истории болезни и физического обследования, которое включает в себя подробную неврологическую оценку. Врач захочет узнать о любых медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия. Он спросит о любых лекарствах, которые принимаются, таких как инсулин или противосудорожные препараты. Он также уточнит, есть ли история злоупотребления запрещенными препаратами, отпускаемыми по рецепту лекарствами или алкоголем.

В дополнение к этому, врач может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови (ОАК) – этот анализ крови показывает, низкий ли уровень гемоглобина, что указывает на анемию; повышенное количество лейкоцитов указывает на инфекции;
• кровь на токсикологию – в этом тесте используется образец крови или мочи, чтобы определить наличие и уровень медикаментов, наркотиков и ядов в организме;
• электролитная панель – эти анализы крови измеряют уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната;
• функциональные пробы печени – эти тесты определяют здоровье печени путем измерения уровня белков, ферментов печени или билирубина в крови;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – это обследование используется для оценки мозговой активности, диагностики эпилепсии и других неврологических заболеваний;
• электрокардиограмма (ЭКГ) – измеряет электрическую активность сердца (например, частоту сердечных сокращений и ритм);
• рентгенограмма грудной клетки – врачи используют этот тест для визуализации сердца и легких;
• КТ и МРТ головного мозга – помогают обнаружить опухоли, очаги инсульта.

Современные методы лечения

Лечение потери сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, придется поменять лекарства или устранить симптомы основного заболевания. Возможно хирургическое вмешательство для лечения кровоизлияния в мозг.

Профилактика потери сознания в домашних условиях

Кратковременная потеря сознания может быть результатом обморока. Вазовагальный или нейрокардиогенный обморок является наиболее распространенной формой обморока. Он, как правило, безвреден и обычно не требует медицинского лечения. Обморок происходит, когда мозг неправильно реагирует на триггер, например, на кровь или что-то шокирующее или неприятное. Этот ответ прерывает поток кислорода в мозг, и человек теряет сознание.

Некоторые другие причины временного бессознательного состояния включают в себя:

• обезвоживание;
• низкое кровяное давление;
• низкий уровень сахара в крови;
• проблемы с сердцем, такие как аритмия.

Обморок или временная потеря сознания не всегда являются признаком того, что человек нуждается в медицинской помощи. Однако немедленно свяжитесь с неотложкой при следующих признаках:

• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником;
• судороги или припадки;
• нет дыхания;
• нет пульса;
• у человека диабет;
• это беременная женщина.

Если человек приходит в сознание, обратите внимание на другие серьезные признаки и симптомы, такие как:

• не в состоянии говорить или есть проблемы со зрением
• не в состоянии двигать руками или ногами
• возникает боль в груди или нерегулярное сердцебиение.

Это серьезные признаки, и человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Популярные вопросы и ответы

Мы спросили врача-невролога высшей категории Евгения Мосина о потере сознания и возможных проблемах, связанных с этим состоянием.

Источники:

1. Майезе К. Обзор комы и нарушений сознания. Руководство компании Merck, профессиональная версия.
2. Национальный институт рака. Путаница.
3. Merck Manual Consumer Version. Ступор и кома.
4. Медицина Джона Хопкинса. Синкопе (обморок).
5. Моррисси Т. Измененное психическое состояние. Общество академической неотложной медицины.
6. МедлайнПлюс. Потеря сознания — первая помощь.
7. MedlinePlus. СЛР — взрослые и дети после наступления половой зрелости.
8. Американская кардиологическая ассоциация. Что такое СЛР?