10+ вопросов врачу о преддиабете

Преддиабет постепенно приобретает характер эпидемии. Согласно исследованиям, в США преддиабетом страдают 38% взрослых, в Китае этот показатель доходит до 50%; к 2030 ожидается 643 млн заболевших¹. Врач-эндокринолог, диетолог, врач УЗ-диагностики Наталья Ковалева расскажет, можно ли предотвратить это состояние и что делать, если уже поставлен диагноз.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое преддиабет

– Существует множество нарушений углеводного обмена, поэтому сначала определимся с терминами.

В поджелудочной железе находятся так называемые островки Лангерганса. Они занимают всего 1-2% от массы органа, но при этом играют очень важную роль в углеводном обмене. Островки Лангерганса представляют из себя скопление гормонпродуцирующих клеток. Их несколько видов: альфа-, бета-, дельта-, эпсилон- и PP-клетки. Каждый из видов отвечает за образование какого-либо необходимого для организма вещества. Инсулин (который, кстати, тоже является гормоном) выделяется бета-клетками. Он напрямую влияет на эндокринное здоровье.

Если клетки организма (жировые, мышечные) плохо отвечают на инсулин, который помогает глюкозе проникать в них, то бета-клетки продуцируют его еще больше. В результате возникает инсулинорезистентность. Если с ней ничего не делать, то можно заболеть диабетом 2 типа. А вот преддиабет – это как раз то состояние, в которое перейдет инсулинорезистентность, если не принять профилактические меры.

При преддиабете глюкоза в крови превышает норму для здоровых, но еще не дотягивает до значений, при которых можно ставить диагноз «диабет».

Кстати, врачи в профессиональных сообществах пишут этот термин с одной «д» – «предиабет». Это профессиональный жаргонизм, обозначающий одно и то же состояние, но словари рекомендуют писать с двумя «д».

Каковы симптомы преддиабета

– Симптомы инсулинорезистентности и преддиабета неспецифичны (то есть, могут наблюдаться при разных заболеваниях). Чаще всего это

• слабость,
• утомляемость,
• чувство голода, которое возникает натощак после пробуждения и даже сразу после еды.

Вероятность развития преддиабета выше при метаболическом синдроме – состоянии, при котором наблюдается абдоминальное ожирение, повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов в крови, нарушения свертываемости крови².

Если у вас плохо заживают раны, нужно сдать анализы на глюкозу и уровень инсулина в крови натощак, а затем обратиться к эндокринологу для их интерпретации. При нелеченой инсулинорезистентности проблемы с заживлением будут усиливаться и могут привести к серьезным послеоперационными осложнениям, если вдруг понадобится хирургическое вмешательство.

Как определить преддиабет и какие анализы сдать

– Для определения инсулинорезистентности нужно сдать:

• глюкозу крови натощак (после 8-12 часов голодания; измеряется в венозной крови);
• гликированный гемоглобин (HbA1c). Это гемоглобин, к которому присоединена молекула глюкозы. Он показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. По этому анализу можно определить, были ли резкие подъемы глюкозы за указанное время.
• тест толерантности к глюкозе (ОГТТ) – измерение проводится натощак, далее вы выпиваете 75 г разведенной глюкозы, после чего через 2 часа берут повторный анализ глюкозы крови. Изредка назначают расширенный тройной тест: глюкозу (иногда вместе с инсулином) измеряют натощак, через час и через два часа после приема раствора.
• липидный профиль – используется для определения холестерина и триглицеридов (один из видов жиров, является источником энергии). При инсулинорезистентности липидный обмен часто бывает нарушен.
• инсулин крови натощак (определяется по венозной крови). Норма зависит от лаборатории (разные учреждения устанавливают разные значения). В любом случае, интерпретировать результат должен врач, даже если цифры входят в референс (диапазон нормы).
• индекс HOMA-IR – рассчитывается по формуле: HOMA-IR = (глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл)) / 22,5. Превышение пороговых значений говорит об инсулинорезистентности. Последние два исследования дополнительные и не всегда назначаются врачом.

При преддиабете показатели глюкозы составляют от 5,6 до 6,9 ммоль/л или 100–125 мг/дл (в венозной крови). Этот показатель называется нарушенной гликемией натощак (НГН)³.

Тест толерантности к глюкозе в этом состоянии покажет от 7,8 до 11,0 ммоль/л или 140-199 мг/дл, а гликированный гемоглобин – от 5,7% до 6,4%⁴.

Чем опасен преддиабет

– Это состояние не настолько опасное, как сам диабет, но оно уже далеко от нормы. Преддиабет опасен:

• риском перехода в диабет 2-го типа, особенно, если вы не будете заниматься профилактикой;
• повышенным риском заболеваний сердца и сосудов: атеросклероза, инфарктов, инсультов, ишемической болезни сердца, поражения периферических сосудов;
• повышение артериального давления;
• нарушением липидного (жирового) обмена (повышением уровня ЛПНП, триглицеридов);
• развитием характерных для диабета осложнений: повреждения глаз, нервов, почек. Это возможно еще на стадии преддиабета;
• снижением качества жизни в целом.

Можно ли выйти из состояния преддиабета

– Снизить значения глюкозы и таким образом избежать развития преддиабета – можно. Но если речь идет об инсулинорезистентности, то избавиться от нее полностью уже не получится. Однако возможно не допустить перехода преддиабета в диабет 2 типа. Как этого добиться?

1. Изменить образ жизни. Необходимо соблюдать диету: ограничить сахар и простые углеводы, употреблять больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
2. Контролировать вес: даже небольшое снижение повышает чувствительность клеток к инсулину и снижает риск развития диабета⁵.
3. Отказаться от алкоголя и сигарет.
4. Регулярно проходить обследование с контролем глюкозы, липидного профиля и артериального давления.

Если вы будете соблюдать эти правила, то сможете затормозить развитие диабета. Иногда может потребоваться прием лекарств. Если врач предлагает назначить таблетки, то не отказывайтесь и выполняйте все рекомендации.

Что можно есть при преддиабете

– У каждого продукта есть гликемический индекс (ГИ). Он отражает скорость, с которой углеводы из пищи повышают глюкозу в крови. Чем он выше – тем хуже.

Продукты с высоким ГИ (более 70) будут под запретом. Вы можете употреблять только продукты с низким ГИ (менее 55). Есть еще продукты со средним гликемическим индексом, их можно употреблять изредка.

Что можно есть при преддиабете:

• некрахмалистые овощи: шпинат, огурцы, брокколи;
• фрукты и ягоды с низким гликемическим индексом: яблоки, груши, малину, клюкву;
• растительный и животный белок: рыбу, птицу, нежирное мясо, орехи, бобовые;
• полезные жиры: авокадо, рыбий жир, оливковое масло.

Принимать пищу нужно регулярно, не делая больших перерывов. Оптимально – через каждые 3-4 часа, чтобы избежать резких скачков инсулина и глюкозы.

Питание должно быть сбалансированным, а продукты – содержать много клетчатки и обладать низким ГИ. Откажитесь от слишком больших порций, иначе произойдет резкий скачок глюкозы.

В своей практике диетолога я разделяю временные промежутки для продуктов. К примеру, рекомендую употребление фруктов и ягод перенести на первую половину дня – до 13.00. Кисломолочные продукты не стоит употреблять перед сном. Ну и, конечно, на ужин я рекомендую употребление овощей в тушеном или любом другом термически обработанном виде вместе с белком.

Примерное меню на 3 дня при инсулинорезистентности и преддиабете

День 1

• Завтрак: овсянка (100 г) на воде с ягодами и орехами (50 г).
• Обед: салат из огурцов (100 г), помидоров (100 г) и зелени (30-50 г) с куриной грудкой (50-100 г) или нежирной рыбой (50-100 г). Для заправки используйте оливковое масло с добавлением лимонного сока (20-30 г).
• Ужин: индейка (100 г) с запеченными овощами – брокколи, кабачки, цветная капуста (200 г).

День 2

• Завтрак: 2 яйца с авокадо (100-150 г) и зеленью (30 г).
• Обед: овощной суп (200 г) с рыбой (100 г) или нежирным мясом (100 г).
• Ужин: куриная грудка (100 г) с зеленью (30-50 г) и тушеными грибами (100 г). На гарнир зеленый салат (50 г).

День 3

• Завтрак: гречневая каша на воде (100 г) с зеленью (30 г) и нежирным творогом (50-100 г).
• Обед: фасолевый салат с овощами (150-200 г), заправленный лимонным соком и оливковым маслом (30 г).
• Ужин: рыба на гриле (150 г) с запеченными спаржей и цуккини (50-100 г).

Что нельзя есть при преддиабете

Под запретом:

• сладости;
• соки, энергетические и газированные напитки;
• хлебобулочные изделия из белой муки;
• рафинированные углеводы (макароны из белой муки, белый рис, хлопья с сахаром и так далее);
• жирная и жареная пища;
• фастфуд;
• алкоголь (особенно пиво, крепленые вина, полусладкое шампанское);
• колбасы, сосиски;
• консервы с высоким содержанием сахара;
• простые углеводы: глюкоза, фруктоза (во фруктах), сахароза (столовый сахар), лактоза (молочный сахар). Поэтому под запретом мед, виноград, бананы, манго и некоторые другие фрукты.

Диета при преддиабете должна быть ориентирована на таблицу гипогликемических индексов:

• низкий ГИ – от 0 до 55;
• средний – от 56 до 69;
• высокий – 70 и выше.

Категория продукта	Название продукта с ГИ
Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ)	• курица/говядина/свинина (без жира) (0-20); • индейка (15); • гриль/отварное мясо (15); • свежая рыба (0); • семга (15); • креветки (0); • вода (0); • чай/кофе (без сахара) (0); • овсянка (длинного приготовления) (35-50); • пшено (40-50)
Продукты со средним гликемическим индексом (ГИ)	• свежевыжатые соки (55-70); • инжир (50-55); • манго (50-55); • виноград (60-65); • свекла (термическая обработка) (60)
Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ)	• манная крупа (65-70); • белый рис (70-80); • кукуруза (65-70); • попкорн (65-70); • клюква (65-70); • арбуз (70-85); • дыня (65-70); • морковь (вареная) (70-85)

Может ли голодание избавить от преддиабета

– Существует множество споров на тему голодания и его влияния на преддиабет. Моя точка зрения такая: голодание может способствовать улучшению состояния пациентов с преддиабетом. Во время голодания организм автоматически переключается на использование накопленных жиров в качестве основного источника энергии, что приводит к снижению уровня инсулина.

Когда организм меняет свою метаболическую направленность, происходит нормализация уровня сахара в крови и повышение чувствительности тканей к действию инсулина, что в последующем и способствует потере массы тела.

Однако перед началом практик голодания важно проконсультироваться с врачом, ведь существуют множество индивидуальных реакций организма, в том числе риски осложнений (дефициты питательных веществ, нарушение обмена веществ и низкий уровень сахара в крови).

Несмотря на вышесказанное, голодание действительно способно оказать положительный эффект на лечение и предотвращение развития преддиабета. Для достижения наилучших результатов рекомендуется сочетать практику голодания с изменением образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, и тщательным мониторингом состояния здоровья пациента (лабораторные и инструментальные исследования).

Практика голодания должна быть строго индивидуальной и выполняться с разрешения и под контролем врача, иначе возможны осложнения, в том числе и опасные для жизни (например, гипогликемическая кома).

Как предотвратить преддиабет

– Профилактику нужно начинать сразу, как только обнаружена инсулинорезистентность. Вот что для этого нужно делать:

• соблюдать диету;
• заниматься физкультурой не менее 150 минут в неделю. Отлично подойдут велосипед, ходьба (в том числе скандинавская, с палками) и плавание;
• контролировать вес, не допуская превышения. Сравнить свой вес с нормой можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ). Для этого ваш вес в килограммах разделите на ваш рост в метрах в квадрате. ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м²). Например, если вес 70 кг, а рост 1,75 м, то ИМТ = 70/(1,75 ^х1,75) ≈ 22,86;

• отказаться от курения и алкоголя — строго, без обсуждений;
• контролировать стресс: волнение повышает уровень глюкозы в крови. Старайтесь не допускать неприятных ситуаций;
• высыпаться. Норма для взрослых – минимум 7-8 часов непрерывного сна;
• регулярно проходить обследование. Контролировать инсулин, глюкозу, посещать эндокринолога; по необходимости проходить инструментальные исследования и консультироваться с другими специалистами. Люди любого возраста с ИМТ > 25 и хотя бы еще одним фактором риска (случаи сахарного диабета в семье, возраст старше 45 лет, синдром поликистозных яичников, гестационный диабет во время беременности и другие), а также лица с преддиабетом должны проходить обследование минимум 1 раз в год⁷.

Сколько лет преддиабет переходит в диабет

– Сразу оговоримся, что здесь речь именно о преддиабете, а не об инсулинорезистентности. Это индивидуальный процесс. Есть множество факторов, которые влияют на скорость перехода преддиабета в диабет 2 типа. Это особенности генетики, питание и образ жизни в целом, отношение к физкультуре и спорту и другие.

В среднем, если игнорировать профилактику, диабет может начаться через 6-12 лет после первых повышений глюкозы⁸. Повторимся, все индивидуально: у некоторых этот процесс займет меньше времени, у других, наоборот, больше. При наследственной предрасположенности и ожирении развитие диабета происходит быстрее.

Помогает ли ходьба при преддиабете

– Да, ходьба рекомендована при инсулинорезистентности и преддиабета. Заниматься нужно регулярно. Ходьба поможет:

• увеличить чувствительность клеток к инсулину;
• снизить глюкозу в крови;
• укрепить сердечно-сосудистую систему.

Для заметного результата нужно ходить не меньше 5 дней в неделю минимум по 30 минут в день. Интенсивность передвижения должна быть такой, чтобы дыхание слегка участилось, но вы могли разговаривать.

Может ли употребление большого количества воды обратить вспять преддиабет

– Большое количество выпиваемой воды само по себе не является лечением преддиабета и обратить его вспять не может. Однако вода играет важную роль в поддержании здоровья организма, поэтому для каждого человека очень важно соблюдать баланс между потреблением воды и общей диетой.

Периодически мне приходится объяснять пациентам, что нельзя заменять полноценные приемы пищи частым употреблением воды, так как это может привести к дефициту витаминов и минералов. Важно помнить, что любое изменение привычек должно происходить постепенно и под присмотром врача.

Может ли преддиабет возникнуть после родов

– Чаще всего это следствие нарушения метаболизма, связанного с беременностью и родами. Во время беременности организм женщины испытывает колоссальные изменения: это и увеличение веса, и изменение гормонального фона, и повышенная нагрузка на внутренние органы. Эти факторы могут привести к нарушению чувствительности клеток к инсулину, а если у женщины есть родственники с сахарным диабетом, то риск удваивается.

Даже если во время беременности девушка контролировала свое питание, то после родов часто начинается злоупотребление сладкой и жирной пищей. Часто слышу: «Мама сказала, что моя пища должна быть калорийная и жирная, чтобы молочко для ребеночка было вкусным, и ему хватало!».

Аппетит приходит очень быстро во время грудного вскармливания, и переедание может привести к развитию ожирения и повышению риска возникновения преддиабета. А это я еще не коснулась темы стресса после родов и во время ухода за новорожденным, когда повышается уровень кортизола и других гормонов стресса. И это также способствует развитию инсулинорезистентности.

Дорогие наши новоиспеченные мамочки, контролируйте свой вес после родов, взвешиваясь 1 раз в неделю, соблюдайте сбалансированное питание, не забывайте о физической активности, регулярно проходите медицинские осмотры у врача и, самое главное, минимизируйте стрессы и постарайтесь полноценно отдыхать, – советует наш эксперт.

Может ли преддиабет вернуться после улучшения

– Естественно! Может, и еще как! Например, пациент посчитал, что преддиабет ушел, поэтому он возвращается к употреблению высококалорийной пищи, перестает придерживаться здорового образа жизни, а еще и снижает физическую активность. Но тут его ожидает сюрприз – ведь первым вернется вес, а за ним и преддиабет.

Также хочу отметить, что немаловажную роль в возврате к преддиабету могут играть и обычные физиологические изменения в организме. С возрастом способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина снижается, что может способствовать повторному повышению уровня сахара в крови. А такое деликатное время для женщины как менопауза или перименопауза, а также любые другие гормональные сдвиги могут временно повышать уровень сахара в крови.

Поэтому, если у пациента уже была история с преддиабетом, я рекомендую регулярно следить за своим здоровьем, периодически обязательно проверять глюкозу крови и пожизненно придерживаться принципов правильного питания и активного образа жизни.

Источники:

1. Magliano DJ, Boyko EJ; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS [Internet]. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. PMID: 35914061.
   https://www.scirp.org/reference/referencespapers?referenceid=3696582
2. Рубрикатор клинических рекомендаций. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых; 2022.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2
3. Рубрикатор клинических рекомендаций.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2
4. Glucose Intolerance Workup. Samuel T Olatunbosun, MD, FACP, FACE Associate Professor of Medicine, University of California, Davis, School of Medicine. Jul 09, 2025
5. Linda M. Delahanty, Mark Peyrot, Peter J. Shrader, Donald A. Williamson, James B. Meigs, David M. Nathan, for the DPP Research Group; Pretreatment, Psychological, and Behavioral Predictors of Weight Outcomes Among Lifestyle Intervention Participants in the Diabetes Prevention Program (DPP). Diabetes Care 1 January 2013; 36 (1): 34–40.
6. Клинические рекомендации. Ожирение.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3
7. Барбараш О. Л., Воевода М. И., Галстян Г. Р., Шестакова М. В., Бойцов С. А., Александрова О. Ю., Брызгалина С. М., Друк И. В., Каретникова В. Н., Кашталап В. В., Квиткова Л. В., Кореннова О. Ю., Огарков М. Ю., Плотникова Е. Ю., Цыганкова О. В., Сваровская А. В., Чумакова Г. А. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(4):83-91.
   https://cyberleninka.ru/article/n/prediabet-kak-mezhdistsiplinarnaya-problema-opredelenie-riski-podhody-k-diagnostike-i-profilaktike-saharnogo-diabeta-2-tipa-i-serdechno
8. Забелина Валерия Дмитриевна Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет? // Consilium Medicum. 2018. №1.
   https://cyberleninka.ru/article/n/prediabet-neotvratim-li-perehod-v-saharnyy-diabet