Причины недержания мочи у женщин и мужчин

Причины недержания мочи у мужчин и женщин могут быть самыми разными: от инфекций до последствий оперативного вмешательства. Рассмотрим самые основные из них

Причины недержания мочи могут быть следующими:

пролапс (опущение) органов малого таза (у женщин оно часто возникает после родов),
гормональные проблемы (снижение уровня эстрогенов в период климакса),
заболевания и травмы нервной системы,
сахарный диабет,
инфекции половых органов и мочевыводящей системы,
употребление некоторых лекарств и острой еды,
длительный стресс,
высокие физические нагрузки.

Полезная информация о недержании мочи

Распространенность заболевания
В мире (оба пола)¹	около 20% (усредненные данные)
В России (женщины)²	около 20%
У мужчин от 45 до 65 лет³	11%
У мужчин старше 60 лет³	21%
У мужчин старше 80 лет³	32%
У женщин от 18 до 24 лет⁴	2%
У женщин от 65 до 74 лет⁴	19%

Виды недержания мочи

По данным занимающейся проблемами здравоохранения британской благотворительной организации International Continence Society (ICS), существует 7 основных видов недержания мочи:

стрессовое;
ургентное;
смешанное;
ситуационное;
функциональное;
энурез (ночное недержание);
парадоксальная ишурия (жалобы на недержание на фоне хронической задержки мочи).

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи возникает в результате внезапного повышения внутрибрюшного давления — при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей, наклонах вперед, занятии некоторыми видами спорта (прыжках, беге и других) или во время полового акта.

В начале заболевания пациенты обычно жалуются на резкие позывы и учащенное мочеиспускание. Только потом начинается подтекание мочи.

Причинами стрессового недержания могут быть

слабость мышц тазового дна,
опущение тазовых органов (матки, мочевого пузыря),
заболевания соединительной ткани, связанные с дефицитом коллагена,
лишний вес,
роды и операции на органах малого таза.

Ургентное недержание

Ургентное недержание сопровождается сильными резкими позывами, которые заканчиваются неконтролируемым подтеканием мочи. Особенно распространено ургентное недержание мочи после 50 лет у женщин^5,6.

Ургентное недержание связано с повышенной активностью детрузора (внутренней мышечной оболочки мочевого пузыря). Из-за непроизвольных сокращений детрузора мочевой пузырь может опорожняться как частично, так и полностью⁷.

Главная причина заболевания — нарушение связи между рецепторами мочевого пузыря и структурами мозга, которые отвечают за контроль мочеиспускания.

Провоцирующими факторами являются

воспалительные заболевания мочевыводящих путей,
неврологические патологии (рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона),
доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря,
гормональные изменения (менопауза),
камни в мочевом пузыре,
операции на органах малого таза.

Смешанное недержание

При этом типе заболевания сочетаются симптомы стрессового и ургентного видов.

Подтекание происходит из-за резкого позыва, как при ургентном типе, но все же есть провоцирующий фактор — как при стрессовом: чихание, кашель и так далее. Это часто встречающийся вид заболевания: им страдают около трети всех пациентов с недержанием⁸.

В тему

Недержание мочи у женщин после 50 лет: как избежать проблемы

Функциональное недержание мочи

Этот вид недержания не связан с заболеваниями мочевого пузыря и обычно встречается у пожилых людей.

Недержание происходит из-за физических заболеваний, снижения когнитивных функций или особенностей внешней среды. Такое может быть после инсульта или в результате деменции. А также если туалета нет, пациент не знает, где находится уборная или не может до нее дойти.

Ситуационное недержание мочи

Это недержание, возникающее только в одних и тех же ситуациях — при стрессе, смехе или во время секса. Чаще всего причиной является непроизвольное сокращение мочевого пузыря.

Энурез

Так называется ночное недержание мочи у взрослых и детей. Энурез у взрослых встречается редко. Причинами ночного недержания у взрослых могут быть

заболевания нервной системы (инсульт, травмы и болезни спинного мозга),
диабет (сахарный и несахарный),
алкоголизм.

Парадоксальная ишурия

Это недержание на фоне хронической задержки мочи. При этом состоянии переполненный мочевой пузырь не опорожняется полностью — из-за заболевания или условий среды (невозможности пойти в туалет).

К парадоксальной ишурии могут приводить

механические препятствия в мочевыделительных путях (сгустки крови, камни),
инсульт,
рассеянный склероз,
диабет,
опухоли нервной системы,
некоторые лекарства, например, антидепрессанты).

10 основных причин недержания мочи у женщин и мужчин после 40, 50, 60 лет

Самой распространенной причиной недержания у женщин является повышение внутрибрюшного давления при одновременной слабости сфинктеров уретры.
К недержанию мочи после 40 лет и старше у мужчин приводят заболевания органов малого таза.

Рассмотрим подробнее основные причины недержания мочи у мужчин и женщин.

Возрастные изменения в организме

Недержание мочи у женщин старшего возраста — следствие дефицита эстрогенов при климаксе. Недостаток этих гормонов негативно действует на мышцы тазового дна: они становятся слабыми, а связки перестают быть прочными. Это приводит к опущению влагалища и мочевого пузыря. Иногда это состояние усугубляется развитием нейрогенного заболевания — гиперактивного мочевого пузыря.
Причиной недержания мочи у мужчин может стать доброкачественная гиперплазия предстательной железы и хронический простатит, который возникает из-за недостатка тестостерона и застойных явлений в малом тазу вследствие замедления кровообращения⁹.

Важно помнить, что недержание в любом возрасте не является нормой, это заболевание, которое нужно лечить.

Пролапс органов малого таза

Причиной недержания мочи у женщин могут также стать сложные роды, осложнившиеся пролапсом органов малого таза.

Это состояние у обоих полов может появляться не только из-за возраста, но и из-за генетической предрасположенности к дисплазии соединительной ткани (ДСТ). ДСТ – генетическое заболевание, при котором нарушается синтез белков, из которых состоит соединительная ткань. К ДСТ относятся синдром Марфана, Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза и другие¹⁰.

Лечение в данном случае – только поддерживающее. Им занимается врач-генетик. При выраженных дефектах органов проводятся хирургические операции.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

И те, и другие могут приводить к проблемам с мочеиспусканием. Это происходит из-за двух неблагоприятных факторов.

Во-первых, новообразования могут перекрывать мочеиспускательный канал, что приводит к учащенному, болезненному или затрудненному мочеиспусканию. Также нарушается правильная работа сфинктера.
Во-вторых, рост опухоли раздражает волокна мышечной ткани, которая окружает уретру, что также нарушает мочеиспускание.

Лечение зависит от типа опухоли (зло- или доброкачественная), однако оперативное вмешательство в любом случае неизбежно.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание нервной системы. Одним из его частых проявлений является недержание мочи.

Пораженный нерв задерживает или даже полностью блокирует передачу нервного сигнала от мочевого пузыря. В результате появляются дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, трудности в начале мочеиспускания, никтурия (частое мочеиспускание ночью), чувство неполного опорожнения и недержание.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

В этом случае недержание развивается из-за нарушения проводимости спинномозговых путей. Согласно исследованиям, 92,1% травм спинного мозга сопровождаются проблемами с мочеиспусканием¹¹. Симптомы зависят от того, в каком именно отделе позвоночника произошло повреждение.

Лечение последствий травмы может быть как консервативным (лекарства, электростимуляция), так и хирургическим.

Деменция

Это приобретенное психическое заболевание. При деменции человек не управляет мочеиспусканием, так как мозг не получает сигнал из мочевого пузыря. Кроме того, из-за когнитивных нарушений человек забывает, где находится туалет и как им пользоваться.

Проблема лечится специальными препаратами, которые помогают контролировать работу органа и уменьшают количество резких позывов.
В качестве дополнительных средств используют лечебную физкультуру (упражнения Кегеля), коррекцию питания и питьевого режима.
Желательно напоминать пациенту о посещении туалета – например, повесить расписание обязательных посещений уборной.
Облегчат жизнь больного и ухаживающих специальные средства гигиены, такие как впитывающие трусы-подгузники.

Другие психические заболевания

Недержание мочи встречается не только при старческой деменции, но и может быть признаком других психиатрических заболеваний. Проблемы с мочеиспусканием также могут появляться при нарушениях интеллекта или подростковой шизофрении. Разбираться в этих случаях и назначать лечение может только психиатр.

Полезно знать

Подгузники для взрослых: как выбрать хорошие и как правильно их использовать

Сахарный диабет

Нарушение обмена глюкозы при диабете приводит к образованию химических соединений, которые раздражают стенки уретры и мочевого пузыря. В результате появляется состояние нейрогенного мочевого пузыря. Чаще всего подтекание мочи при диабете происходит ночью. Для лечения применяются диета, лечебная физкультура и лекарственная коррекция основного заболевания.

Половые инфекции и инфекции мочевыделительной системы

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут привести к недержанию мочи у мужчин и женщин. Хронический уретрит и цистит также чреваты подобными последствиями.

Из-за половых инфекций развиваются воспалительные процессы в органах малого таза. Они приводят к нарушению чувствительности рецепторов, находящихся в органах мочевыделительной системы. В результате становится сложно контролировать мочеиспускание.

Лечение заключается в избавлении от основного заболевания, контроле веса и количества выпитой жидкости и соблюдении диеты (исключаются мочегонные продукты). Также необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и заниматься лечебной физкультурой (упражнениями Кегеля).

Побочные эффекты лекарств

Недержание может появиться из-за приема некоторых лекарств. Такой побочный эффект вызывают разные группы препаратов. Это могут быть диуретики (мочегонные), снотворные, антидепрессанты и нейролептики (антипсихотики), средства от повышенного давления.

Если вы подозреваете, что к проблемам с мочеиспусканием привели лекарства, то проконсультируйтесь с назначившим их врачом.

Советы врача, что делать при недержании мочи

Что делать при недержании мочи? В первую очередь, необходимо пройти обследование. По его результатам будет понятно, какое лечение вас ждет.

Комментирует врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач Центра хирургии «Персона» Екатерина Закомерная:

– Что касается диагностики и лечения этого вида патологии, женщина должна быть проконсультирована грамотным специалистом, хорошо разбирающимся в проблеме урогинекологии. К сожалению, зачастую диагноз ставится некорректно, подбирается неадекватный способ лечения, который не дает никакого результата.

Обследование

Для правильной постановки диагноза должен быть проведен

тщательный сбор анамнеза,
осмотр пациентки с определенным набором тестов,
проведена урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи и некоторых других параметров),
УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи,
перинеометрией (инструментальная оценка силы и выносливости мышц тазового дна) и другие дополнительные исследования по показаниям.

Только на основании полной картины можно правильно поставить диагноз и подобрать верный метод лечения.

Ведение дневника мочеиспусканий

Для более точного сбора анамнеза следует вести дневник мочеиспускания. Это можно сделать в специальном приложении или вести записи просто на бумаге.

Каждый лист должен соответствовать одному дню наблюдений. Оптимальное время ведения дневника – трое суток.

Начинать записи нужно утром, с момента пробуждения.
Указывайте время и объем выпитой и выделенной жидкости.
Обязательно записывайте все, что касается ночных мочеиспусканий.
Если пользуетесь урологическими прокладками, указывайте время их замены.
Заполненный дневник покажите лечащему врачу, чтобы он мог оценить работу мочевыделительной системы и скорректировать лечение.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов при недержании мочи возможно только в случаях ургентного недержания, которое также называют гиперактивностью мочевого пузыря.

В качестве медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:

лекарства старого поколения – холиноблокаторы,
более современные средства – агонисты бета-адренорецепторов.

Эти лекарства действуют непосредственно на гладкую мускулатуру мочевого пузыря (детрузор), помогая контролировать мочеиспускание и устраняя симптомы заболевания.

Кроме того, существуют гормональные препараты, применяемые при стрессовом недержании мочи и слабости мышц тазового дна у пожилых женщин, особенно в период менопаузы. Для дополнительного терапевтического эффекта и подготовки перед операциями на органах малого таза часто назначаются местнодействующие гормональные препараты.

Физиотерапия и упражнения Кегеля

К консервативным методам лечения (в народе их называют физиолечением) относятся:

БОС-терапия – биологическая обратная связь для тренировки мышц тазового дна;
обучение тренировке мышц тазового дна с подбором специальных тренажеров;
подбор пессариев – устройств, помогающих поддерживать органы таза в правильном положении;
филлерные технологии для восстановления объема и улучшения состояния тканей;
плазмотерапия и плазмолифтинг для повышения эластичности тканей;
фракционное лазерное ремоделирование влагалища и вульвы для улучшения их тонуса.

Часто женщинам с недержанием мочи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля. Но если у пациентки был значимый разрыв промежности в родах, сформировался мышечный дефект, для нее эти упражнения будут абсолютно бесполезны. Это же касается филлерных и лазерных методик, постановки урослинга. Каждый метод лечения имеет свои показания, только тогда он будет эффективен.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при недостаточности тазового дна включает в себя:

операции по коррекции опущения стенок влагалища, мочевого пузыря и кишечника;
перинеопластика (пластика промежности);
леваторопластика (восстановление прочности мышц-леваторов в области промежности);
манчестерская операция (удаление шейки матки, ушивание стенок влагалища и восстановление мышц промежности).

Смысл хирургического лечения пролапса тазовых органов сводится к восстановлению и укреплению опорных фасциальных структур тазового дна.

На заметку

10 тренажеров Кегеля: обсудим, чем они отличаются и как выбрать лучшую модель

Средства гигиены и поддержки

Недержание мочи после 60 лет и старше может осложняться невозможностью проведения операций. Что же делать в этом случае?

– Пациенткам очень «элегантного возраста», у которых есть противопоказания к хирургическому лечению из-за сопутствующих заболеваний, доктор может подобрать средство поддержки в виде пессария. На сегодняшний день на рынке таких средств достаточно, они хорошего качества, с постановкой и извлечением женщина вполне справляется самостоятельно. Также хорошим поддерживающим средством являются урологические прокладки. Они большие по размеру, быстро впитывают жидкость, не протекают и покрыты специальным антибактериальным слоем, препятствующим размножению бактерий, – добавляет к.м.н., врач акушер-гинеколог Екатерина Закомерная.

Комментирует врач-уролог высшей категории клиники «Персона» Константин Королев:

– Естественно, сначала нужно обратиться к врачу. Заниматься самолечением не стоит. Врач должен назначить обследование, то есть классическое УЗИ мочевого пузыря, которое позволяет выявить уровень остаточной мочи, и вести дневник мочеиспусканий. Минимальное количество дней ведения дневника – 3 дня.

При выявлении явлений недержания мочи, будь оно ургентное или стрессовое, врач определяет тактику дальнейшего лечения. Чаще всего лечение начинают с консервативных методов. При стрессовом недержании основное значение имеют упражнения Кегеля. Их суть заключается в самостоятельной тренировке мышц тазового дна с целью увеличения интервала между мочеиспусканиями.

Кроме того, иногда используют электромиографические датчики, которые регистрируют активность детрузора – мышцы, участвующей в сокращении мочевого пузыря. Цель состоит в том, чтобы под контролем датчика достичь максимально длительного интервала между позывами к мочеиспусканию посредством тренировки мышц таза.

Основными методами медикаментозного лечения ургентного недержания являются прием антихолинергических и бета-3-адренорецепторных препаратов. Прием этих препаратов сопряжен с определенными ограничениями и побочными эффектами, такими как сухость во рту, ухудшение зрения, запоры. Особенно важно учитывать возраст пациента и состояние глаз, поскольку наличие глаукомы является строгим противопоказанием к назначению антихолинергических препаратов. Важно заранее оценить риски развития побочных эффектов.

Помимо упражнений Кегеля, существует метод сакральной нейромодуляции – это специальная процедура введения электрода в крестцовую область, стимулирующую нормальную работу детрузора. Однако такая методика доступна не везде и требует специальной подготовки врача.

Хирургические методы лечения применяются реже и рассматриваются индивидуально. Золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи считается установка специальных петель (так называемых слинг-петель), устанавливаемых вокруг мочеиспускательного канала. Средний показатель эффективности слинговых операций составляет порядка 80%.

При смешанных формах недержания мочи и повреждениях тазовых органов используются различные комбинации лечебных методик, включая установку сетчатых имплантатов и пластические операции на органах тазового дна. Выбор конкретной методики зависит преимущественно от квалификации конкретного хирурга и частоты выполнения им той или иной операции. Также важно помнить, что любая операция несет определенный риск осложнений (образование гематом, развитие воспалительных процессов, раздражение тканей), даже несмотря на высокий профессионализм врача. Именно поэтому оценку риска осложнений и выбор оптимального подхода необходимо проводить строго индивидуально.

Средства личной гигиены также играют важную роль в лечении недержания мочи. Использование специализированных гигиенических изделий помогает поддерживать качество жизни больных и предотвращает развитие инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.

Это пригодится

Когда поход в туалет становится пыткой: из-за чего возникает цистит