Синегнойная палочка

Синегнойная палочка – Pseudomonas aeruginosa – входит в группу самых опасных микробов для населения развитых стран и является причиной широкого круга заболеваний – от общих интоксикаций до обширных гнойно-воспалительных процессов и даже септического шока¹. Вместе с д.м.н., ЛОР-хирургом Константином Добрецовым расскажем, что такое синегнойная палочка, где она обитает, какими симптомами проявляется и чем опасна.

Что такое синегнойная палочка

Синегнойная палочка – это аэробная грамотрицательная подвижная бактерия, которую отличает универсальная «живучестью». В качестве источников своего питания она использует огромный спектр веществ – и простые углеводы, и даже антимикробные препараты. Как объясняет наш эксперт, бактерия имеет большой набор компонентов, которые, в свою очередь, вызывают повреждение тканей, обеспечивая ей выживание в организме. Синегнойная палочка входит в группу ESKAPE, которая состоит из шести микроорганизмов, признанных самыми опасными для населения развитых стран² (кроме нее в группу включены энтерококки фэциум, золотистый стафилококк, бактерии клебсиеллы, ацинетобактер и энтеробактер).

В своем составе синегнойная палочка имеет собственные токсины – например, синильную кислоту³. Из-за этого она усугубляет течение хронического бронхолегочного воспаления при муковисцидозных пневмониях, связанных с синегнойной палочкой⁴. Также эта патогенная бактерия вырабатывает множество других токсинов – экзотоксин нескольких типов, гемолизин, нейраминидазу, а также ферменты, например, коллагеназу и протеазу⁵. С помощью них палочка легко проникает через тканевые барьеры и вызывает выраженную интоксикацию организма⁶.

Свое название, кстати, синегнойная палочка получила не просто так. Многие штаммы этой бактерии синтезируют сине-зеленый пигмент пиоцианин, который придает характерную окраску как колониям палочки, так и инфицированным ранам⁷.

Полезная информация о синегнойной палочке

Что происходит с организмом при попадании синегнойной палочки?	Синегнойная палочка – это условно-патогенный микроорганизм, который может обитать на теле человека и вызывать инфекционный процесс на фоне снижения иммунитета8.
Основные факторы риска	Тяжелые травмы, обширные ожоги, злокачественные новообразования, большие хирургические вмешательства, лучевая, гормональная и цитостатическая терапии, патология новорожденных, СПИД, пожилой возраст9. Самый грозный фактор – искусственная вентиляция легких (ИВЛ), диализ, наличие имплантированных медицинских устройств (катетеры, дренажные трубки)10
Почему синегнойная палочка сложно поддается лечению?	Палочка образует в организме человека биопленку, которая помогает ей выживать и развиваться11
Как лечить синегнойную палочку?	Лечение зависит от конкретного случая – применяются различные препараты, как местные, так и общие. Возможно хирургическое вмешательство
Возможные осложнения	У взрослых – инфекционно-токсический шок, абсцесс и гангренозные изменения, у грудных детей – некротический колит и другие проблемы с ЖКТ

Симптомы синегнойной палочки

Поскольку синегнойная палочка является условно-патогенным микроорганизмом, ее инкубационный период может длиться от нескольких суток до десятилетий.

Основные симптомы у взрослых при поражении пищеварительного тракта:

• лихорадка;
• пониженный аппетит;
• слабость;
• рвота;
• болезненность живота;
• изменения в стуле (частый кашицеобразный с кровью и слизью);
• дети становятся вялыми, отказываются есть и пить, срыгивают, возможны кишечные кровотечения.

При патологии ЛОР-органов:

• лихорадка;
• резкая боль в ухе;
• снижение слуха;
• желто-зеленое обильное отделяемое, иногда с кровью.

При поражении дыхательного тракта:

• пневмония с повышением температуры тела более 38 градусов;
• одышка;
• кашель с мокротой.

При поражении мочевыводящей системы:

• боль в пояснице;
• лихорадка;
• частые мочеиспускания.

Поражение кожи:

• высыпания в виде пятен и гнойничков;
• сыпь на ладонях;
• увеличение лимфоузлов;
• инфицированные раны могут содержать желто-зеленое отделяемое со сладковатым или неприятным запахом – именно этот симптом позволяет заподозрить заражение синегнойной палочкой¹².

Как передается синегнойная палочка

Синегнойной палочкой можно заразиться воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путем. Бактерия считается внутрибольничной: в условиях больничных стен люди чаще всего заражаются из-за плохо обработанных инструментов и предметов для ухода за больными.

Как отмечает д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов, синегнойная палочка чаще встречается в отделениях, где сконцентрированы тяжелые больные. Особо высок шанс заразиться недугом в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Также возможно инфицироваться синегнойной палочкой при купании в воде в бассейнах, где из-за теплового режима снижается бактерицидная активность растворенного хлора. В результате формируются условия для образования синегнойных биопленок на внутренних поверхностях бассейна, и среда становится довольно комфортной для заражения.

– Симптомы заражения синегнойной палочкой появляются через 1–4 дня после инфицирования кожи. Инфекция проявляется в виде фолликулита, при котором гноятся средние и глубокие отделы волосяных фолликулов. Также может возникнуть сыпь, она часто сопровождается увеличением лимфоузлов, симптомами общей интоксикации. Синдром, получивший название «головная боль пловцов», трудно диагностируется, пациентам ставят ложные диагнозы и назначается неэффективное лечение¹³, – объясняет наш эксперт.

Какие болезни вызывает синегнойная палочка

Опасная бактерия может поражать в организме целые системы и органы: легкие, кожу, сердце, ЖКТ, органы мочевыделительной системы. Из-за своей устойчивости к антибиотикам синегнойная палочка тяжело поддается лечению и часто становится причиной летальных исходов больных.

Поражение бронхов

Чаще всего синегнойная палочка провоцирует развитие трахеобронхита и пневмонии.

Эти два недуга являются частыми спутниками пациентов, которые находятся долгое время на ИВЛ¹⁴. Абсолютно всем пациентам требуется немедленно начинать антибиотикотерапию, также применяются противовоспалительные препараты.

Поражение ЛОР-органов

Среди синегнойных инфекций ЛОР-органов чаще всего встречаются отиты (до 40% случаев хронического среднего отита у взрослых), реже встречаются синуситы¹⁵.

Заражение происходит воздушно-капельным, контактным и пищевым путем. Для лечения также применяются антибиотики, противовоспалительные, жаропонижающие препараты.

Поражения мочевыводящей системы

Синегнойная палочка может стать причиной возникновения цистита, пиелонефрита и простатита. Чаще всего инфекция развивается из-за катетеров в мочевыводящих путях. Лечение в данном случае аналогичное – антибиотики и противовоспалительные препараты.

Поражение кожи и мягких тканей

Основные осложнения, которые вызывает синегнойная палочка – это гангрена и фолликулит.

Гангрена – это опасное состояние, когда отмирают ткани на конечностях. Лечение обычно включает в себя удаление отмершей ткани, обязательно назначаются антибиотики, которые борются с инфекцией и восстанавливают кровоснабжение. Если ситуация очень тяжелая, а повреждение слишком обширное, конечность могут ампутировать.

Фолликулит – это инфекционный процесс, который развивается в глубоких и средних отделах волосяных фолликулов, за счет чего у человека образуется множество мелких гнойничков. Для лечения фолликулита также назначаются антибиотики, на начальном этапе заболевания также применяется местная терапия – назначается обработка кожных покровов салициловым или борным спиртом. Также может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение.

Важно! При фолликулите очень опасно заниматься самолечением по советам из интернета, иначе инфекция может распространиться по всему организму. Лечение назначает только врач.

Диагностика синегнойной инфекции

Анализы

Как отмечает ЛОР-хирург Константин Добрецов, «золотым стандартом» выявления синегнойной палочки является бактериологическое исследование.

– Посев пункционной жидкости на псевдомонады позволяет обнаружить в исследуемом материале наличие синегнойной палочки и определить ее чувствительность к основным антисинегнойным антибиотикам. Общий анализ крови позволит определить наличие лейкоцитоза, ускорения СОЭ. Биохимия крови же укажет на увеличение показателей АЛТ, АСТ, СРБ, на снижение общего белка, – перечисляет доктор.

Осмотр

При осмотре доктор обращает внимание на общее состояние пациента: выявляет сыпь на коже, слушает дыхание, проверяет глаза и наружное ухо – нет ли патологического отделяемого и гноя.

Инструментальные методики

При заражении синегнойной палочкой врач, помимо лабораторных анализов, может назначить и дополнительные исследования. Например, рентген, МРТ или КТ могут помочь определить легочные поражения. УЗИ позволяет определить очаг воспаления в том или ином органе, а ЭХО-КГ назначается при подозрении на инфекционный эндокардит.

Современные методы лечения синегнойной палочки

Пациентам с обширным поражением внутренних органов, средним и тяжелым течением болезни необходимо лечение в стенах больницы. Если человек подхватил синегнойную палочку в медучреждении, где находился с другим диагнозом, то он продолжит лечение в этом же отделении. Персонал будет проводить все необходимые противоэпидемические мероприятия и санацию (дезинфекцию) аппаратуры.

Постельный режим рекомендован до купирования лихорадки, также пациенту назначается диета с высоким количеством белка, питьевой режим. Для лечения синегнойной палочки используются антибиотики, противовоспалительные, жаропонижающие средства.

В тяжелых случаях приходится прибегнуть к оперативному лечению – например, операция показана при гнойных процессах. Пациенту вскрывают и дренируют раны, в очень редких случаях может грозить и ампутация конечностей.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы читателей о том, где можно заразиться синегнойной палочкой, и какая существует профилактика заражения ответит д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов.

Источники:

1. Rice L.B. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: ESKAPE. J Infect Dis 2008; 197(8):1079-81
2. Лазарева А.В., Чеботарь И.В., Крыжановская О.А., Чеботарь В.И., Маянский Н.А. Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология // КМАХ. 2015. №3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/pseudomonas-aeruginosa-patogennost-patogenez-i-patologiya
3. Williams H.D., Zlosnik J.E.A., Ryall B. Oxygen, cyanide and energy generation in the cystic fibrosis pathogen Pseudomonas aeruginosa. Adv Microb Physiol 2007; 52:1-71.
4. Моррисон А. В., Попович В. И., Моррисон В. В. Синегнойная инфекция: эффекты экзотоксина а // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sinegnoynaya-infektsiya-effekty-ekzotoksina-a
5. Sadikot R.T., Blackwell T.S., Christman J.W., Prince A.S. Pathogen-host interactions in Pseudomonas aeruginosa pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171(11):1209-23.
6. Pathogen–Host Interactions in Pseudomonas aeruginosa Pneumonia
   Ruxana T. Sadikot , Timothy S. Blackwell , John W. Christman , and Alice S. Prince Author Affiliations.
   https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.200408-1044SO?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
7. Driscoll J.A., Brody S.L., Kollef M.H. The epidemiology, pathogenesis and treatment of Pseudomonas aeruginosa infections. Drugs 2007; 67(3):351-68.
8. Lin M.F., Chen Y.L. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: treatment and outcome-an analysis of 56 episodes. Infect Dis Clin Practice 2006; 14(3):150-3.
9. Agodi A., Barchitta M., Cipresso R., Giaquinta L., Romeo M.A., Denaro C. Pseudomonas aeruginosa carriage, colonization, and infection in ICU patients. Intensive care medicine. 2007; 33(7):1155-61.
10. Кузнецова М.В., Николаева Н.В., Розанова С.М., Карпунина Т.И. Формирование биопленок нозокомиальными штаммами Pseudomonas aeruginosa. Журн микробиол 2011; 4: С. 8-148.
11. Райзман Р., Литтл В., Смит А.С. Быстрая диагностика Pseudomonas aeruginosa в ранах с помощью флуоресцентной визуализации на месте оказания медицинской помощи . Диагностика (Базель) . 2021;11(2):280.
    doi:10.3390/diagnostics11020280
12. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В., исследовательская группа РИОРИТа. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клин. микробиолантимикроб. химиотер. 2011; 13(4):294-304
13. Yu Y., Cheng A.S., Wang L., Dunne W.M., Bayliss S.J. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J American Academy of Dermatology 2007; 57(4):596-600.
14. Nseir S., Martin-Loeches I., Makris D., Jaillette E., Karvouniaris M., Valles J., et al. Impact of appropriate antimicrobial treatment on transition from ventilatorassociated tracheobronchitis to ventilator-associated pneumonia. Crit Care 2014; 18(3): R129.
15. Nadel D.M., Lanza D.C., Kennedy D.W. Endoscopically guided cultures in chronic sinusitis. Am J Rhinol 1998; 12:233-41.