Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость нужна для полноценной работы суставов, ведь она помогает им свободно двигаться и получать необходимые питательные вещества, а также смягчает ударные нагрузки. Если количество и состав синовиальной жидкости изменяются, это говорит о каком-то патологическом процессе в организме. Можно ли повлиять на свойства синовиальной жидкости и как это сделать – разбираемся в статье.

Что такое синовиальная жидкость простыми словами

Чтобы понять, что такое синовиальная жидкость, нужно немного знать о строении сустава. Суставом называют подвижное соединение двух и более костей скелета, которые не соприкасаются друг с другом. Сустав соединяет кости с помощью суставной капсулы и суставных связок, а между костями находится небольшое пространство – суставная щель. Она покрыта эластичным гиалиновым хрящом, а суставная капсула изнутри выстлана синовиумом, тонкой мембраной, в которой много нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Синовиум производит синовиальную жидкость – она распределяется по суставу тонкой пленкой и играет роль смазки, которая уменьшает трение между костями и позволяет им двигаться относительно друг друга. При некоторых заболеваниях количество синовиальной жидкости изменяется, в ее составе появляются аномальные компоненты – лейкоциты, кровь, кристаллы.

Наш эксперт врач-ревматолог Рада Мурман рассказала про состав и функции синовиальной жидкости, а также объяснила, как восстановить ее количество и качество.

Что важно знать о синовиальной жидкости

Собрали в таблице информацию о том, в каком количестве синовиальная жидкость содержится в суставах, и как взять ее на анализ.

Состав синовиальной жидкости

Здоровая синовиальная жидкость – прозрачная, вязкая, слегка желтоватая, похожая цветом на мочу. Поскольку синовиальная жидкость – производное плазмы (сыворотки) крови, она содержит схожие компоненты. Состав синовиальной жидкости²:

• белок – до 30 г/л;
• глюкоза – до 5,5 ммол/л;
• холестерин – около 3,8 ммол/л;
• гиалуроновая кислота и любрицин – смазывающие вещества;
• медиаторы иммунной системы – биологические соединения, которые участвуют в иммунных реакциях.

При воспалении синовиальная жидкость мутная, желтая, иногда серая, зеленоватая или оранжевая, часто тягучая, похожая на слизь или гной (такое состояние называется экссудатом). В ее составе можно обнаружить большое количество белков, продуктов клеточного распада². При этом уровень глюкозы снижен, поскольку она активно используется воспалительными клетками.

При кровотечении в суставе в суставной жидкости присутствует кровь, в этом случае говорят о геморрагическом выпоте². Геморрагический выпот появляется при опухолях, травмах, низкой свертываемости крови.

При некоторых заболеваниях и травмах в синовиальной жидкости появляются кристаллы, которые можно увидеть под микроскопом. Чаще всего встречаются кристаллы двух типов – подагрические и пирофосфатные². Кристаллы – это всегда аномальная находка, которая указывает на болезнь, чаще всего подагру и псевдоподагру.

На заметку

Урок анатомии: как устроены наши суставы

Как вырабатывается синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость вырабатывается из сыворотки крови. Сначала сыворотка пропотевает, то есть проходит через кровеносные сосуды в суставную щель. Похожий процесс фильтрации происходит в почках, когда образуется первичная моча. Получившийся из сыворотки транссудат обогащается гиалуроновой кислотой и любрицином, которые синтезируются в синовиуме.

Наличие гиалуроновой кислоты и любрицина отличает синовиальную жидкость от сыворотки крови, в которой этих веществ нет. Любрицин и гиалуроновая кислота играют роль смазки, которая позволяет равномерно распределять давление в суставе и преодолевать силу трения.

Функции синовиальной жидкости

Эластичная суставная жидкость – это естественная смазка и амортизатор.

• Главные ее функции – устранить трение и обеспечить легкость движения, когда каждый элемент сустава движется «как по маслу».
• Другая функция – питательная или трофическая. В суставном хряще мало кровеносных сосудов, поэтому основные питательные вещества он получает из синовиальной жидкости.
• С помощью той же синовиальной жидкости продукты жизнедеятельности клеток выносятся обратно в кровь (так называемая метаболическая функция).
• Кроме того, в синовиальной жидкости содержатся белки и другие вещества, которые участвуют в развитии иммунных реакций.

В тему

Артрит и артроз: чем отличаются два этих диагноза

Причины изменения объема и состава синовиальной жидкости

При патологиях сустава увеличивается объем синовиальной жидкости и меняется ее состав. В ответ на воспалительный процесс (инфекционный, аутоиммунный, травматический) синовиум производит больше жидкости, чем положено в норме². Сустав переполняется жидкостью, опухает и начинает болеть. Рассказываем, из-за чего это чаще всего происходит.

Механическая травма, амилоидоз

При травмах (вывихах и переломах сустава) и некоторых редких метаболических болезнях (например, амилоидозе) количество синовиальной жидкости увеличивается, при этом маркеров воспаления в ней немного. Из-за избытка жидкости синовиальная оболочка в больном суставе раздувается, как воздушный шарик, а сустав болит.

Остеоартоз

Остеоартроз – заболевание, при котором суставной хрящ постепенно разрушается и уменьшается в объеме, становится менее эластичным и гладким. В результате увеличивается трение между поверхностями костей, что приводит к боли, скованности и потере подвижности. Объем синовиальной жидкости при остеоартрозе обычно увеличивается.

Инфекционный артрит (бактериальный и реактивный)

Это воспалительное заболевание сустава, которое чаще всего вызывают бактерии. В пораженном суставе вырабатывается большое количество синовиальной жидкости, которая содержит много лейкоцитов и воспалительных белков^3,4.

Артриты аутоиммунного характера

При ревматоидном артрите, псориатическом артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях производится патологическое количество синовиальной жидкости с признаками воспаления и высоким содержанием лимфоцитов².

Подагра

При подагре в синовиальной жидкости накапливается мочевая кислота, продукт жизнедеятельности организма, которая вызывает сильное воспаление сустава и острую боль во время приступа. У пациентов с подагрой в анализе синовиальной жидкости находят кристаллы мочевой кислоты^5,6.

Можно ли восстановить объем синовиальной жидкости

Это можно сделать, если устранить причину, из-за которой изменилось количество и качество синовиальной жидкости. Проще говоря, нужно вылечить патологию или взять ее под контроль.

Как лечат заболевания и травмы суставов

Если речь идет о механической травме сустава, нужно обратиться к ортопеду-травматологу для оперативного лечения. Заболевания суставов, как правило, лечатся консервативно — с помощью лекарств.

Полезно знать

Развиваем подвижность суставов: программа от экспертов

Пациентам с остеоартозом обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции глюкокортикостероидов.

При аутоиммунном артрите применяют препараты, которые влияют на активность иммунной системы (БМАРП или Болезнь Модифицирующие Анти-Ревматические Препараты).

При инфекционном артрите назначают антибиотики, а при подагре – нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикостероиды, изредка моноклональные антитела.

Другие методы для нормализации объема синовиальной жидкости

Диета, физические упражнения и пищевые добавки не влияют на объем и состав синовиальной жидкости, во всяком случае, не существует доказательной базы, которая бы подтверждала их эффективность.

С помощью физических нагрузок – растяжки, силовых тренировок — можно улучшить состояние суставов, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Пациентам с сильной болью и ограниченностью движений, скорее всего, понадобятся занятия с физиотерапевтом. Есть данные, что для здоровья суставов может быть полезна средиземноморская диета, но исследований на эту тему пока что недостаточно, и выводы делать рано^7,8.

Читайте также

Стоит ли бить тревогу, если у вас хрустят суставы?

Популярные вопросы и ответы

Без синовиальной жидкости суставы не могут работать, поэтому очень актуален вопрос, как стимулировать ее производство и улучшить качество. Реально ли это сделать – отвечает наш эксперт, к. м. н, врач-ревматолог Рада Мурман.

Источники:

1. Национальная медицинская библиотека: MedlinePlus. Анализ синовиальной жидкости.
2. Котёлкина Анастасия Андреевна, Стручко Глеб Юрьевич, Меркулова Лариса Михайловна, Кострова Ольга Юрьевна, Стоменская Ирина Станиславовна, Тимофеева Наталья Юрьевна Характеристика синовиальной жидкости в норме и при некоторых патологических процессах // Acta Medica Eurasica. 2017. №4.
   https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-sinovialnoy-zhidkosti-v-norme-i-pri-nekotoryh-patologicheskih-protsessah
3. МедлайнПлюс. Инфекционный артрит .
4. Косталес С., Батлер-Ву С.М. Настоящая боль: трудности диагностики и септический артрит. J Clin Микробиол. 2018;56(2):e01358-17.
   doi:10.1128/JCM.01358-17
5. Национальный фонд почек. Краткие факты: Подагра и хроническая болезнь почек.
6. МедлайнПлюс. Подагра.
7. Чжан С.Л., Лю Х.К., Сюй XZ, Чжи Дж., Гэн Дж.Дж., Чен Дж. Влияние лечебной физкультуры на функцию коленного сустава и уровень цитокинов в синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Представитель Мол Мед . 2013;7(1):183-186.
   doi:10.3892/mmr.2012.1168
8. Веронезе Н., Коянаги А., Стаббс Б. и др. Средиземноморская диета и последствия остеоартрита коленного сустава: продольное когортное исследование. Клин Нутр. 2019;38(6):2735-2739. doi:1