Вывих кисти руки возникает вследствие травмы – обычно это падение с упором на кисть или прямой удар. Как правило, вывих кисти руки встречается не так часто, однако может стать причиной серьезных последствий, если своевременно не обратиться за медицинской помощью.
Что такое вывих кисти руки
Вывих кисти руки — это травматическое смещение костей, которые формируют суставы кисти. В результате нарушаются ее нормальная анатомия и функции. Смещение при вывихе может быть полным или частичным. При полном сустав полностью теряет функциональность, во втором случае соприкосновение суставных поверхностей сохраняется частично, и это состояние правильнее называть подвывихом. В МКБ-10 данный диагноз указан под кодом S631.
| Основные виды вывихов | • Истинный вывих (радиокарпальный) – смещение всех костей запястья относительно лучевой кости. • Перилунарный вывих – полулунная кость остается на месте, остальные смещаются. Это самый частый из тяжелых вывихов запястья. • Вывих полулунной кости – кость смещается в сторону ладони, что опасно сдавлением нерва. • Вывих ладьевидной кости – изолированное смещение кости. |
| У кого чаще встречается вывих кисти? | у мужчин в 3-4 раза чаще. |
| Кто в группе риска? | • спортсмены (экстремальные и контактные виды спорта, вело- и мотоспорт); • рабочие (монтажники, строители); • участники ДТП (при ударе руками о руль или падении с мотоцикла). |
| Какие могут быть осложнения? | требуется срочный рентген и медицинская помощь, так как высокий риск инвалидности. |
Причины вывиха кисти руки
Основные причины вывиха кисти:
- падение на вытянутую руку;
- прямой удар по области запястья;
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные и производственные травмы.
Кроме того, есть ряд состояний, увеличивающих предрасположенность к вывиху кисти. Это, например, синдром гипермобильности суставов, при котором связки слишком эластичные. Также предрасполагающим фактором являются ранее перенесенные травмы кисти. Остеопороз чаще приводит к переломам, но возможны и комбинированные травмы – перелом запястья с вывихом.
Симптомы вывиха кисти руки
Общими для всех видов вывиха кисти являются следующие симптомы:
- острая интенсивная боль в момент травмы;
- смещение сустава, видимая деформация;
- отек;
- гематома (синяк);
- ограничение движений в лучезапястном суставе и пальцах;
- невозможность удержать предметы;
- парестезии (непроизвольные аномальные ощущения) – покалывания, «мурашки», жжение, онемение2;
- сосудистые симптомы: бледность кисти, похолодание пальцев, не прослушивается пульс на запястье.
Эти признаки могут не проявляться одновременно. Часто они возникают по отдельности и в разное время.
Отличия вывиха кисти от растяжения и перелома
| Вывих кисти | Растяжение связок | Перелом | |
| Причина | сильное смещение, сдвиг поверхностей сустава вследствие удара, падения или скручивания3 | резкое переразгибание или скручивание из-за перегрузки связок | падение, прямой удар, сдавливание (компрессия) |
| Видимая деформация | часто | обычно нет, максимум – легкая асимметрия | явная, особенно при смещении или оскольчатом переломе |
| Боль | острая или интенсивная, появляется сразу после травмы, локализована в суставе | при нагрузке или растяжении, обычно нерезкая | сильная острая боль, обычно локализована над костью |
| Движение | ограничено или вовсе невозможно | болезненно, но сохранено | сильно ограничено, при смещении вовсе невозможно |
| Отек и гематома | быстро нарастают | могут присутствовать, умеренные | часто выраженные, гематома может появиться позже |
| Пальпация | болезненность в суставной щели, смещение кости | болезненность вдоль связок | четкая и точечная болезненность над костью в месте перелома |
| Крепитация (хрустящий звук) | в сочетании с переломом | обычно отсутствует | часто; ощущаются осколки |
Вывих может быть закрытым, когда кожные покровы остаются целыми, и открытым, когда смещение костей сопровождается возникновением раны. Иногда через нее даже видны концы костей. Это опасное состояние, так как в рану может попасть инфекция. Пострадавшего с открытым вывихом следует как можно быстрее отвезти в больницу.
Что делать при вывихе кисти руки: первая помощь
Как правильно оказать помощь при вывихе кисти?
- Попытайтесь успокоить пострадавшего, объясните, что будете делать.
- По возможности вымойте руки, обработайте их антисептиком, наденьте перчатки.
- Оцените безопасность: есть ли открытая рана, кровотечение, прощупывается ли пульс на лучевой артерии.
- Дайте пострадавшему безрецептурное обезболивающее (парацетамол, ибупрофен), если он в состоянии проглотить таблетку и у него нет аллергии на лекарства.
- При массивном кровотечении наложите давящую повязку и запишите время (это нужно для врача). Нельзя глубоко промывать рану и пытаться вытащить осколки. Если есть возможность, прикройте рану стерильным материалом.
- После остановки кровотечения переходите к иммобилизации: зафиксируйте кисть в том положении, в котором она находится, наложив твердую шину (дощечку, книгу). Фиксируйте запястье и предплечье. Пальцы – при необходимости. Между кожей и шиной положите мягкую тканевую прокладку.
- После наложения шины подвесьте руку повязкой, чтобы она была в приподнятом положении. Это уменьшит боль и отек.
- Той же цели послужит холодный компресс. Его нужно прикладывать только через ткань на 10-15 минут.
- Вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в больницу самостоятельно.
- До приезда в медучреждение регулярно проверяйте наличие пульса на лучевой артерии, чувствительность и цвет пальцев. Отмечайте все ухудшения.
Внимание! Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, даже если он закрытый. Ваша задача – оказать первую помощь и быстро доставить пострадавшего в медучреждение.
– Вывихи всегда сопровождаются повреждением связок, а в некоторых случаях еще и переломами костей. Самостоятельное вправление может привести к большей травме сустава, чем она была в момент самого травматического воздействия. Лечение у кистевого хирурга – единственный правильный способ избежать последствий подобной травмы, – объясняет к.м.н., травматолог-ортопед, микрохирург Максим Саутин.
Отвезти пострадавшего в больницу нужно немедленно, если есть;
- сильная кровопотеря, которую не удалось остановить;
- открытый вывих, при котором видны кости;
- нарастающее онемение;
- невозможность движений;
- отсутствие пульса на лучевой артерии;
- если пальцы стали бледными, холодными или синюшными (это значит, что кровообращение в кисти прекратилось и есть риск некроза тканей).
Диагностика
Диагностика вывиха кисти нужна не только для подтверждения смещения, но и для выявления сопутствующих повреждений. Некоторые обследования (например, КТ) нужны для подготовки к операции4.
В первую очередь врач скорой помощи проведет осмотр и пульсоксиметрию (измерение частоты пульса и уровня насыщения крови кислородом). Также пострадавшему сделают обезболивающий укол, если нужно по показаниям – ЭКГ для оценки работы сердца.
После приезда в больницу пострадавшего осмотрит травматолог или хирург.
Врач оценит наличие и выраженность деформации, отека и гематомы, проверит целостность кожи, функциональность (можно ли совершать движения) и нейроваскулярный статус (состояние нервов и кровообращения).
Дальше пациенту проведут рентгенографию – это стандартное обследование для травм кисти. Ее выполняют минимум в двух проекциях: прямой и боковой, дополнительно – в косой. На снимке рентгенолог будет искать нарушение контуров суставных щелей и аномальное расположение костей (смещение). С помощью рентгена можно быстро понять, вывих это или сочетание вывиха с переломом.
Если травма сложная, а также для подготовки к операции могут назначить компьютерную томографию (КТ). С ее помощью врач получит детальное 3D-изображение костей. КТ хороша для визуализации сложных переломов и мелких осколков.
Для оценки мягких тканей назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она нужна для поиска разрывов связок, сухожильных повреждений, защемления нерва, а также для оценки состояния хрящей. МРТ будет полезна для визуализации отека костного мозга и асептического некроза кости, которые не видны на КТ.
Если в медучреждении нет сложного оборудования, то, как быстрый и довольно точный метод, подойдет ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью можно обнаружить повреждение сухожилий, наличие крови в суставной сумке и повреждение крупных нервных стволов, а также оценить состояние мягких тканей. На УЗИ доступен динамический осмотр (врач может попросить пациента пошевелить пальцами).
Лечение вывиха кисти руки
Лечение вывиха кисти бывает консервативным и оперативным. Первый способ подходит для свежих закрытых вывихов без повреждения сосудов и нервов.
Консервативное лечение включает в себя вправление, иммобилизацию (с помощью гипса или специального фиксатора – ортеза)5. Также врач назначит нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом. Они снимают не только боль, но и воспаление в травмированной суставной капсуле.
Для консервативного лечения применяется физиотерапия. Это может быть магнитотерапия или ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которые проводятся еще на этапе ношения гипса. Они улучшают срастание тканей.
После снятия фиксации вам назначат процедуры для улучшения подвижности:
- электрофорез с лидазой размягчит внутренние рубцы;
- парафиновые аппликации глубоко прогреют ткани, благодаря чему связки станут более эластичными. Это полезно перед занятиями лечебной физкультурой (ЛФК);
- при онемении пальцев проводится лазеротерапия;
- при атрофии мышц предплечья – миостимуляция.
Физиотерапевтические процедуры обязательно выполняются курсами: по 10-15 сеансов, так они более эффективны.
Хирургическое лечение проводят при открытом вывихе, неудачном вправлении закрытого и при вывихе с переломом. Оно бывает нескольких видов.
- Открытую репозицию применяют, если внутри сустава остались защемленными сухожилия или части суставной капсулы.
- Остеосинтез (при помощи винтов и спиц) проводят в тех случаях, когда гипс оказывается бесполезен (обычно при переломовывихах). Спицы затем убирают, винты обычно остаются в кости навсегда.
- Если вывих сопровождался разрывом связок, хирург проводят реконструкцию связочного аппарата. Это делается, чтобы стабилизировать положение сустава и избавить пациента от боли и раннего артроза.
- Для того чтобы промыть сустав от осколков и сгустков крови проводят артроскопию.
- При открытых вывихах и тяжелых травмах с раздроблением костей используется аппарат внешней фиксации. Он удерживает кости в правильном положении, позволяя врачам заняться лечением мягких тканей.
Реабилитация после вывиха кисти руки
Без правильной реабилитации кисть может потерять до 70% своей функции. По данным некоторых исследований, в 12-13% случаев такие нарушения являются основанием для присвоения группы инвалидности6. Чтобы этого не допустить, назначаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, гидро- и эрготерапия (тренировка бытовых навыков).
Срок восстановления функций может быть разным. Он зависит от того, какой сустав был травмирован, а также от тяжести поражения, возраста и общего состояния здоровья пациента. В среднем, он занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях – еще дольше.
Упражнения ЛФК должны начинаться с пассивных движений – разминания пальцев травмированной руки здоровой рукой. Только после этого можно переходить к активным движениям. Выполняйте упражнения только когда вам комфортно, при появлении резкой боли сразу остановите занятие, иначе отек и воспаление могут вернуться.
Приведем несколько простых упражнений7.
- Положите кисть на стол ладонью вниз. Поочередно сгибайте и разгибайте каждый палец и каждую фалангу.
- Поднимите все пальцы вверх одновременно.
- Поднимите ладонь. Пальцы остаются прижатыми к столу.
- Разведите пальцы в стороны, затем сведите их вместе.
- Исходное положение прежнее – ладонь прижата к столу. Поднимите палец, из этого положения подвигайте им в обе стороны. Повторите с остальными пальцами.
- Круговые движения каждым пальцем в отдельности.
- Каждый палец приведите под ладонь раздельно, потом все одновременно (соберите пальцы в кулак).
Если есть возможность, лучше проводить занятия под руководством врача ЛФК.
Для восстановления после травмы будет полезен массаж предплечья. Именно там находятся мышцы и сухожилия, которые управляют кистью. Массировать нужно только предплечье, ни в коем случае не травмированную зону.
- Положите руку на стол и подушку, расслабьте ее.
- Движения нужно совершать от кисти к локтю, по ходу движения лимфы.
- Начните с легких поглаживаний, затем переходите к круговым движениям подушечками пальцев. Вы должны чувствовать только смещение кожи, без боли.
- Следующий этап – разминания. Осторожно захватывайте мышцы предплечья и аккуратно сдавливайте их, как будто разминаете тесто.
- Пройдитесь так по внешней и по внутренней стороне предплечья.
- Если вы обнаружили болезненный твердый «узелок», то мягко надавите на него большим пальцем секунд на 10-15.
При массаже можно использовать противовоспалительные мази, но только по назначению врача. Сразу же прекращайте сеанс, если появились боль, отек или покраснение.
Перед массажем полезно провести сеанс гидротерапии. Для этого нужно всего лишь сделать теплую ванночку с морской солью. Раствор расслабит связки перед занятиями ЛФК и избавит от скованности.
Еще один важный метод реабилитации – эрготерапия. Это тренировка мелкой моторики: застегивание пуговиц, работа с компьютерной клавиатурой, письмо от руки или лепка фигурок из пластилина. Эти упражнения помогут мозгу «вспомнить» простые бытовые действия.
Профилактика
Профилактика вывиха кисти заключается в разогреве мышц и связок перед работой или занятиями спортом, выполнении упражнений для укрепления кисти и использовании защитных средств – перчаток, ортезов, бандажей.
Вот несколько упражнений:
- Сгибание и разгибание кисти с отягощением. Используйте эспандер или легкие гантели (до 1 кг). Нужно сделать 2-3 подхода по 10-15 движений.
- Движения кисти в сторону – к большому пальцу и к мизинцу. Также с легким отягощением и в таком же количестве.
- Упражнения с резиновым мячом или эспандером на сжимание и разжимание кисти.
- Отжимания от стены или пола на кулаках.
Спортсменам и людям, чья профессиональная деятельность может быть связана с риском травмы, стоит носить защитные перчатки или браслеты, бандажи, ортезы. Подбирать их нужно индивидуально. Также перед любой нагрузкой на кисть желательно делать разогрев мышц и связок. Для этого выполняют упражнения для кисти или общие кардиоупражнения для повышения температуры тела.
Популярные вопросы и ответы
На самые важные вопросы, касающиеся вывиха кисти, отвечает к.м.н., травматолог-ортопед, микрохирург, руководитель «Центра хирургии кисти и микрохирургии» Максим Саутин.
Можно ли самому вправить вывих кисти?
Самый сложный случай – вывих кистевого сустава или запястья, как его называют в быту. Дело в том, что это очень тяжелая травма, ее невозможно устранить самостоятельно. Более того, лечение вывиха запястья возможно только в результате довольно сложного хирургического вмешательства. Делать это надо очень аккуратно, потому что такая травма часто сопровождается переломом ряда костей запястья, разрывом большого количества важных связок. Неаккуратные действия во время вправления могут привести к значительному ухудшению функции и к развитию вторичных изменений в запястье в дальнейшем.
Если вы подозреваете вывих кисти, либо произошла болезненная травма, я настоятельно рекомендую обратиться к кистевому хирургу и пройти доскональную диагностику для назначения правильного лечения. Выполнение правильных манипуляций в первые сутки и прохождение правильного хирургического лечения поможет восстановить функции.
Сколько заживает вывих кисти?
Можно ли делать массаж при вывихе кисти?
Какой врач лечит вывих кисти?
В целом проблемы в области запястья требуют тонкой, специализированной диагностики. Например, хроническая боль в запястье является одной из самых распространенных и одновременно самых сложных проблем, с которыми сталкиваются кистевые хирурги. Она заключается в том, что если при острой травме (допустим, переломе) проводится диагностика, то она довольно стандартна и простая, и практически безошибочно доктор определяет проблему. Но при хронической патологии запястья для того, чтобы разобраться в ситуации, приходится искать первопричину всего происходящего. Хронические боли в запястье могут развиваться в течении очень длительного периода времени и быть следствием травмы, которая произошла год, 3, 5, а иногда и 20 лет до возникновения болевых ощущений. Пациент зачастую не связывает эти две проблемы, поэтому при опросе крайне важно разобраться во всех травмах, которые происходили в течении жизни.
Когда можно вернуться к спорту и работе при вывихе кисти?
Какие-то сроки являются стандартными как для заживления связок, так и для восстановления костей и нервов. Но, в любом случае, подбор правильной реабилитации и изготовление индивидуального фиксатора, который пациент будет носить после конкретной операции для конкретной деятельности – это значительное облегчение восстановительного периода.
Источники:
- МКБ-10.
https://mkb-10.com/index.php?pid=18465 - Bentley TP, Hope N, Mabrouk A, et al. Wrist Dislocation. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507712 - Tanure AA, de Andrade FR, Rezende LGRA, Cagnolati AF, Mandarano-Filho LG, Mazzer N. Diagnostic Failure Rate in Detecting Perilunate Carpal Fractures and Dislocations Using Plain Wrist X-Rays. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 Jun;56(3):340-345. doi: 10.1055/s-0040-1714227. Epub 2020 Sep 25. PMID: 34239199; PMCID: PMC8249065.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н
«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза».
https://base.garant.ru/70321002/ - Nagura N, Naito K, Zemirline A, Sugiyama Y, Kinoshita M, Goto K, Iwase Y, Kaneko K. Volar dislocation of the ulnar head after distal radial fracture: Case report and review of the pertinent literature. Ann Med Surg (Lond). 2018 Oct 10;35:185-188. doi: 10.1016/j.amsu.2018.10.006. PMID: 30364754; PMCID: PMC6197738.
- Ланцов Ю. А., Маланин Д. А. Восстановление функции суставов пальцев кисти: реальность и перспективы // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2007. №1. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/vosstanovlenie-funktsii-sustavov-paltsev-kisti-realnost-i-perspektivy - «Упражнения для кисти и пальцев для их реабилитации по Яношу» под ред. Искандера Милевски, 2021
https://meduniver.com/Medical/travmi/upragnenia_dlia_kisti_i_palcev.html
