Желчный пузырь человека

Этот орган небольшого размера не встречается в рекламах, да и когда прихватывает правый бок, мало кто вспоминает: о, наверное, желчный пузырь. Давайте разберемся, что мы вообще знаем об этом таинственном органе.

Может, кто-то удивится, но желчный пузырь не вырабатывает желчь – по сути, он является резервуаром для ее хранения. Желчь производится в печени, до 1000 мл в сутки, при этом желчный пузырь накапливает лишь 60-80 мл концентрированной желчи. Еще около 80% воды теряется в процессе.

Основная роль желчного пузыря у человека – накопление желчи и ее дальнейшее выделение в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.Так что даже такой маленький орган является важной составляющей пищеварительной системы человеческого организма.

Что важно знать о желчном пузыре человека

Где находится желчный пузырь человека

Найти желчный пузырь несложно: проводим линию от верхней передней подвздошной кости (косточка таза, которую легко нащупать спереди слева) через пупок. В точке ее пересечения с правой реберной дугой и находится желчный пузырь. Нужно учитывать, что из-за индивидуальных особенностей строения организма, расположение органов может чуть отличаться².

Как выглядит и работает желчный пузырь у человека

Желчный пузырь у новорожденных веретенообразной формы и имеет длину около 3 см³. Примерно к 6-7 месяцам орган расширяется и приобретает грушевидную или воронкообразную форму.

Дно желчного пузыря расположено спереди и является самой широкой его частью. Серединная часть называется телом желчного пузыря: оно переходит в узкую шейку, от которой идет пузырный проток. Еще в шейке есть физиологический «карман», как раз там и прячутся обычно камни. Эта часть желчного пузыря называется карман Хартмана⁴.

В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока находится слой мышц, который именуют сфинктером Люткенса. Этот сфинктер, сокращаясь, помогает «эвакуировать» желчь из пузыря по протокам в кишку. В процессе участвует еще один сфинктер Одди, который расположен в месте впадения общего желчного протока в кишку. Эти два сфинктера являются своего рода клапанами: помогают не пропускать желчь, пока она не понадобилась организму, а когда потребность возникла, сокращаются и ускоряют процесс ее перемещения.

Печень непрерывно производит желчь. По протокам она поступает в желчный пузырь, где избавляется от лишней жидкости, и концентрат копится – ждет своего часа. Когда человек поел, желчный пузырь получает сигнал дать порцию желчи и спустя 5-20 минут после поступления пищи в желудок начинает сокращаться¹. Через сфинктеры и протоки желчь из пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, стимулируя ее сокращение и очищая тонкую кишку от остатков пищевого химуса (частично переваренной пищи) для новой порции.

На заметку

Как болит желчный пузырь: разбираем с врачом характерные симптомы

Почему может болеть желчный пузырь у человека

Существуют следующие заболевания желчного пузыря и протоков:

• дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди;
• воспалительные заболевания (холангит, холецистит);
• желчнокаменная болезнь;
• новообразования;
• паразитарные болезни, вызванные паразитами и гельминтами.

По клиническим признакам можно спутать поражения желчного пузыря с болезнями печени. Но если в правом подреберье колет и тянет – это, скорее всего, проблема с желчным пузырем или его протоками.

Достоверно выяснить причину неприятных ощущений и других подозрительных симптомов поможет только грамотная диагностика. Для обнаружения той или иной проблемы с желчным пузырем, как правило, применяются следующие методы диагностики:

1. лабораторные: анализ крови (общий и глюкоза);
2. анализ кала или копрограмма, если была проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
3. биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, триглицериды, щелочную фосфатазу, трансаминазы, амилазу панкреатическую;
4. общий анализ мочи;
5. ФГДС;
6. ЭКГ;
7. УЗИ желчного пузыря (при необходимости – с пробным завтраком);
8. дуоденальное зондирование с посевом желчи (при необходимости).

Важно

Горечь во рту и бессонница: 7 опасных симптомов дискинезии (ДЖВП)

Дискинезия

Дискинезией называется снижение сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. Причины заболевания: нарушение нервного контроля за опорожнением желчного пузыря, гормональные изменения, воздействие холестерина на стенки желчного пузыря⁵.

Выделяют первичную и вторичную дискинезию. Первичная – самостоятельное заболевание. Она встречается реже, сопровождается болью в правом подреберье и нарушениями пищеварения⁶. Первичная дискинезия обычно проявляется после сильного стресса и чаще всего наблюдается у молодых женщин астеничного телосложения. Симптомы первичной дискинезии – повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, головные боли.  Если дискинезию не лечить, может развиться длительный застой желчи, и как следствие – воспаление и камни.

Вторичная дискинезия возникает на фоне гормональных нарушений и заболеваний брюшной полости: желчнокаменной болезни, панкреатита, гастрита. Основной симптом – сильная или умеренная боль в эпигастральной области и правом подреберье. Такая боль часто возникает ночью, продолжается более 30 минут и не уменьшается после похода в туалет или изменения положения тела⁶.

Холангит

Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи. Как правило, это заболевание развивается при застое желчи и наличии камней в протоках. Признаками гнойного холангита являются: желтуха, высокая температура, озноб, боли в правом подреберье.

Острый холецистит

Это воспаление желчного пузыря, основными причинами которого являются желчнокаменная болезнь и инфекция, восходящая из просвета кишки⁷. Острый холецистит – вторая после острого аппендицита причина госпитализации пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. Заболевание опасно своими осложнениями – перитонитом, гангреной и перфорацией желчного пузыря.

Острому холециститу обычно предшествует приступ желчной колики – длительные постоянные или схваткообразные боли в верхней части живота и правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку и область между лопатками. Возможно вздутие живота, рвота, одышка, небольшое повышение температуры.

Полезно знать

8 современных методов лечения холецистита: плюсы и минусы

Хронический холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря обычно возникает на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, гепатита, панкреатита. Причиной воспаления могут стать бактерии: чаще всего кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Провоцирующим фактором для развития холецистита считается застой желчи из-за дискинезии, а также на фоне стресса, эндокринных патологий, расстройств вегетативной нервной системы.

Для хронического холецистита характерно длительное течение с обострениями. При обострении возникает тупая ноющая боль в правом подреберье, которая отдает вверх в область правого плеча и лопатки. Боль возникает без видимых причин или после переедания, употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Часто бывает отрыжка, горечь и металлический привкус во рту, тошнота и вздутие живота.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

При желчнокаменной болезни нарушается обмен холестерина и билирубина, а также образуются камни в желчном пузыре и желчных протоках. Это второе по распространенности заболевание ЖКТ, после гастритов и дуоденитов. По некоторым данным, каждый 10 мужчина в мире и каждая 4 женщина страдают ЖКБ¹⁰.

Факторы, провоцирующие ЖКБ: малоподвижный образ жизни и неправильное питание (большое количество жиров и сахара, мало клетчатки). Среди других причин: повышенное содержание холестерина в желчи, гормональные нарушения, воспалительные заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре никак не проявляют себя на протяжении долгого времени⁷. Зато регулярно появляются другие симптомы: например, желчная колика. Во время желчной колики человек испытывает сильную боль в правом подреберье. Обычно приступ возникает из-за погрешностей в диете, после физических нагрузок, а иногда и без видимых причин⁵.

У 30–80% людей с ЖКБ наблюдается «синдром правого подреберья» – постоянное чувство тяжести и дискомфорта под правым ребром.

Рак желчного пузыря

Занимает 5 место в структуре онкозаболеваний ЖКТ¹¹, причем риск заболевания в 2-3 раза выше у женщин, нежели у мужчин.

О злокачественной опухоли могут свидетельствовать боли в животе, необъяснимая потеря веса, желтуха. Как правило, больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. При ультразвуковой диагностике можно обратить внимание на неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, ее неоднородную структуру, полипы. Если размеры полипа превышают 18 мм, велик риск, что это рак⁵.

К предрасполагающим факторам относятся: желчнокаменная болезнь более 5 лет, кальцификация стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, аденома, папилломы¹¹. Именно поэтому пациентам с проблемами ЖП рекомендовано 1-2 раза в год проходить обследование.

Паразиты

Паразиты нередко поражают человеческий ЖКТ. Если у вас в доме есть животные, вы пьете сырую воду и едите плохо обработанные термически мясо или рыбу (например, в сыром или малосольном виде), риск заражения паразитами увеличивается.

В желчном пузыре человека могут жить трематоды, сосальщики, лямблии. Наиболее частым заболеванием является описторхоз. Проблема в том, что симптомы его легко можно спутать с гастритом. Поэтому совет один: чувствуете неладное – идите к врачу.

Как лечат желчный пузырь человека

В зависимости от причин и характера заболеваний желчного пузыря врачи могут использовать разные методы лечения: консервативные или радикальные.

К консервативным методам относятся диета, медикаментозное лечение. Радикальные методы предполагают хирургическое вмешательство.

Диета

Чтобы отрегулировать процесс желчеотделения, необходимо настроить режим питания. Главное правило: между приемами пищи не должно быть больших или маленьких перерывов. Самый оптимальный диапазон – 3-5 часов.

Конкретную диету для пациента в индивидуальном порядке подбирает врач с учетом особенностей его организма и течения заболевания.

Медикаменты

Ряд заболеваний желчного пузыря лечат при помощи желчегонных средств: холеретиков (усиливают образование желчи) и холекинетиков (способствуют выделению желчи в просвет кишечника из ЖП). Но, к примеру, при желчнокаменной болезни желчегонные препараты категорически противопоказаны.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) являются основным средством лечения желчнокаменной болезни⁹. В результате терапии желчные камни зачастую растворяются или уменьшаются в размерах. Наиболее выраженный эффект лечения наблюдается у пациентов без нарушения холестеринового обмена.

Если лечение УДХК неэффективно, может быть назначено хирургическое вмешательство. При этом даже при успешном лечении высока вероятность рецидива. Особенно, если не убрать причину, вызвавшую заболевание.

Также применяются прямые лекарственные методы избавления от камней: в желчный пузырь вводят специальные лекарственные препараты, но в этом случае велик риск осложнений.

В тему

Как избавиться от камней в желчном пузыре: рекомендации от врача

Ударно-волновая литотрипсия

Этот метод применяется для удаления камней, но при условии, что камней не больше трех, а сократительная функция желчного пузыря не нарушена. При помощи специального аппарата ударной волной камни дробятся, а потом выводятся из организма. Однако и тут необходима поддерживающая лекарственная терапия (УДХК). К тому же, в половине случаев возникают рецидивы.

Другие консервативные методы

Для лечения острого холецистита применяются следующие меры:

• голод (если нет рвоты – можно пить),
• локальная гипотермия (положить на область желчного пузыря ледяной компресс),
• медикаменты (антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия).

Хирургические методы

Для лечения ряда заболеваний, например, холангита, применяются эндоскопические операции: папиллотомия (рассечение фатеровой ампулы для удаления камней и вывода желчи), наружное дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью катетера.

Удаление желчного пузыря обычно проводится при запущенных формах холецистита и различных формах желчнокаменной болезни. Также холецистэктомия может потребоваться при обнаружении злокачественных образований⁵.

Существует 3 вида холецистэктомии:

1. Открытая или холецистэктомия путем лапаротомии (удаление желчного пузыря через разрез длиной примерно 15 см на брюшной стенке). Недостатками такой операции являются существенная травма брюшной стенки, которая грозит различными осложнениями, длительная реабилитация и нетрудоспособность, ограничение физической активности пациента.
2. Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии. Отличие от первого вида в том, что разрез меньше (всего 4-5 см), а удаление производится с помощью крючков-зеркал и специального освещения.
3. Лапароскопическая холецистэктомия (видеомониторная) является малоинвазивным методом хирургии. Ее выгодно отличает меньшая травматичность, более быстрое восстановление (в стационаре всего 2-5 дней), лучший косметический эффект (меньше шрам). Однако велик риск осложнений, поэтому для этой операции нужно самое лучшее оборудование и высококлассные специалисты.

Холецистостомия – еще один метод оперативного вмешательства, когда нет нужды удалять орган, но есть необходимость отвести инфицированную желчь наружу. Проводится тремя способами: дренирование желчного пузыря под УЗИ-контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.

Как сохранить здоровье желчного пузыря в домашних условиях

Любой врач скажет: лучше предотвратить заболевание, нежели лечить его. Поэтому предупреждающие меры в случае с желчным пузырем не менее важны, как, например, профилактика кариеса.

Поскольку желчный пузырь находится в пищеварительной системе и участвует в ее функционировании, логично, что в первую очередь необходимо обратить внимание на питание.

Популярные вопросы и ответы

Желчный пузырь – маленький орган, а проблем может доставить множество. Какие правила необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей? На этот и другие вопросы отвечает наш эксперт врач гастроэнтеролог, превентолог, диетолог Яна Прудникова.

Источники:

1. Роль желчного пузыря (обзор литературы). Я.Л. Тюрюмин, В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. №4(80). С. 347-351. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-zhelchnogo-puzyrya-obzor-literatury/viewer
2. Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение. А. Садов. СПб – Питер. 2010. 192 с. https://vk.com/doc12756212_607727202
3. Система этапного лечения заболеваний желчевыводящих путей у детей. Е. Головатенко. Учебно-методическое пособие. Педиатрия. 2007. https://pandia.ru/text/77/348/72675.php
4. Тайны пищеварения. В.В. Василенко. 2010. Москва – ГЭОТАР- Медиа. 288 с. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9901
5. Желчекаменная болезнь. Учебно-методическое пособие под ред. А.А. Щеголева. Москва. 2015. https://goo.su/UdHO
6. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей. И.М. Щербенков. Медицинский совет. 2013. С. 47-51. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-1/viewer
7. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Учебное пособие. Благовещенск, 2018. https://www.amursma.ru/upload/iblock/55e/Bolezni_pecheni,_ZhP_i_PZh._Uchebnoe_posobie._2018.pdf
8. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: клинические протоколы лечения. Д.С. Бордин, К.А. Никольская, И.Г. Бакулин и другие. Москва. 2021. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc003.pdf
9. Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Методическое пособие. О.А. Саблин, Т.А. Ильчишина, А.А. Ледовская. СПб. – Абсолют Н. 2013. 34 с. https://goo.su/I4aavKp
10. Диагностика и лечение желчно-каменной болезни селективными спазмолитиками. Т.Е. Полунина, И.В. Маев, И.В. Рычкова. Медицинский совет. 2010. С. 33-37. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-zhelchno-kamennoy-bolezni-selektivnymi-spazmolitikami/viewer
11. Диагностика и оперативное лечение рака желчного пузыря. А.Д. Лелянов, соавторы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №9. С. 67-71. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-operativnoe-lechenie-raka-zhelchnogo-puzyrya/viewer