Зуб реагирует на холодное и горячее

Зуб реагирует на горячее и холодное – распространенная жалоба в кабинете стоматолога. О чем может говорить такая чувствительность, как от нее избавиться?

Глоток горячего чая – и в зубе на миг простреливает резкая боль, с подобным «сюрпризом» сталкивается примерно каждый восьмой взрослый¹. Причины чувствительности зубов разные: от истонченной эмали до кариеса и рецессии десны, а лечение в каждом случае свое. Разобраться в этом поможет врач-стоматолог Екатерина Дронова.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Почему зуб реагирует на холодное и горячее

Здоровый зуб не отзывается болью на мороженое или горячий суп, так как эмаль и десна надежно защищают внутренний слой зуба (дентин). Он пронизан микроскопическими канальцами, внутри которых находится жидкость, а сами они ведут к нерву. Пока канальцы закрыты, перепад температур зубу не страшен: по клиническим рекомендациям, зуб без патологии спокойно выдерживает диапазон от 17-22 до 50-52 °С².

Проблема начинается, когда дентин обнажается. Тогда тепло или холод влияют на жидкость внутри канальцев, это раздражает нервные окончания – возникает короткая резкая боль³.

Обнажить дентин могут три ситуации: разрушение твердых тканей без инфекции, кариозный процесс и заболевания десен.

1. Некариозные поражения зубов

Эмаль стирается и истончается не только из-за кариеса³:

Эрозия – разрушение эмали кислотами без участия бактерий. Источник кислоты бывает внешним (цитрусовые, газированные напитки, вино) или внутренним (заброс кислоты из желудка при рефлюксе)^3,4.
Патологическая стираемость – истирание зубов друг о друга. Чаще всего возникает из-за бруксизма – непроизвольного скрежета зубами во сне.
Абразия – механический износ. Возникает из-за слишком жесткой щетки, пасты с крупными абразивными частицами или привычки грызть твердые предметы (ручки, семечки)³.
Клиновидные дефекты – дефекты эмали у десневого края в форме клина. Их связывают с чрезмерной нагрузкой на зуб при сжатии челюстей, хотя однозначных доказательств этой связи пока нет³.

Эти процессы объединяет одно: они постепенно истончают защитный слой с зуба, не образуя классической кариозной полости.

На заметку

Металлические брекеты: в чем они лучше и хуже других брекет-систем

2. Кариозные поражения

Кариес – это инфекционное поражение зубов. Бактерии зубного налета питаются сахаром из пищи и выделяют молочную кислоту, которая растворяет минералы эмали⁵.

У взрослых старше 35 лет кариес того или иного зуба обнаруживается почти всегда: распространенность оценивается в 98-99%².

Пока поражение затрагивает только эмаль, оно обычно протекает без симптомов⁵. Когда процесс разъедает эмаль и доходит до дентина, появляется кратковременная боль от холодного, горячего, сладкого или кислого: она возникает сразу при контакте с раздражителем и быстро проходит после того, как его убрали².

Боль, которая стихает за несколько секунд после того, как раздражитель убрали, обычно говорит об обратимом воспалении – будь то ранний кариес, гиперестезия дентина или реакция оголенного корня. А вот боль, которая держится минутами, будит по ночам, появляется сама по себе или сильнее реагирует на горячее, чем на холодное, – может быть признаком необратимого воспаления нерва, пульпита. С визитом к стоматологу в этом случае лучше не тянуть⁶.

3. Болезни десен

Здоровая десна плотно охватывает шейку зуба и прикрывает корень. На корне нет прочной эмали – только тонкий слой цемента поверх дентина. Когда десна воспаляется и опускается (рецессия), этот участок обнажается. Цемент быстро стирается, и зуб начинает остро реагировать на холодное и горячее³.

Гингивит – поверхностное воспаление из-за зубного налета – без лечения переходит в пародонтит: более глубокое воспаление, при котором разрушается связка, удерживающая зуб, а десна отступает^7,8. У людей с рецессией десны повышенная чувствительность зубов встречается заметно чаще, чем у тех, кто с ней не сталкивался¹.

Бывает и обратный эффект: само лечение пародонтита (профессиональная чистка, снятие зубного камня) иногда на время делает зубы чувствительными, потому что корень, который годами прикрывали налет и камень, вдруг оказывается открытым⁶.

Что делать, если зуб реагирует на холодное и горячее

Показаться стоматологу. Гадать самостоятельно бессмысленно: за одинаковой болью могут стоять три разные причины, и лечение для них кардинально отличается³. На приеме стоматолог осматривает зубы, проверяет реакцию на холод, а иногда проводит электроодонтодиагностику (ЭОД) – проверку слабым электрическим током². При необходимости врач делает рентген, чтобы увидеть скрытую кариозную полость или оценить состояние тканей вокруг корня².

Дальнейшая тактика зависит от причины, которую нашел врач.

Оголен дентин без кариеса и воспаления: врач может нанести на зуб фторлак или десенситайзер – состав, запечатывающий канальцы, подобрать зубную пасту со специальными компонентами вроде соединений калия, олова или аргинина, а при выраженной убыли ткани закрыть обнаженный участок пломбировочным материалом³.
Кариес или пульпит: на стадии белого пятна достаточно реминерализирующей терапии. Если есть полость, потребуется пломбирование. При воспалении нерва – лечение корневых каналов^2,5.
Рецессия десны: проводится профессиональная гигиена, а в сложных случаях пациента направляют к пародонтологу для хирургической пластики оголенного корня³.

Профилактика в домашних условиях

Большую часть причин, из-за которых зуб реагирует на холодное и горячее, можно предотвратить обычными ежедневными привычками³.

Выбирайте мягкую или среднюю щетку и пасту без крупных абразивных частиц: агрессивные отбеливающие пасты и жесткая щетина стирают эмаль быстрее обычных³. Двигайте щеткой от десны к краю зуба, выметающими движениями, а не поперек зуба с нажимом – горизонтальные движения со временем пропиливают эмаль и десну у шейки зуба³.
Если вы выпили газировку, вино или съели цитрусовые, не хватайтесь за щетку сразу. Кислота на время размягчает поверхность эмали, и немедленная чистка в этот момент работает как абразив. Лучше ополосните рот водой и подождите хотя бы полчаса³.
Ограничивайте частоту, а не только количество кислых напитков и продуктов: разовый кислотный удар слюна успевает нейтрализовать, а частые перекусы в течение дня держат кислотность во рту низкой почти постоянно³.
Если вы замечаете, что стискиваете зубы при стрессе или скрипите ими во сне, скажите об этом стоматологу – капа на ночь снимает нагрузку, которая стирает эмаль.
Дважды в год стоит приходить на профилактический осмотр: врач заметит истончение эмали, начинающийся кариес или рецессию десны раньше, чем это почувствуете вы сами².
Фторсодержащая паста в ежедневном уходе тоже работает на профилактику: фтор укрепляет эмаль и снижает ее растворимость в кислой среде⁵.

Укрепляем эмаль

Как проходит процедура фторирования зубов и кому она показана

Популярные вопросы и ответы

Гиперестезия не проходит самостоятельно, со временем она только прогрессирует и усугубляется. На самые важные и волнующие вопросы о реакции зубов на холодное и горячее нам ответила врач-стоматолог хирург, имплантолог, пародонтолог Екатерина Дронова.

Что будет, если не лечить повышенную чувствительность зубов?

– Со временем прогрессируют симптомы повышенной чувствительности зубов, то есть боль становится интенсивнее, увеличивается количество зубов, вовлеченных в патологический процесс. Развивается и причина, по которой появилась повышенная чувствительность, будь то кариес или болезни десен.

Порой, чувствительность зубов – это первый симптом болезни. Логично предположить, что чем раньше начато лечение, тем легче оно пройдет и без осложнений. Большинство стоматологических патологий являются необратимыми, особенно, если касаются зубов. Поэтому без профессиональной помощи обойтись нельзя.

Достаточно ли использования паст для повышенной чувствительности зубов?

– Независимо от причины гиперестезии, избавиться от неприятных симптомов одной лишь пастой невозможно. Полноценное лечение подразумевает устранение причины повышенной реакции, дополнительное укрепление эмали профессиональными средствами, то есть реминерализующая терапия.

В домашних условиях рекомендуют использовать пасты для зубов с повышенной чувствительностью, но это не основной метод лечения, а лишь дополнение. Укрепить эмаль помогут ополаскиватели с содержанием минералов и другие средства гигиены.

Источники:

Cunha-Cruz J., Wataha J.C., Heaton L.J. и др. The prevalence of dentin hypersensitivity in general dental practices in the Northwest United States // Journal of the American Dental Association. — 2013. — Vol. 144, No. 3. — P. 288-296. Открытый доступ (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3819160/
Кариес зубов. Клинические рекомендации. — Стоматологическая Ассоциация России, 2014 (пересмотр каждые 3 года). https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/karies-zubov_14006/
Liu X.-X., Tenenbaum H.C., Wilder R.S., Quock R., Hewlett E.R., Ren Y.-F. Pathogenesis, diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an evidence-based overview for dental practitioners // BMC Oral Health. — 2020. — Vol. 20. — Art. 220. DOI: 10.1186/s12903-020-01199-z. Открытый доступ: https://link.springer.com/article/10.1186/s12903-020-01199-z
Paryag A., Rafeek R. Dental Erosion and Medical Conditions: An Overview of Aetiology, Diagnosis and Management // West Indian Medical Journal. — 2014. — Vol. 63, No. 5. — P. 499-502. Открытый доступ (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4655683/
Rathee M., Sapra A. Dental Caries // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, обновлено 21 июня 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551699/
Blake A., Tuttle T., McKinney R. Apical Periodontitis // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, обновлено 17 июля 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589656/
Гингивит. Клинические рекомендации (протоколы лечения). — Стоматологическая Ассоциация России. Источник: MedElement. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D1%82-%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2018/16586
Пародонтит. Хронический пародонтит генерализованный, лёгкая стадия. Клинические рекомендации (протоколы лечения). — Стоматологическая Ассоциация России. Источник: MedElement. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15136