Диагностика заболеваний нервной системы у взрослых
Неврологические заболевания связаны с поражением центральной или периферической нервной системы. Патологии бывают врожденными или развиваются из-за травм и инфекций, стресса, наследственной предрасположенности, генетических нарушений и по другим причинам. Одним из первых инструментов для диагностики неврологических заболеваний стал специальный молоточек, который начали использовать в 1910 году.
За 100 с лишним лет диагностика существенно изменилась – сегодня в арсенале врачей есть множество методов, которые позволяют вовремя обнаружить неврологическую проблему и начать лечение.
Для чего и когда нужно проверять нервную систему
Самые маленькие дети должны побывать на осмотре у невролога в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Дети до 6 лет без неврологических нарушений посещают врача ежегодно. Здоровым детям 6–18 лет необходим профилактический осмотр у невролога в 7, 10, 15, 16, 17 лет1. С 18 до 40 лет рекомендуется 1 раз в 3 года проходить диспансеризацию, в рамках которой могут направить к неврологу. Люди старше 40 лет должны проходить диспансеризацию каждый год. Само собой, к неврологу можно обращаться при различных неврологических проблемах.
Как объясняет наш эксперт, врач-невролог Росита Лиджаева, во время первого осмотра невролог выслушивает жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. По его результатам врач оценит:
- общее состояние пациента;
- речь, память и внимание;
- состояние чувствительной и двигательной сферы;
- состояние вегетативных функций2.
Если врач обнаружил отклонения, он назначит дополнительные исследования. Это необходимо, чтобы понять, какой участок нервной системы пострадал: центральный или периферический. Диагностика должна быть своевременной – если опоздать, терапия может оказаться более сложной и менее эффективной. Некоторые заболевания не поддаются лечению, но врачи могут остановить их развитие с помощью лекарственных препаратов.
Методы диагностики заболеваний нервной системы
Обычно невролог назначает пациенту весь необходимый спектр исследований и анализов, а при необходимости направляет на консультацию к смежным специалистам. Важно правильно диагностировать заболевание и найти его причину. В этом помогут инструментальные и лабораторные методы.
1. КТ – компьютерная томография
С помощью КТ получают трехмерные изображения органов и тканей. Во время исследования аппарат последовательно сканирует нужные участки тела с помощью рентгеновских лучей и делает серию снимков. Компьютерную томографию чаще всего используют для изучения твердых структур – костей, суставов3. Исследование проводят с контрастом и без него. Неоспоримое преимущество КТ – практически полное отсутствие противопоказаний.
Как проходит процедура
Какой-то специальной подготовки к КТ не требуется. Перед исследованием пациента попросят оставить часы, мобильные телефоны и украшения вне кабинета.
КТ проводится с контрастом и без него. В первом случае пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое обладает способностью накапливаться в тканях. Из-за этого может возникать ощущение тошноты и металлический привкус во рту. Контрастное вещество самостоятельно выводится из организма в течение 24 часов.
Во время исследования пациент лежит на выдвижной платформе, которая находится в кольце томографа. Во время сканирования кольцо вращается вокруг платформы, делая рентгеновские снимки с заданным шагом. Затем снимки изучает врач и на их основе пишет заключение.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 30–60 минут |
| Показания | Диагностика заболеваний суставов и позвоночника, опухолей костной ткани, атеросклероза сосудов, травматических повреждений скелета. Может применяться для диагностики заболеваний легких, органов брюшной полости и малого таза (в этом случае проводится трехфазное контрастное исследование)3 |
| Противопоказания | Беременность, ярко выраженное двигательное беспокойство. Противопоказания для КТ с контрастом: • почечная и печеночная недостаточность; • тяжелые формы сахарного диабета; • аллергия на контрастный препарат или его компоненты. КТ можно делать в период лактации, нужно лишь скорректировать схему кормлений |
2. МРТ
Как и КТ, МРТ позволяет получить «послойные» снимки органов и тканей. Этот метод более информативен при исследовании мягких структур организма. Аппарат МРТ генерирует электромагнитное излучение и фиксирует реакцию организма на него. После исследования получают трехмерное изображение интересующей области.
Показания МРТ и КТ во многих случаях совпадают, а решение об использовании того или иного метода принимает лечащий врач.
Как проходит процедура
Какие-то подготовительные мероприятия перед МРТ не нужны. Но пациенты должны оставить вне кабинета гаджеты и пластиковые карты и снять с себя все металлические предметы. Женщинам может помешать даже макияж, ведь косметика нередко содержит частицы металлов.
В случае необходимости перед сканированием вводится контрастное вещество. Затем пациент ложится на подвижную панель или кушетку, которая заезжает в томограф и остается там до окончания исследования. В традиционном томографе закрытого типа кушетка помещается в небольшую камеру. Для пациентов с клаустрофобией придумали открытый МРТ-аппарат, в котором нет камеры. Магниты располагаются над и под кушеткой – вокруг нее создается магнитное поле.
Во время процедуры нельзя двигаться – от этого зависит точность диагностики. Если пациент страдает нервными тиками или другими видами гиперкинеза, он должен предварительно обсудить это с врачом. Возможно, потребуется применение седативных препаратов.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 30–60 минут |
| Показания | Изучение состояния структур головного и спинного мозга, диагностика нарушений кровообращения и патологических очагов в головном и спинном мозге3 |
| Противопоказания | Абсолютные: • наличие в теле человека искусственных водителей сердечного ритма, металлических, ферромагнитных и электронных инородных тел; • выраженная клаустрофобия; • индивидуальная непереносимость и аллергия на компоненты контраста, почечная недостаточность и нарушение метаболизма (если требуется контрастирование). Относительные: • умеренная клаустрофобия, эпилепсия, шизофрения; • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; • наличие в организме пациента имплантированных нейростимуляторов, протезов клапанов сердца, кровоостанавливающих клипс, инсулинового насоса; • крайне тяжелое состояние больного; • 1 триместр беременности и лактация |
3. УЗИ
УЗИ сосудов шеи и головного мозга позволяет оценить состояние кровотока, наличие стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, тромбозов, аномалий развития3. Во время процедуры УЗИ-датчик подает ультразвуковые сигналы, которые с разной скоростью отражаются от кровеносных сосудов. После компьютерной обработки сигналов получается изображение различных элементов кровеносной системы.
Как проходит процедура
Специальной подготовки не требуется, но рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на состояние сосудов. Не стоит также употреблять алкоголь, продукты и напитки с кофеином.
Специалист, проводящий исследование, наносит на кожу пациента звукопроводящий гель в области проекции магистральных сосудов. Затем сосуды сканируются под разным углом. Во время исследования пациент сидит или лежит на спине и по просьбе специалиста может выполнять какие-либо пробы: повернуть голову, изменить скорость дыхания, сжать вену в определенном месте.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 30–60 минут |
| Показания | Головные боли, головокружения, шум в ушах, изменение остроты зрения, «мушки» перед глазами, пульсирование в височной области, полуобморочные и обморочные состояния, снижение памяти и внимания, нарушение координации, двигательные и чувствительные нарушения |
| Противопоказания | Отсутствуют. Метод подходит для беременных женщин и пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями |
4. Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ)
ЭХО-ЭГ – разновидность ультразвуковой диагностики. С помощью этого простого и безопасного метода можно понять, почему ухудшился кровоток в сосудах головного мозга, диагностировать степень гидроцефалии, обнаружить опухоли, абсцессы, кисты, гематомы3.
Обычно ЭХО-ЭГ используют для предварительной диагностики, перед тем как сделать МРТ или КТ головного мозга. Эхоэнцефалография может стать альтернативой КТ и МРТ, если пациент находится в тяжелом состоянии, или у него есть другие противопоказания.
Как проходит процедура
Эхоэнцефалография головного мозга не требует подготовки и чаще всего выполняется в положении лежа. Во время обследования голова должна быть неподвижной.
На кожу наносится контактный гель и устанавливаются датчики. В зависимости от вида исследования врач может использовать 1 или 2 датчика, которые размещают в тех местах, где ультразвуковым сигналам проще всего пройти сквозь костные структуры черепа. При необходимости датчики передвигают, чтобы получить наиболее информативное изображение.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 15–20 минут |
| Показания | Признаки сотрясения мозга, беспричинная тошнота, головная боль и головокружение, снижение памяти и внимания, плохая координация движений, шум в ушах, нарушение сна и частые головные боли, нервные тики, энурез, заикание |
| Противопоказания | Нет. Процедура безопасна для детей и взрослых |
5. Рентгенография позвоночника
Простая, безболезненная и быстрая диагностическая процедура для исследования позвоночника. Суть метода заключается в использовании рентгеновских лучей, которые проходят через тело человека и поглощаются тканями.
С помощью рентгеновского сканирования специалист визуализирует конкретные отделы позвоночника: грудной, шейный, поясничный, крестцовый или копчиковый. На рентгеновских снимках можно увидеть искривления позвоночника, структуру и форму позвонков и расстояние между ними.
Как проходит процедура
Перед исследованием шейного либо грудного отдела подготовка не требуется. Перед сканированием поясничного и крестцового отдела следует выполнить несложные рекомендации:
- за 2–3 суток до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (фасоль, горох, нут, ржаной хлеб, яблоки и т.д.);
- проходить обследование надо на голодный желудок.
Перед началом процедуры необходимо снять одежду и все металлические предметы, которые ухудшают информативность снимка. Части тела, которые не будут исследовать, закрывают специальным свинцовым фартуком, чтобы уменьшить лучевую нагрузку на организм. Пациент может взять с собой результаты предыдущих обследований, если они есть. Это упростит расшифровку снимка.
Во время исследования шейного и поясничного отдела врач может попросить пациента наклонить голову, обхватить руками колени или выполнить другое движение. Это нужно, чтобы сделать снимок интересующей области в разных проекциях. Грудной, пояснично-крестцовый и копчиковый отделы менее подвижные, поэтому для их исследования достаточно выполнения снимка в 1–2 проекциях.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 5–10 минут |
| Показания | переломы, компрессии, различные травмы, дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, злокачественные и доброкачественные опухоли, смещение поясничного позвонка, остеопороз, сколиоз, лордоз или кифоз, скопление жидкости в суставных полостях, инфекционно-воспалительные процессы в позвоночнике и околопозвоночных структурах, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета |
| Противопоказания | Абсолютные: беременность. Женщины репродуктивного возраста должны проходить обследование сразу после окончания менструации, чтобы исключить беременность. Относительные: • ожирение – у людей с большим весом снимки могут быть неинформативными; • неспособность пациента сохранять неподвижное положение тела |
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электроэнцефалография — один из наиболее распространенных, безболезненных, безвредных функциональных методов исследования. Во время исследования регистрируют суммарную биоэлектрическую головного мозга. ЭЭГ позволяет:
- оценить функциональное состояние центральной нервной системы, степень зрелости головного мозга (корковых структур) на разных возрастных этапах;
- проверить, как работают процессы возбуждения и торможения;
- выявить участки с аномальной активностью;
- определить изменения, характерные для такого заболевания, как эпилепсия.
Как проходит процедура
На исследование нужно прийти с чистыми сухими волосами, а накануне не употреблять напитки с кофеином. Этим подготовка и ограничивается.
Обследование проходит в темном и тихом кабинете. Пациент садится в кресло или ложится на кушетку, на его голову надевают специальную шапочку с электродами. Провода таких датчиков подключают к прибору, фиксирующему поступающие импульсы головного мозга. В ходе исследования могут понадобиться функциональные пробы, которые помогут получить более точные данные о работе мозга.
Самые распространенные пробы:
- гипервентиляция – пациента просят некоторое время учащенно дышать, чтобы обеспечить поступление в мозг большого количества кислорода;
- фотопроба – воздействие ярких вспышек света;
- открывание и закрывание глаз – врач попросит совершить несколько циклов движений веками.
В некоторых случаях (например, при подозрении на эпилепсию) пациенту может потребоваться прохождение видео-ЭЭГ-мониторинга. Исследование занимает от 3 до 24 часов. Пациента помещают под постоянный контроль видеокамер, чтобы затем сопоставить данные о работе мозга и соответствующее им поведение человека. Это дает возможность оценить мозговую деятельность в период сна, бодрствования, покоя, умственного физического или эмоционального напряжения. С помощью этого метода фиксируются даже самые мелкие нарушения в работе центральной нервной системы.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 30 минут |
| Показания | Диагностика пароксизмальных состояний (обмороки, судороги, тики, замирания, хождение и говорение во сне ночные страхи, аффективные приступы и т.д.), диагностика эпилепсии и помощь в определении ее форм, оценка динамики на фоне лечения различных форм эпилепсии, различные поражения головного мозга: черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания и их последствия, цереброваскулярные заболевания, задержка речевого и психо-речевого развития, фебрильные судороги, поведенческие нарушения, оценка функционального состояния головного мозга при сосудистых нарушениях3. |
| Противопоказания | Процедура безопасна для детей и взрослых. Единственное противопоказание – повреждения кожи головы, что помешает закреплению электродов |
7. Электронейромиография (ЭНМГ)
Диагностический метод, при котором регистрируют и оценивают скорость прохождения электрического сигнала по нервам. Для исследования используется электромиограф, который фиксирует и записывает результаты на бумагу или другой носитель.
Как проходит процедура
Результаты исследования будут неточными, если пациент принимает миорелаксанты и другие препараты, которые влияют на нервно-мышечную систему. Поэтому нужно заранее рассказать об этом врачу и за несколько дней до ЭНМГ отказаться от приема этих лекарств. Другой подготовки не требуется.
Во время процедуры пациент сидит или полулежит. Важно быть максимально расслабленным. Врач определяет места для наложения электродов, обрабатывает их антисептиком и гелем. Затем на теле пациента фиксируют электроды, которые присоединены к электромиографу. Электрический сигнал от аппарата передается на нерв и вызывает сокращение мышцы.
В ходе процедуры врач может попросить напрячь ту или иную мышцу, сделать это несколько раз или с разным временным интервалом. Все показания фиксируются и записываются аппаратом, а результаты отображаются в виде графика.
Основные характеристики
| Длительность процедуры | 30–60 минут |
| Показания | Миастения, радикулопатия, сахарный диабет, туннельный синдром, плексопатия, полинейропатия, спинальная амиотрофия3 |
| Противопоказания | Нарушение целостности кожных покровов в том месте, где будут накладывать электроды |
Лабораторные исследования
Для диагностики заболеваний нервной системы чаще всего используют анализы крови и спинномозговой жидкости.
1. Общий анализ крови
Исследование позволяет оценить общее состояние крови, что актуально при диагностике различных заболеваний. В процессе анализа подсчитывают число кровяных телец и вычисляют скорость оседания эритроцитов. Существуют определенные нормы, отклонение от которых будет считаться признаком какого-то воспалительного процесса в организме или серьезного заболевания.
2. Биохимический анализ крови
Исследование позволяет оценить функциональное состояние организма, работу внутренних органов и обмен веществ. Любое отклонение от нормы может сигнализировать о том, что в организме могут идти какие-то процессы, незаметные со стороны (эпилепсия, паразитарные инфекции, опухоли, аллергия).
3. Иммунологический анализ крови
Исследование используют для диагностики вирусных заболеваний. С помощью анализа можно выявить вирус герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и другие
4. Анализ крови на гормоны
Анализ может понадобиться, если у пациента есть клинические признаки какой-то патологии, связанной с нарушениями гормонального обмена. Обычно назначаются анализы с тестами на конкретные гормоны — их список определяет врач.
5. Люмбальная пункция
Во время пункции берут образцы спинномозговой жидкости (ликвора). В дальнейшем ликвор может использоваться для проведения следующих исследований:
- исследование на клеточный состав, чтобы исключить возможные опухоли мозга;
- изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке – при подозрении на рассеянный склероз;
- бактериоскопия и посев ликвора на питательные среды – при подозрениях на менингит;
- посев крови и ликвора на стерильность – для выявления Treponema pallidum (сифилитического менингита);
- при подозрении на энцефалит выполняется исследование ликвора и сыворотки крови на наличие антител к вирусам клещевого энцефалита, боррелиоза, кори, герпеса, краснухи.
Отзывы врачей о методах диагностики заболеваний нервной системы
– Благодаря современным методам диагностики (КТ, МРТ, ЭЭГ и ЭНМГ) у врачей есть возможность быстро выявлять заболевания и определять причины их возникновения. Соответственно специальсты могут своевременно назначать эффективное лечение, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в необратимую стадию, – отмечает врач-невролог Росита Лиджаева.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы, касающиеся диагностики заболеваний нервной системы, отвечает врач-невролог Росита Лиджаева.
Как проявляются неврологические заболевания?
• головная боль разного характера и локализации;
• стреляющая боль в области лица;
• боль в каком-то из отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный);
• головокружение, шум в ушах;
• нарушение речи, координации движения, шаткость походки;
• неконтролируемые движения в конечностях, головой;
• нарушение глотания, появление тошноты и рвоты, подъем температуры тела;
• нарушение чувствительности;
• проблемы со зрением (остро развившееся снижение зрения одного глаза, периодическая потеря зрения, двоение в глазах, разный размер зрачков, выпадение или сужение полей зрения);
• общая слабость, прогрессирующая мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• возникновение онемения, покалывания, дрожания в конечностях, судороги;
• обморочные, предобморочные состояния;
• нарушение сна, памяти, концентрации внимания, снижение мыслительных способностей;
• нарушение вкуса и обоняния;
• беспричинная тревога и беспокойство, приступы паники, повышенной нервозности, раздражительности;
• депрессивные состояния2.
Какой врач проверяет нервную систему?
Зачем невролог водит молотком перед глазами?
Этот метод очень важен для дифференциальной диагностики наследственной нейродегенеративной патологии и нейрометаболических заболеваний, при многих формах которых глазодвигательные расстройства являются одним из ключевых клинических симптомов2.
Зачем врачи стучат по коленке?
Источники:
- Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н. Порядок проведения медицинских осмотров несовершеннолетних. https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=345500#h214
- Неврология для врачей общей практике. Л. Гинсберг. М., 2015. https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/nevrologija/7.pdf
- Лекция. Различные методы исследования в неврологии.
https://krascpk.ru/images/files/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%
B8%D1%8F%203_%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%
87%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D
0%B4%D1%8B%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4
%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%20%
D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D
0%B8%D0%B8.pdf
