Гистероскопия матки

Гистероскопия матки– одно из самых информативных обследований в гинекологии, но без веских оснований его не проводят. Разбираемся с экспертом, какие показания и противопоказания есть у гистероскопии, как проходит процедура, и что с ее помощью можно выяснить
Гистероскопия матки
Гистероскопия матки. Фото: Shutterstock

Для многих женщин гистероскопия матки помогает решить давние проблемы. Кто-то страдает от невыносимых болей во время месячных, кто-то теряет в критические дни слишком много крови. У кого-то есть подозрение на новообразование в полости матки, которое невозможно рассмотреть под толстым слоем эндометрия с помощью УЗИ и других исследований. Эти и другие проблемы зачастую решаются именно с помощью гистероскопии матки.  

Проводят эту процедуру с целью выявления патологий, гинекологических заболеваний, а также для диагностики и профилактики онкологии. Нередко гистероскопию совмещают с лечебными процедурами, либо выполняют раздельное диагностическое выскабливание.  

Что такое гистероскопия матки 

Гистероскопия матки – это процедура, которая позволяет осмотреть матку изнутри. По сути, это малоинвазивная «мини-операция». Современная медицина позволяет проводить гистероскопию с помощью небольшого специального прибора – гистероскопа, который вводится через шейку матки в ее полость. Никаких разрезов и даже мини-проколов на животе не требуется.  

Полезная информация о гистероскопии матки  

Наличие разрезов Нет 
Чем выполняют Гистероскопом – длинной полой трубкой с оптической и осветительной системой.   
Область применения Полость матки 
Что ищут с помощью гистероскопа Врач исследует ткани матки и ее полость, в том числе в связи с трудностями зачатия. Ищет фибромы, полипы, которые могут быть причиной аномальных или тяжелых менструальных кровотечений.   
Виды гистероскопии Диагностическая (осмотр матки и шейки матки для уточнения диагноза). 

Лечебная (кроме осмотра проводится удаление полипов, рассечение внутриматочных сращений, взятие ткани на биопсию и др. 
Технологии проведения  Традиционная (под анестезией в стационаре)  

«Офисная» (в амбулаторных условиях, чаще всего это диагностическая процедура1). 

Показания к гистероскопии матки 

Гистероскопию матки назначают для исследования различных проблем и симптомов:  

  • при дисфункции яичников; 
  • маточные кровотечения в период менопаузы; 
  • подозрение на злокачественные и доброкачественные образования;  
  • бесплодие или повторяющиеся выкидыши2;  
  • полипы, кисты, спайки в матке; 
  • патологии эндометрия (эндометриоз); 
  • миома матки; 
  • нарушение менструального цикла, болезненные менструации; 
  • аномалии или пороки развития матки и фаллопиевых труб (сращение, наличие перегородок и др.)2

Гистероскопию матки проводят и при подготовке к ЭКО. При необходимости врач может назначить ее для контроля за состоянием женщины после аборта, кесарева сечения, воспалительного процесса после родов, курса гормональной терапии2

Противопоказания к гистероскопии матки 

Гистероскопия матки противопоказана при острых инфекциях или острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Не проводится гистероскопия при беременности, 3 или 4 степени чистоты гинекологического мазка, почечной и печеночной недостаточности, проблемах с сердцем и легкими, нарушении свертываемости крови, а также при острых психических расстройствах, распространенном раке шейки матки.  

Подготовка к гистероскопии матки 

Проводится операция обычно в первую фазу менструального цикла после окончания месячных. Хоть гистероскопия и малоинвазивное вмешательство, но подготовка к ней почти такая же, как к обычной операции.  

Что надо сделать:   

1. Пройти осмотр у гинеколога. 

2. Сдать анализы: 

  • общий анализ мочи и крови; 
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит; 
  • мазок из влагалища; 
  • биохимический анализ крови; 
  • коагулограмма (анализ крови на свертываемость); 
  • мазок шейки матки на цитологию; 
  • группа крови и резус фактор. 

3. Пройти обследования:  

  • осмотр терапевта; 
  • рентген грудной клетки; 
  • электрокардиограмма; 
  • кольпоскопия; 
  • УЗИ органов малого таза. 

Надо иметь в виду, что у разных анализов есть свой срок давности, и если растянуть подготовку на месяц, то некоторые анализы могут устареть. Поэтому лучше все делать оперативно.  

Что еще важно: 

  • За несколько дней до гистероскопии матки стоит отказаться от интимной близости и использования средств гигиены, содержащих щелочь. 
  • Перед операцией стоит избегать продуктов, вызывающих метеоризм.  
  • Вечером перед операцией рекомендуется сделать клизму.  
  • За 8 часов до операции нельзя есть и пить.  
  • Возможно, необходимо будет за несколько дней до операции прекратить прием определенных лекарств (об этом скажет терапевт на консультации). 
  • В день операции принять душ. 

Где проводят гистероскопию матки 

Гистероскопия проводится в гинекологическом кресле в стационаре. Как правило, в тот же день пациентка отправляется домой. 

Как проходит гистероскопия матки 

Проводится гистероскопия под анестезией. Это заранее врач обсуждает с пациенткой, учитывая все нюансы. Если предполагается гистероскопия с лечением, как правило, применяется кратковременный общий наркоз.  

Непосредственно перед операцией врач обрабатывает наружные половые органы спиртовым раствором. После этого аккуратно расширяет цервикальный канал и вводит в матку гистероскоп, который соединен с источником освещения, видеокамерой и системой подачи жидкости. Чтобы обеспечить больше пространства для осмотра, в полость матки через трубочку вводят физраствор или углекислый газ. 

С помощью прибора врач осматривает стенки и полость матки. Изображения выводятся на монитор в увеличенном масштабе. Современные гистероскопы могут увеличивать изображение до 20 раз, что позволяет рассмотреть в мельчайших подробностях все изменения в тканях эндометрия и слизистой3

При необходимости через гистероскоп вводятся другие инструменты, чтобы удалить полипы, миоматозные узлы, провести биопсию, диагностическое выскабливание и другие процедуры. 

Когда врач достанет гистероскоп, шейка матки самостоятельно закрывается. 

Сколько стоит гистероскопия матки 

Офисная диагностическая гистероскопия стоит от 12 тысяч рублей, хирургическая – от 21 тысячи рублей. Стоимость процедуры зависит от уровня специалиста и класса оборудования. 

Клиники, где можно сделать гистероскопию матки

Гистероскопия – операция отработанная и широко распространенная. Но все же это не просто визит к врачу с забором мазка. Поэтому очень важно подойти внимательно к выбору клиники и специалиста, который будет проводить процедуру.

1. МО НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии — одно из старейших медучреждений Москвы. Отсчет своей истории институт ведет с 1868 года.

Гинекологическое отделение института по праву считается одним из лучших в России. Здесь проводятся самые сложные и уникальные операции. А в последние годы активно развивается эндоскопическое отделение, где выполняется более 1000 операций в год, разрабатываются гистероскопические технологии лечения рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия. За разработку малоинвазивных оперативных методов лечения в 2001 году коллектив ГБУЗ МО МОНИИАГ был удостоен Премии Правительства России.

Сдать анализы для процедуры гистероскопии и офисной гистероскопии в институте можно в день обращения, а пройти процедуру — уже на следующий день (в зависимости от менструального цикла).


Адрес: Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Тел.: +7 (495) 011-00-42
Сайт клиники: https://moniiag.ru


2. Клиника гинекологии ГКБ № 31

Городская клиническая больница Москвы №31 – многопрофильный лечебный комплекс, и клиника гинекологии в его составе считается одной из лучших в России. Здесь применяют все виды современного оперативного и консервативного лечения заболеваний гинекологического профиля.

На базе клиники гинекологии ГКБ №31 создана клиника кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Клиника включена в программу Департамента здравоохранения «Москва – столица здоровья», поэтому получить высококвалифицированную гинекологическую помощь могут здесь пациентки из всех регионов Российской Федерации – как на платной, так и бесплатной основе.


Адрес: Москва, ул. Лобачевского, д. 42
Тел: +7(499) 432-96-53
Сайт клиники: www.gkb-31.ru


3. Клиника НИИ акушерства и гинекологии им. Отта

Современный научно-исследовательский центр, выросший из Повивального института, созданного царским указом в далеком 1797 году. Сегодня это один из ведущих европейских центров в области гинекологии, который занимается и научно-исследовательской, и образовательной, и лечебной деятельностью.

Клиника НИИ акушерства и гинекологии им. Отта – это и поликлиника со специализированными центрами и кабинетами, и собственные лаборатории, и отделения рентгенологической и ультразвуковой диагностики, анестезиологии и реанимации, гинекологические отделения и т.д.

С использованием гистероскопических методов в отделении гинекологической эндокринологии делают не только диагностику, но и хирургические вмешательства повышенной сложности. В том числе рассечение сращений в полости матки, для которого используется тончайший гистероскоп, не требующий расширения шейки.


Адрес: Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.3.
Тел.: +7 (812) 679-55-51.
Сайт клиники: www.ott.ru


4. Клиника Современных Технологий

Частная гинекологическая клиника, которая работает в Москве более 20 лет. Здесь оказывают амбулаторную и хирургическую помощь. Есть собственная операционная и дневной стационар, где пациентов наблюдают в период восстановления после операции.  

В клинике функционирует оборудованный по последнему слову техники и медицины кабинет Smart Innovation, где оказывают все виды амбулаторных услуг и проводят сложные хирургические манипуляции с максимально возможным комфортом для пациентов.

При проведении диагностической гистероскопии в клинике используется «жидкостная методика» — то есть, в полость матки вводится стерильный физраствор или раствор глюкозы. При выявлении патологий берется материал на гистологию.


Адрес: Москва, Большой Головин переулок, д. 4
Тел.: +7 (495) 859 01 94
Сайт клиники: www.kst-clinic.ru


5. Центр гинекологии «Он Клиник»

Центр акушерства и гинекологии Он Клиник для женщин – это сеть филиалов, которые оказывают разноплановую гинекологическую помощь. Филиалы есть в Москве, Санкт-Петербурге и в Рязани. Плановый и экстренный прием ведется круглосуточно, без выходных и праздников.

В центрах есть собственная лаборатория и стационар. Гистероскопия выполняется в операционных, оснащенных передовым оборудованием, в том числе новейшими эндоскопическими установками.


Адреса: Москва: Цветной бульвар, д. 30, корпус 2, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6., ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1., Зубовский бульвар, д. 35, стр. 1.
Санкт-Петербург: ул. Марата, 69, корпус В, БЦ «Ренессанс-Плаза»
Рязань: ул. Чапаева, д. 57.
Тел.: +7 495 154-00-46
Сайт клиники: https://www.onclinic.ru


Рекомендации после гистероскопии матки 

После гистероскопии рекомендуется:  

  • половой покой в течение 3 недель-месяца; 
  • не посещать бани, бассейны, не принимать горячие ванны около 3 недель; 
  • на время восстановительного периода не использовать тампоны,  
  • не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, кремами и таблетками; 
  • не поднимать тяжести и не заниматься активным спортом месяц, допустимы только прогулки. 

Если усилятся боли в животе, будет затруднено мочеиспускание или возникнет тяжелое вагинальное кровотечение – надо немедленно обращаться к врачу.  

Отзывы врачей о гистероскопии матки 

— Гистероскопия — современный метод диагностики и лечения, который дает много ценной информации о состоянии пациентки. Операция позволяет «вживую» увидеть проблемы, которые беспокоят женщину. Гистероскопия имеет малую травматичность, высокую информативность и не требует длительного пребывания в стационаре.  

Восстановление после гистероскопии на раннем этапе занимает около 2–3 недель. За это время происходит заживление и восстановление слизистой оболочки матки, мышечной стенки и цервикального канала. Второй этап длится около 6 месяцев. В течение этого срока регенерируется новый эндометрий, — поясняет врач акушер-гинеколог с 35-летним стажем Елена Коллерова. 

Популярные вопросы и ответы 

На вопросы, которые чаще всего женщины задают врачам до и после гистероскопии, отвечает врач акушер-гинеколог Елена Коллерова. 

Сколько длится гистероскопия матки? 

— Обычно операция не занимает больше 20 минут. Она может длиться 5-10 минут, если делается только для диагностики, а если с лечебной целью, то времени требуется больше. В этом случае гистероскопия может занять до 30 минут. 

Будет ли больно во время гистероскопии матки? 

— Операция проводится под внутривенной анестезией, так что боли вы не почувствуете.  

Могут ли быть выделения после гистероскопии матки?  

— После гистероскопии в течение нескольких дней женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота. Также могут быть умеренные кровянистые выделения. Это абсолютно нормально после подобной операции. Однако если боли и кровотечение усиливаются, стоит сразу обратиться к врачу.  

Какие осложнения могут быть при гистероскопии матки? 

— Самое серьезное осложнение – перфорация стен матки, которая требует повторного хирургического вмешательства для ушивания поврежденного места.   

Могут быть и другие осложнения: 

• скопление крови в полости матки. Здесь понадобятся препараты для улучшения сокращения матки или повторное хирургическое вмешательство. 
• инфекционные осложнения. Протекают с температурой, болями внизу живота и требуют немедленного обращения к врачу для назначения лечения.   
• обильные кровотечения также требуют консультации врача. 

Но поскольку гистероскопия – малотравматичное вмешательство, вероятность осложнений после нее ниже, чем при многих традиционных хирургических вмешательствах. 

Какие есть альтернативы гистероскопии матки? 

— Альтернатива гистероскопии — рентген матки. С помощью этой процедуры можно проверить проходимость маточных труб, выявить патологии, новообразования, полипы и др. Однако гистероскопия более информативна. 
  1. Офисная гистероскопия новая технология в амбулаторной практике акушера-гинеколога. Мальцева Л.И., Юпатов Е.Ю. Практическая медицина, 2012. https://cyberleninka.ru/article/n/ofisnaya-gisteroskopiya-novaya-tehnologiya-v-ambulatornoy-praktike-akushera-ginekologa/viewer
  2. Информативность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях. Петров Ю.А. Научный журнал «Фундаментальные исследования», 2012.  https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29304
  3. Гистероскопия в оценке состояния эндометрия. Хадарцева К.А., Паньшина М.В. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2015. https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7637