Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Процедура позволяет выявить до 70% колоректальных злокачественных опухолей, поскольку именно в этом отделе кишечника развивается большинство новообразований¹. Ректороманоскопия назначается при геморрое, полипах, язвенном колите, анальных трещинах и в качестве предоперационной диагностики. Правильная подготовка — диета и очищение кишечника — напрямую влияет на качество и информативность исследования.

Вместе с нашими экспертами мы выяснили, как проводится ректороманоскопия и кому ее назначают. А также узнали о нюансах подготовки к ректороманоскопии – диете, препаратах и очистительных процедурах.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это исследование прямой и сигмовидной кишки. Процедуру выполняют с помощью специального аппарата – ректоскопа². Это трубка или тубус диаметром 1,8–2 см и длиной примерно 35 см с подсветкой, камерой, увеличительной линзой и системой подачи воздуха². Тубусы делают из разных материалов, но в настоящее время обычно используют одноразовые пластиковые.

Ректоскоп вводят в анальное отверстие пациента, чтобы исследовать состояние слизистой оболочки кишки. Во время обследования изображение с камеры передается на монитор, оборудование также позволяет увеличить картинку и сделать запись.

Ректороманоскопию можно совместить с другими диагностическими и лечебными манипуляциями. Во время процедуры можно извлечь инородное тело, прижечь кровоточащий сосуд, удалить полип и взять ткани на биопсию. В этом случае используют ректоскоп с операционным оборудованием.

Показания к ректороманоскопии

С помощью эндоскопического обследования прямой и сигмовидной кишки выявляют воспалительные процессы, аномалии развития, инородные тела, травмы, геморроидальные узлы, доброкачественные и злокачественные новообразования³. Процедуру назначают пациентам, у которых диагностировали или подозревают наличие таких заболеваний как:

• аденома простаты;
• внутренний геморрой;
• полипы прямой и сигмовидной кишки;
• язвенный колит;
• анальные трещины, свищи и абсцессы;
• злокачественные опухоли прямой и сигмовидной кишки.

В тему

Ирригоскопия кишечника: к чему готовиться и зачем нужна эта процедура

Как правило, эти патологии сопровождаются характерными симптомами: болями при дефекации, кровотечением из прямой кишки, хроническими запорами. Но бывает и так, что заболевание протекает бессимптомно. В этом случае врач может назначить профилактический осмотр, если пациент входит в группу риска (возраст старше 45-ти лет, онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки у ближайших родственников).

Ректороманоскопию часто проводят перед хирургическим вмешательством. Например, у пациентов с диагнозом «рак прямой кишки» с помощью исследования определяют локализацию опухоли, чтобы подобрать оптимальную тактику операции.

Противопоказания к ректороманоскопии

Все противопоказания к ректороманоскопии относительные, то есть процедуру можно провести, если состояние человека улучшится. Эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишки противопоказано пациентам с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, массированным кишечным кровотечением, сразу после инсульта и черепно-мозговой травмы. Исследование не проводят при стенозирующих опухолях анального канала, сужении просвета прямой кишки, тромбозе геморроидальных узлов.

Подготовка к ректороманоскопии

Эндоскопическое исследование можно проводить только в том случае, если в кишечнике отсутствует пища, газы и каловые массы^3,4. Поэтому при подготовке к ректороманоскопии соблюдают диету, принимают слабительные препараты и делают очистительные процедуры^2,3.

Диета с меню

Во время подготовки к ректороманоскопии переходят на низкошлаковое диетическое питание^2,3. За 2–3 дня до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые вызывают газообразование. Это бобовые, ржаной хлеб, свежие фрукты, капуста, свекла, зелень, алкоголь, квас, соки и газированные напитки^2,3.

На диете перед ректороманоскопией можно питаться:

• диетическим мясом;
• кисломолочными продуктами;
• кашами кроме перловой, овсяной и пшенной;
• некрепкими бульонами.

Накануне обследования не ужинают, разрешается только чай. В день процедуры от еды нужно отказаться.

Геморрой у женщин

Когда женщины наиболее подвержены развитию геморроя: разбираемся с врачами

Препараты

Препараты для очищения кишечника используют как альтернативу клизме. Для подготовки к ректороманоскопии используют специализированные лекарственные средства, такие как Мовипреп, Пикопреп, Фосфофлит. Форлакс^2,3. Подходящими также считаются препараты на основе макрогола – вещества, которое удерживает воду в просвете кишечника и тем самым усиливает осмотическое давление и перистальтику. К препаратам из этой группы относится Фортранс и Мовипреп.

Клизма

Для очищения кишечника можно использовать готовые микроклизмы (Микролакс, Энема-Клин)^2,3. Это солевые растворы для ректального введения, которые оказывают слабительное действие^2,3. Микроклизмы ставят за несколько часов до процедуры.

Можно воспользоваться классическим методом – поставить клизму с помощью кружки Эсмарха^3,4. В этом случае в прямую кишку вводится 1,5 литра воды температурой около 36˚С^3,4. Очищение проводят до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Процедуру выполняют накануне исследования и еще раз на следующий день, не позднее, чем за 4 часа до процедуры^3,4.

Где проводят ректороманоскопию

Эндоскопическое исследование проводится амбулаторно и в стационаре. Ректороманоскопию делают в государственных поликлиниках и больницах, частных клиниках и диагностических центрах.

Как проводится ректороманоскопия

Перед процедурой пациент снимает всю одежду с нижней части тела, надевает одноразовое нижнее белье и становится на специальную кушетку в коленно-грудном положении или ложится на бок. Затем врач выполняет наружный осмотр и пальпирование анального канала, чтобы выявить экземы, наружные геморроидальные узлы, полипы, выпадение прямой кишки. После этого в анальное отверстие вводится тубус.

Во время обследования через тубус нагнетают воздух, чтобы складки слизистой оболочки расправились и стали видны все исследуемые участки. После выполнения всех манипуляций ректороманоскоп осторожно извлекают. В среднем процедура занимает от 10 до 30 минут в зависимости от анатомии кишечника и сложности диагностики.

Геморрой у мужчин

Основные способы лечения геморроя у мужчин, применяемые сегодня

Сколько стоит ректороманоскопия

Стоимость процедуры зависит от региона, клиники, используемого оборудования и объема медицинских и диагностических манипуляций. Обычная диагностическая ректороманоскопия стоит дешевле, чем лечебная или с биопсией. В Москве цены на ректороманоскопию начинаются от 1800 рублей, средняя стоимость процедуры составляет около 3000 рублей.

Популярные вопросы и ответы

Ректороманоскопию могут назначить людям разного возраста в рамках профилактического осмотра и при подозрении на конкретное заболевание прямой и сигмовидной кишки. Поэтому не лишним будет узнать, насколько болезненна эта процедура и какие осложнения может вызвать. На вопросы читателей отвечают наши эксперты: хирург, колопроктолог Татьяна Гаврилова и к.м.н, врач-хирург высшей категории Максуд Магомедов.

Источники:

1. Newcomb PA, Norfleet RG, Storer BE, Surawicz TS, Marcus PM. Screening sigmoidoscopy and colorectal cancer mortality. J Natl Cancer Inst. 1992 Oct 21;84(20):1572-5. doi: 10.1093/jnci/84.20.1572. PMID: 1404450.
2. Ректороманография. Стандартизация процедуры. Рекомендации. ЦКБ №6 г. Екатеринбурга https://endoexpert.ru/vse-dlya-raboty/sop-rektoromanografiya/
3. Подготовка к эндоскопическому обследованию кишечника. https://medexpert.website/download/podgotovka2.pdf
4. Журнал «Актуальные вопросы эндоскопии». Методические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическим обследованиям. https://clck.ru/ajsmW