Противовоспалительные препараты для суставов

Боль в суставах может причинять сильный дискомфорт и мешать привычной жизни. Вместе с экспертами разберемся, какие противовоспалительные препараты для суставов самые эффективные, и кому их назначают

Боль, воспаление и отек – частые спутники заболеваний суставов. Устранить неприятные симптомы и взять болезнь под контроль помогут противовоспалительные препараты для суставов.

Список топ-7 противовоспалительных препаратов для суставов по версии КП

Мы составили список противовоспалительных препаратов для суставов, наш перечень включает лекарственные средства из нескольких фармакологических групп:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) селективного и неселективного действия;
глюкокортикоиды или кортикостероидные гормоны;
базисные противовоспалительные препараты или иммуносупрессоры;
хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты;
антибактериальные препараты;
препараты для снижения уровня мочевой кислоты;
другие противовоспалительные средства.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты из этой группы помогают снимать боль, отек, улучшать подвижность суставов, снижать температуру тела. При некоторых ревматических заболеваниях (например, болезнь Бехтерева) эти препараты могут использоваться как основное лечение.

Идеального НПВП нет, ведь некоторые из них негативно влияют на ЖКТ и могут спровоцировать боль в желудке, гастрит, эрозии, язву, а прием других может вызывать сердечно-сосудистые осложнения: повышение артериального давления и отеки. При очень длительном или бесконтрольном приеме НПВП может развиваться поражение почек, печени, клеток крови органов.

Некоторые НПВП, как нимесулид и эторикоксиб запрещены в ряде стран, но используются в других. Напроксен и ибупрофен считаются одними из самых безопасных для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а целекоксиб и эторикоксиб — максимально нейтральными для желудочно-кишечного тракта.

Химически к группе нестероидных противовоспалительных препаратов относится также парацетамол. Однако именно противовоспалительное действие у него практически отсутствует, поэтому его применение ограничено в основном жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Но именно поэтому он не так сильно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Широко применяются и хорошо изучены.

У них довольно много побочных эффектов.

Глюкокортикоиды (ГКС)

Глюкокортикостероидные гормоны обладают мощным противовоспалительным действием, но при длительном использовании или в больших дозах способны вызывать много побочных эффектов. При необходимости длительного приема стероидов врачи стремятся к минимальной дозе и используют поддерживающую терапию с помощью других препаратов.

Прием ГКС в сверхвысоких дозах по 1000 мг в течение нескольких дней называется «пульс-терапией» и позволяет быстро взять под контроль тяжелые воспалительные процессы в суставах, внутренних органах, нервной системе. В некоторых случаях врачи могут делать инъекцию со стероидами локально – в пораженный сустав.

При назначении стероидов врачи обычно рекомендуют контролировать артериальное давление, глюкозу, назначают препараты для «защиты» желудка, а также препараты кальция, чтобы уменьшить негативное влияние ГКС на кости.

Применяются повсеместно и справляются со своей задачей — снимать воспаление.

У этих средств также много «побочек», поэтому их часто приходится совмещать с другими препаратами.

Иммуносупрессоры

Это большая группа лекарственных средств, которая разделяется на биологические и небиологические препараты. Их основная задача – остановить прогрессирование ревматического заболевания, а также снизить потребность пациента в стероидах.

К небиологическим препаратам относят средства на основе гидроксихлорохина, сульфасалазина, метотрексата, лефлуномида, микофенолата мофетила, циклофосфамида и некоторые другие. Первое вещество помогает снижать частоту обострений и позволяет контролировать течение такого грозного заболевания, как системная красная волчанка. Сульфасалазин могут назначать при нетяжелом поражении суставов, а при ревматоидном артрите «золотым стандартом» часто выступают средства с метотрексатом.
В последние десятилетия все популярнее становятся биологические препараты. Часто это крупные белковые молекулы, которые вводятся в растворе внутривенно или подкожно и действуют точечно на одно из звеньев воспалительной реакции. Однако они часто вызывают инфекционные осложнения, а при их приеме требуется контроль показателей крови каждые 1-3 месяца, чтобы вовремя отследить возможные побочные эффекты и принять меры.

Дозы и схемы лечения базисными противоревматическими препаратами очень сложны и подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Способны остановить прогрессирование болезни.

Могут вызывать серьезные последствия, поэтому прием жестко контролирует врач.

Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы включены в официальные европейские рекомендации по лечению некоторых видов артроза, поскольку они способствуют уменьшению боли в суставах и других симптомов. Однако исследования последних лет показали, что известный хондропротектор глюкозамин способен также замедлять прогрессирование заболевания.

Помимо глюкозамина облегчать симптомы артроза позволяют хондроитин, диацереин и омыляемые масла сои и авокадо. Обычно препараты с этими субстанциями хорошо переносятся, что позволяет принимать их длительное время. Тем не менее, препараты с глюкозамином могут повышать уровень глюкозы в крови у предрасположенных пациентов, а диацереин способен вызывать диарею.

На заметку

Эпикондилит: что это за болезнь и какими мазями ее лечат

Что касается гиалуроновой кислоты, то более или менее доказанный обезболивающий эффект описан при введении ее в коленные суставы. Другие субстанции (МСМ, коллаген, гиалуроновая кислота при приеме внутрь) требуют более тщательного изучения для определения их роли в схеме лечения артроза.

Противопоказаний и побочных эффектов у них меньше, чем у предыдущих групп, помогают бороться с симптомами болезни.

Не все эти средства одинаково хорошо изучены.

Антибактериальные препараты

Данная группа препаратов имеет ограниченное применение в ревматологии. Антибиотики обычно назначаются при реактивных артритах, вызванных определенным микроорганизмом. Самые большие проблемы может доставлять лечение боррелиоза (инфекция, переносимая клещами). Иногда требуются продолжительные повторяющиеся курсы антибиотиков длительностью более месяца.

Способны справиться с болезнями, которые вызывают микроорганизмы.

Из-за своего действия актуальны только при определенных заболеваниях.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови

У некоторых пациентов воспаление суставов может возникать на фоне избыточного накопления в них мочевой кислоты. Это часто связано с генетической предрасположенностью и диетой с большим количеством красного мяса, дичи, бобовых, субпродуктов. Чтобы снизить избыточное образование мочевой кислоты, обычно используют препараты аллопуринола и фебуксостата. На фоне их приема суставы начинают очищаться от кристаллов мочевой кислоты, и артрит отступает. Пациентам с подагрой необходимо принимать эти препараты пожизненно.

Помогают снизить уровень мочевой кислоты и, соответственно, улучшить качество жизни при подагре.

Работают только с проблемами, которые вызваны накоплением мочевой кислоты.

Другие противовоспалительные препараты

Отдельно стоит упомянуть такой препарат, как колхицин, который также обладает противовоспалительным действием. Чаще всего его используют при острых приступах подагры или хроническом подагрическом артрите, псевдоподагре, болезни Бехчета и семейной средиземноморской лихорадке. Из самых частых побочных эффектов колхицина можно выделить диарею.

Широко применяется при подагре.

Обладает противопоказаниями и разрешен не всем.

Как выбрать противовоспалительные препараты для суставов

Банальный, но верный ответ на этот вопрос – проконсультироваться с терапевтом или узким специалистом: ортопедом или ревматологом. Заболевания суставов очень разнообразны – это может быть травма, реактивный артрит на фоне инфекционного заболевания, ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артрит.

Полезно знать

Что делать, если хрустят суставы: ищем ответ вместе с врачами

Не стоит забывать и о суставном синдроме после перенесенной коронавирусной инфекции. Поэтому при выборе противовоспалительного препарата для суставов обязательно учитывают причину, которая спровоцировала патологический процесс.

Кроме того, при назначении противовоспалительных препаратов для суставов врач обращает внимание на такие факторы, как:

Эффективность	насколько хорошо препарат снимает боль и воспаление по сравнению с аналогами
Безопасность	какие побочные эффекты вызывает лекарственное средство, и какие у него противопоказания
Длительность приема	некоторые препараты можно принимать не более 7-10 дней подряд
Цена	разброс стоимости препаратов на рынке довольно велик

Существует также индивидуальная чувствительность к препарату. У многих пациентов с хроническими заболеваниями есть «любимое» лекарственное средство, которое помогает им лучше всего. Поэтому лучший противовоспалительный препарат для суставов часто подбирают опытным путем, пока не найдут наиболее эффективный.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы отвечают наши эксперты: врач-ревматолог Алия Сарманова, к.м.н. Дмитрий Гаркави и провизор Надежда Ершова. Специалисты объяснили, как действуют НПВП, как их правильно применять, и как минимизировать вредное воздействие лекарств на желудочно-кишечный тракт.

Как действуют противовоспалительные препараты?

— Неселективные и селективные противовоспалительные препараты действуют в организме по-разному. Чтобы понять принцип их работы, важно знать, что воспаление в теле вызывают особые вещества – простагландины. Они производятся в нашем организме при участии специальных ферментов — циклооксигеназ 1 и 2 типа.

Неселективные противовоспалительные средства блокируют оба типа ферментов, не давая синтезироваться простагландинам, и так купируют воспаление¹. Однако у этого есть побочный эффект. Циклооксигеназа 1 типа одновременно участвует в выработке слизи для желудка ² и, блокируя ее, НПВП провоцируют раздражение слизистой желудка вплоть до язвы и кровотечения.

Селективные же противовоспалительные блокируют только ферменты 2 типа, поэтому желудок при их приеме не страдает ¹.

У глюкокортикоидов другой механизм действия. Они активизируют синтез противовоспалительных белков и одновременно подавляют производство веществ, которые принимают участие в развитии воспалительного процесса.

Как применять нестероидные противовоспалительные препараты для суставов?

— Большинство НПВП отпускаются из аптек без рецепта, но это не означает, что их можно принимать бесконтрольно. Поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом, особенно в том случае, если:

• вы вынуждены принимать НПВП более 3–5 дней подряд;
• у вас есть хронические заболевания почек и печени, гипертония, сердечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, склонность к кровотечениям.

До консультации со специалистом рекомендуется внимательно изучить инструкцию к препарату, особенно раздел «Противопоказания» и «Побочные эффекты». Если вы начали принимать НПВП, то соблюдайте несколько правил:

• не принимайте лекарство на голодный желудок;
• не превышайте рекомендуемую производителем дозировку и длительность приема.

При остром болевом синдроме лучше начать с селективных НПВП, которые меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Однако при первой же возможности необходимо обратиться к врачу, даже если наступило облегчение. Дело в том, что НПВП способны «погасить» болевой синдром и создать ложное ощущение выздоровления. Но при этом воспалительный процесс в суставах будет продолжать свою разрушительную работу.

Какие противовоспалительные препараты менее вредны для желудка?

— Если сравнивать лекарственные формы, то меньше всего раздражают желудок средства местного действия – мази, гели и патчи. Это объясняется тем, что только небольшое количество действующего вещества всасывается в кровь и оказывает влияние на весь организм.

Что касается таблетированных форм НПВП, то наиболее безопасны для желудка такие препараты как целекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб. При выборе любого НПВП лучше отдавать предпочтение таблеткам и капсулам с кишечнорастворимой оболочкой, которые меньше воздействуют на слизистую желудка.

Источники:

Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике. Клинические рекомендации. https://painrussia.ru/%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98%20%D0%9D%D0%9F%D0%92%D0%9F-2015%20 %20%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B8.pdf
Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении заболеваний суставов. Российский медицинский журнал от 15.12.2015. Имаметдинова Г.Р, Чичасова Н.В. https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparatypri_lechenii_zabolevaniy_sustavov/