Отказ от курения вызывает множество неприятных симптомов, называемых «синдромом отмены». Для него характерны такие признаки как сильное желание закурить, раздражительность, беспокойство, приступы гнева и бессонница при резком отказе от вредной привычки1,2. Ослабить проявления «синдрома отмены» можно с помощью медикаментозной терапии. Чаще всего врачи применяют два вида лекарственных средств: никотинзаместительные препараты (НЗП) и препараты-агонисты никотиновых рецепторов, которые не содержат никотин1.
Лекарственная терапия показана пациентам со средней и высокой степенью никотиновой зависимости. Степень зависимости – низкую, среднюю или высокую – определяют с помощью тестов (чаще всего с помощью теста Фагерстрома), при этом учитывают ежедневное количество выкуриваемых сигарет, время между пробуждением и первой сигаретой и другие факторы3,4.
Список топ-3 таблеток от курения по версии КП
Мы подобрали несколько групп препаратов, которые используются для лечения никотиновой зависимости в нашей стране и за рубежом. Все препараты участвовали в клинических испытаниях и используются в качестве средств антиникотиновой терапии.
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал содержит является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Никотинзаместительные препараты (НЗП)
Никотинзаместительные препараты содержат никотин и доставляют его непосредственно к рецепторам головного мозга, конкурируя с никотином от сигарет. В результате уменьшаются симптомы абстиненции («синдрома отмены») и зависимость от никотина, которая приводит к рецидиву. Это позволяет сократить количество выкуриваемых сигарет, а в перспективе полностью от них отказаться3.
Некоторые пациенты принимают НЗП только на первом этапе отказа от курения, другим может понадобиться более длительная терапия. Данные исследований говорят, что прием никотинзаместительных препаратов увеличивает количество бросивших курить на 50–70%. Причем НЗП могут принимать и люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), для которых курение особенно опасно1,2.
В России зарегистрированы несколько никотинсодержащих препаратов в виде подъязычных таблеток, пластыря, назального спрея. Они используются в качестве препаратов первой линии для лечения никотиновой зависимости.
У НЗП очень мало противопоказаний, среди которых детский возраст (в зависимости от лекарственной формы) и повышенная чувствительность к никотину и другим компонентам препарата. Не рекомендуется принимать эти препараты некурящим людям.
Возможные побочные эффекты при приеме НЗП: раздражительность, беспокойство, тревога, ухудшение внимания, повышение аппетита и увеличение массы тела, кашель, запор, кровоточивость десен. Полный перечень противопоказаний и побочных эффектов указан в инструкции к каждому препарату4.
Плюсы и минусы
Частичные агонисты никотиновых рецепторов
Агонисты никотиновых рецепторов содержат вместо никотина цитизин или варениклин4. При попадании в организм эти вещества частично связываются с никотиновыми рецепторами головного мозга и таким образом блокируют способность никотина активировать эти рецепторы. В результате курение уже не приносит прежнего удовольствия, а зависимость от никотина уменьшается.
Препараты варениклина и цитизина облегчают «синдром отмены» и снижают тягу к курению. Они подходят людям, которые бросают курить впервые, а также тем, кто ранее уже пытался избавиться от вредной привычки с помощью этих же препаратов.
Варениклин используется во многих странах мира в отличие от цитизина, который нашел применение в России и некоторых странах СНГ. Действие обоих препаратов изучалось в рамках клинических исследований. Они продемонстрировали свое действие по сравнению с плацебо, при этом количество побочных эффектов было незначительным. По данным некоторых зарубежных исследований варениклин оказался более эффективным, чем некоторые никотинзаместительные препараты5,6.
Препараты варениклина и цитизина выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. У них относительно немного противопоказаний, включая индивидуальную непереносимость, беременность, лактацию, тяжелую почечную недостаточность.
Среди возможных побочных эффектов производители отмечают снижение или повышение аппетита, тошноту, набор веса, тревогу, раздражительность, подавленное настроение и другие7,8.
Плюсы и минусы
Антидепрессанты
В нашей стране антидепрессанты не используют для антиникотиновой терапии, но в ряде зарубежных стран с этой целью применяют бупропион и нортриптилин. Исследования показали, что эти препараты способствуют долгосрочному отказу от курения, а побочные эффекты на фоне их приема незначительные и не требуют прекращения лечения. Эффективность бупропиона даже считается сравнимой с НЗП9.
Препараты выпускаются в виде таблеток. У них есть противопоказания, такие как гиперчувствительность, судорожные расстройства, нервная анорексия и булимия. При приеме возможно развитие побочных явлений: отсутствия аппетита, бессонницы, аллергические кожные реакции, головная боль, сухость во рту и другие.
Плюсы и минусы
Как выбрать таблетки от курения
Как уже говорилось выше, самые действенные медикаментозные препараты представлены в двух категориях: никотинсодержащие средства и агонисты никотиновых рецепторов2.
Если вы планируете отказаться от сигарет одномоментно, то вам подойдут препараты — агонисты. Их применение требует полного отказа от курения в течение 5-8 дней с момента начала лечения. Препараты, содержащие никотин (НЗП), можно совмещать с курением. Отказ от сигарет может быть постепенным. Если курильщик не планирует полностью прекратить курение, он может уменьшить количество выкуриваемых сигарет, заменяя их препаратами.
Лечение агонистами значительно короче – около 3 месяцев. Препарат прекращают принимать сразу после исчезновения симптомов табачной зависимости. В случае приема НЗП лечение продлится дольше: отказываться от препарата следует длительно, постепенно уменьшая дозу.
Также существуют растительные препараты, выпускаемые в виде биологически активных добавок или гомеопатии. Лечение такими средствами является симптоматическим и оказывает эффект лишь при большом желании бросить курить, а также совмещении лечения с психологической и поведенческой терапией.
Отзывы врачей о таблетках от курения
По мнению врачей, только 5-8% курильщиков могут самостоятельно бросить курить, не прибегая к помощи специалистов и лекарственным средствам. Основная проблема отказа от сигарет – абстинентный синдром. Именно на подавление этих проявлений и направлено действие медикаментов. С особой осторожностью следует выбирать такие средства беременным и кормящим матерям. Кроме того, подобные препараты имеют большое количество противопоказаний и возможных побочных эффектов.
– Назначать средства для лечения никотиновой зависимости может только специалист, – комментирует врач-нарколог Даниил Петров. – Для эффективного лечения необходимы индивидуальный подход и тщательно подобранная схема приема препарата. Кроме того, потребуется так называемая поведенческая терапия. Курильщику нужно будет откорректировать свой образ жизни, изменить привычки и сформировать навыки, позволяющие качественно контролировать влечение к сигаретам.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы, касающиеся приема и действия таблеток от курения, отвечает врач-нарколог со стажем работы более 20 лет Даниил Петров.
Как действуют таблетки от курения?
В чем разница между таблетками от курения и никотиновыми пластырями?
Можно ли курить при употреблении таблеток?
Источники:
- Современные медикаментозные методы лечения табакокурения. Родионов А.В. Журнал «Медицинский совет», 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-medikamentoznye-metody-lecheniya-tabakokureniya/viewer
- Лечение никотиновой зависимости при сердечно-сосудистых заболеваниях, с позиции доказательной медицины. Суховская О.А., Куликов Н.В. Журнал «Российский кардиологический журнал», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-nikotinovoy-zavisimosti-pri-serdechno-sosudistyh-zabolevaniyah-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny
- Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Инструмент: тест Фагерстрема на никотиновую зависимость (ftnd).
https://cde.nida.nih.gov/instrument/d7c0b0f5-b865-e4de-e040-bb89ad43202b - Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Фармакологические основы клинической эффективности варениклина, применяемого с целью облегчения прекращения курения. Гиляревский С.Р. Журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/farmakologicheskie-osnovy-klinicheskoy-effektivnosti-vareniklina-primenyaemogo-s-tselyu-oblegcheniya-prekrascheniya-kureniya
- Радченко Е. В., Суховская О. А., Галанкин Т. Л., Колбин А. С., Смирнова М. А. Сетевой метаанализ: сравнение эффективности и безопасности частичных агонистов никотиновых ацетилхолиновых рецепторов варениклина и цитизина для лечения никотиновой зависимости // Обзоры по клиническим. фармакол. и лек. терапия. 2018. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/setevoy-metaanaliz-sravnenie-effektivnosti-i-bezopasnosti-chastichnyh-agonistov-nikotinovyh-atsetilholinovyh-receptorov
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Чампикс (варениклин). https://grls.rosminzdrav.ru/
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никуриллы (цитизин) https://grls.rosminzdrav.ru/
- Хьюз Дж.Р., Стед Л.Ф., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Антидепрессанты для прекращения курения. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 1. Ст. №: CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub4.
