Представьте ситуацию: вы идете по магазину и замечаете женщину с ребенком лет восьми. Тот бегает по проходам, громко разговаривает сам с собой, иногда резко останавливается и начинает прыгать на месте. Мать пытается его успокоить, но безуспешно. Пару раз ребенок, словно балуясь, переворачивает продукты с полок. Окружающие начинают косо смотреть, некоторые делают замечания — какая невоспитанность!
Как правило, люди не предполагают, что такая ситуация может быть иллюстрацией проявления СДВГ у детей. Происходящее имеет биологическую основу и не связано с плохим воспитанием. Знание особенностей синдрома помогает создавать более благоприятную среду для людей с этим расстройством, помогая им развиваться и жить в обществе.
Вместе с экспертами разберемся, что такое СДВГ у детей, объясним простыми словами, что это за диагноз, в чем его отличия от других заболеваний и как помочь ребенку с таким синдромом.
Что такое СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) простыми словами
Это поведенческое расстройство, которое проявляется в трудностях с концентрацией внимания, импульсивностью и чрезмерной активностью (1).
Основная проблема в том, что и родители, и даже педагоги нередко путают плохое поведение и состояние, требующее особого подхода. Скажем, ребенок проявляет агрессию к животным — что это? Если он действует осознанно, понимая последствия, то это вопросы к поведению и воспитанию. А если он, повинуясь внезапному импульсу, бросил камень в животное, не то, что не понимая — даже не задумываясь о причинах и последствиях, — это может быть признаком детского СДВГ.
Полезная информация об СДВГ у детей, подростков
| Когда впервые проявляются признаки | В возрасте 3–5 лет. При преимущественно гиперактивном типе — уже с рождения |
| Когда ставят диагноз | В школьном возрасте, когда симптомы более заметны, влияют на учебу и социальное взаимодействие |
| СДВГ часто сопровождается другими расстройствами | Возможны тревожность и депрессия |
| СДВГ — не показатель низкого интеллекта | У многих детей с синдромом — отличные умственные способности и креативность |
| Проблемы могут возникать не только в школе | Часто симптомы сохраняются и во взрослой жизни, мешая человеку в работе и личной жизни |
Типы СДВГ у детей
Синдром может проявляться в разных формах. Важно понимать, что дети с этим диагнозом не всегда ведут себя плохо намеренно: они не могут иначе. Поэтому так важно разобраться в типах проявления СДВГ и принять корректные «контрмеры».
Преимущественно невнимательный тип
Дети испытывают трудности с концентрацией внимания, часто отвлекаются и не способны сосредоточиться на задачах. Они могут казаться рассеянными и забывчивыми.
Например, ребенок садится рисовать. Он придумал сюжет, выбрал краски или карандаши, т. е., кажется, искренне заинтересован в результате. Проходит 10–15 минут, бумага летит со стола, карандаши рассыпаются. Ребенок включает мультфильм и начинает танцевать, не сосредотачиваясь на том, что именно демонстрируется на экране.
Собрать учебники и тетради в школу — тот еще вызов. Ребенок все время забывает и теряет вещи, испытывает трудности с планированием как работы, так и досуга.
Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип
Здесь на первое место выходят импульсивные и необдуманные действия, о последствиях которых ребенок не задумывается. Например, может перебить разговор взрослых на семейном празднике предложением рассказать, как он сходил в туалет. Это не хулиганская выходка, а внезапно возникший импульс, который ребенок не в силах подавить. Нередко он не понимает, почему должен сдерживаться. Даже если он уже во вполне сознательном возрасте 7–8 лет.
Еще одна особенность — трудность с ожиданием своей очереди, помноженная на невозможность сидеть спокойно. Например, ребенок с таким типом СДВГ может ощутить импульсивное желание ответить на уроке. Даже если сейчас у доски уже отвечает товарищ, а педагог просит посидеть спокойно и подождать своей очереди. Ребенок будет вскакивать вновь и вновь, перетягивая на себя внимание и перебивая.
Комбинированный тип
Дети с такой разновидностью синдрома проявляют симптомы как невнимательности, так и гиперактивности и импульсивности. Это все те же трудности с контролем над импульсами, удержанием внимания, организацией и планированием своего времени. Такой тип СДВГ встречается чаще всего.
3 основных признака и симптома СДВГ у детей
Ребенка с подобным синдромом наказывать нельзя. Вместо желаемого спокойствия и порядка это приведет только к снижению самооценки и социальной изоляции.
Перечислили признаки, по которым можно распознать СДВГ. Каждый из этих симптомов требует индивидуального подхода к лечению и поддержке.
Невнимательность
Ребенок испытывает трудности с концентрацией внимания на деталях, оказывается забывчив в повседневной деятельности, имеет проблемы с выполнением инструкций и следованием правилам. Дети могут казаться рассеянными и забывчивыми. По факту они испытывают трудности с выполнением заданий, требующих длительного внимания.
Гиперактивность
Признаки — постоянное движение и невозможность сидеть спокойно, беспокойство, суетливость. У детей с СДВГ часто низкая самооценка, так как они постоянно ощущают себя «плохими» и в семье, и в школе. Нередко сверстники их сторонятся. Подобная социальная изоляция усугубляет беспокойство, делает разговорчивость чрезмерной.
Невозможность в достаточной мере контролировать движения повышает риск травм. У детей с СДВГ наблюдается нарушение тонкой моторики (2).
Импульсивность
Может перерасти в рискованное поведение. Поначалу это перебивание взрослых, невозможность дождаться своей очереди, выкрики с места — например, со школьной парты. Усугубившаяся импульсивность вполне способна перерасти в спонтанное воровство, драки и другие действия, идущие вразрез с общественными правилами.
Причины развития СДВГ у детей
Факторы, влияющие на формирование синдрома дефицита внимания и гиперактивности, разнообразны. Причины можно как нивелировать, так и усугубить неблагоприятными социальными условиями, конфликтами в семье, отсутствием понимания со стороны окружающих.
Генетические факторы
Огромная ответственность на наследственности. Если у одного из родителей или близких родственников есть СДВГ, вероятность его развития у ребенка увеличивается. Наследуемость диагноза оценивается в 76% (3).
Факторы беременности
Употребление алкоголя или наркотиков матерью во время вынашивания малыша может увеличить риск развития у него СДВГ. Курение во время беременности также связано с повышенным риском невралгии. Сюда же добавляются преждевременные роды и низкий вес при рождении.
Экологические факторы
Воздействие токсинов во время беременности может воздействовать на развитие мозга ребенка и увеличить риск СДВГ. Также влияет место проживания. Например, если будущая мама живет в области, где сбрасывают производственные отходы, или работает с химикатами.
Заболевания и травмы в раннем детстве
Некоторые болезни, такие как менингит или энцефалит, могут повлиять на развитие мозга ребенка. Соответственно, повышается риск получить злополучный синдром. То же касается травм головы в раннем детстве.
Диагностика СДВГ у детей: тесты и другие способы
Процесс выявления синдрома — сложный, требующий комплексного подхода и участия различных специалистов: детского психиатра, невролога, педагога или психолога.
Клиническое интервью
Это можно назвать базовым методом диагностики. Врач — обычно детский психиатр или невролог — проводит беседу с ребенком и его родителями. Он задает заранее подготовленные вопросы о поведении, развитии, школьных успехах, отношениях с окружающими. Важно, чтобы родители были готовы предоставить подробную и правдивую информацию о поступках ребенка в разных ситуациях: дома, в школе, на улице.
Наблюдение за поведением
Врач или психолог смотрит за поведением ребенка в естественной среде: в классе, дома или в специально созданных условиях, к примеру, в игровой комнате. Специалист фиксирует такие признаки, как гиперактивность, импульсивность, невнимательность.
Наблюдение может проводиться как однократно, так и несколько раз. Желательно, чтобы процесс происходил в разных условиях, ведь поведение ребенка зависит от конкретной ситуации.
Опросники и шкалы оценки
Родители, учителя и иногда сам ребенок заполняют специальные анкеты, которые помогают оценить наличие и степень выраженности симптомов СДВГ.
- Пример вопроса для родителя: «Ребенок с трудом сохраняет внимание, когда чем-то занимается, часто совершает беспокойные движения ногами или руками».
- Варианты ответов: очень часто, часто, иногда, редко.
Опросники обычно адаптированы для разных возрастных групп. Это позволяет получить максимально точные и объективные ответы.
Психологическое тестирование
Это уже не опросники, а тесты на СДВГ у детей и подростков. Они позволяют проверить внимание, память и исполнительные функции. Например, психолог может оценить, как ребенок запоминает слова, способен ли он непрерывно заниматься какой-то работой, например, собирать мозаику.
Медицинское обследование
Проверка может включать анализы крови, электроэнцефалограмму, МРТ и другие процедуры. Это помогает исключить такие заболевания, как эпилепсия, нарушения слуха или зрения, которые могут влиять на поведение ребенка.
Современные методы лечения СДВГ у детей по клиническим рекомендациям
Победить проблему и помочь ребенку жить полноценной жизнью можно только комплексно. Поэтому не надейтесь только на один метод — и не игнорируйте остальные. Расскажем, как лечить СДВГ у детей разными способами.
Медикаментозная терапия
Этот тип лечения направлен на коррекцию нейрохимических нарушений в мозге, которые могут вызывать симптомы СДВГ. Врач назначает препараты и подбирает продолжительность лечения индивидуально. Нельзя изменять дозировку таблеток от СДВГ или отменять препараты без консультации.
Все проходит под строгим контролем доктора. Родители должны оперативно сообщать, если были замечены побочные эффекты.
Поведенческая терапия
С помощью взрослых ребенок обучается новым навыкам и стратегиям управления поведением. Это происходит через позитивное подкрепление, установление четких правил и границ.
Поведенческая терапия требует активного участия родителей и ребенка. Важно, чтобы взрослые были готовы применять полученные навыки в повседневной жизни.
Психологическая коррекция
Она проходит во время индивидуальных или групповых занятий с психологом. Работа может включать игры, упражнения и другие активности. Хорошо, когда родители эмоционально поощряют участие ребенка в занятиях. Важно также следить за прогрессом и обсуждать его с психологом.
Формирование образовательной стратегии
Учителя и школьные психологи разрабатывают индивидуальные планы обучения, которые учитывают особенности ребенка. Это может включать дополнительные перерывы, индивидуальные задания, формы личностно-ориентированной положительной мотивации. Все формы адаптивной интеграции ребенка в школьный процесс обязательно обсуждаются и согласовываются с родителями.
Как родителям наладить работу с детьми с СДВГ: обучение, занятия
Как правило, родственники готовы приложить все возможные усилия на то, чтобы помочь ребенку наладить жизнь. Однако многие не знают, с чего начать. Составили список комплексных мер, чтобы вам было проще понять суть подхода.
Создание стабильного распорядка дня
Регулярный режим помогает детям с СДВГ чувствовать себя более уверенно и лучше контролировать свое поведение. Установите время для учебы, игр, отдыха и сна. Помогите ребенку придерживаться этого распорядка ежедневно. Мягко, но неуклонно напоминайте ему об обязанностях и договоренностях.
Продумайте систему положительного подкрепления в случае успеха. А вот на неудачах лучше не акцентировать внимание.
Организация пространства
Создайте для ребенка отдельное рабочее место, где он сможет заниматься без отвлекающих факторов. Убедитесь, что все необходимые материалы находятся под рукой. Продумайте цветовую составляющую помещения, избегайте ярких красок и «кричащих» элементов.
Установление четких правил и границ
Обсудите с ребенком правила поведения и последствия их нарушения. Постарайтесь сделать их простыми и понятными. Если правило нарушено, последствия должны быть предсказуемыми и справедливыми.
Поддержка эмоционального благополучия
Проводите время с ребенком, слушайте его и поддерживайте его интересы. Помогайте ему справляться с эмоциями, обучая техникам релаксации и саморегуляции. Важно, чтобы ребенок чувствовал себя любимым и принятым, независимо от его успехов или неудач.
Работа с педагогами и репетиторами
Обсудите с учителями особенности ребенка и его потребности. Разработайте совместный план работы. Важно, чтобы педагоги оказались терпеливыми и понимающими. Они должны быть готовы адаптировать свои методы работы к потребностям ребенка.
Отзывы врачей о синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей
Кто они, дети с СДВГ? Важные детали о синдроме — в комментарии Полины Кокуренковой, детского психиатра Lahta Clinic:
— СДВГ, а вернее РДВГ, — это расстройство дефицита внимания и гиперактивности. Синдром — это лишь часть болезни, как например, насморк — часть ОРВИ, а вот расстройство — уже само ОРВИ.
РДВГ — это нарушение нейроразвития, несколько отличающийся от большинства способ функционирования мозга. Иными словами, люди с таким расстройством по-иному обрабатывают информацию. Они чаще отвлекаются на стимулы вокруг, уходят в себя, упускают и забывают вещи, которые, кажется, должны быть «на подкорке» и понятны всем окружающим. Им сложно промолчать, ждать.
При этом с интеллектом все хорошо, а вот с вниманием и сосредоточенностью есть сложности. Из-за этого возникают недопонимания в общении, проблемы с учебой, работой. В повседневной жизни такие особенности функционирования могут доставлять значительные неудобства.
Отзыв об СДВГ у ребенка также оставил Антон Шестаков, психиатр, ведущий эксперт в области наркологии, психиатрии и психотерапии, врач высшей категории:
— Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нейробиологическое расстройство развития, при котором нарушается работа управляющих функций мозга. В основе СДВГ лежит дисбаланс нейромедиаторов — химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Прежде всего — дофамина и норадреналина в префронтальной коре головного мозга. Это не результат плохого воспитания, а реальное медицинское состояние с доказанной генетической основой.
СДВГ диагностируется примерно у 5–7% процентов детей школьного возраста. Правильная диагностика помогает отличить синдром от похожих состояний и подобрать эффективное лечение. Современный подход включает поведенческую терапию, коррекцию образовательной среды и при необходимости медикаментозную поддержку.
Своевременная помощь значительно улучшает качество жизни ребенка, помогает избежать академических трудностей и проблем с социальной адаптацией. При адекватной поддержке большинство детей с СДВГ успешно развиваются и реализуют свой потенциал.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы об СДВГ отвечают врач-психиатр Антон Шестаков и детский психиатр Полина Кокуренкова.
Какое поведение у детей с СДВГ?
1. Невнимательность проявляется через трудности с концентрацией, частые ошибки по рассеяности, забывчивость, сложности с организацией задач.
2. Гиперактивность выражается в постоянной потребности двигаться, неспособности усидеть на месте, чрезмерной разговорчивости.
3. Импульсивность заметна через поспешные действия без обдумывания, трудности с ожиданием очереди, прерывание других людей.
Эти проявления должны наблюдаться в разных ситуациях и существенно мешать функционированию ребенка.
— РДВГ бывает разным, и желательно разбираться в каждой конкретной ситуации отдельно, — отмечает Полина Кокуренкова. — Как правило, история выглядит подобным образом: «Всегда был активным. Пока надевает колготки, успеет поиграть, посмотреть в окно, поссориться с братом/сестрой, а колготки так и не наденет». Или: «Пошел в первый класс и тут началось… Из школы регулярные замечания — не сидит на уроке спокойно, отвлекает всех, с кем не посадишь — всех заболтает и т. п.»
Важно, что такие описания «оторваны» от конкретных ситуаций, поэтому самостоятельно ставить диагноз и назначать препараты крайне не рекомендуется. В ряде случаев описанная симптоматика — это признаки каких-либо других причин. Поэтому важно разбираться именно со специалистом — врачом-психиатром или грамотным психологом.
Как отличить СДВГ от аутизма и других состояний, заболеваний?
● При аутизме основные нарушения касаются социальной коммуникации, и есть стереотипное поведение. При СДВГ главная проблема — в управлении поведением при сохранении социальных навыков.
● Тревожные расстройства вызывают невнимательность из-за беспокойных мыслей, а не нарушения механизмов внимания.
● Проблемы со слухом или зрением могут имитировать невнимательность.
Для точной диагностики необходимы беседы с родителями и учителями, наблюдение за ребенком, нейропсихологическое тестирование.
— Самостоятельно отличить РДВГ от других заболеваний нельзя, — подытоживает Полина Кокуренкова. — Важно разделять зоны ответственности и компетенций, а также своевременно обращаться к специалистам.
В каком возрасте впервые проявляется СДВГ?
— Как правило, РДВГ проявляется еще в совсем раннем возрасте, — соглашается Полина Кокуренкова. — Ставить диагноз мы можем ближе к четырем годам. Окончательная оценка происходит в 1–2 классе. Иногда, если повезло с учителем в начальной школе, — в пятом классе.
Как отличить ребенка с СДВГ от просто активного ребенка?
При СДВГ симптомы присутствуют постоянно, в разных ситуациях, значительно превышают возрастную норму и мешают обучению, общению, повседневной жизни. Диагноз ставится, только когда симптомы существуют минимум шесть месяцев и вызывают реальные функциональные нарушения.
— Один из основных критериев — это нарушение функционирования, — подтверждает Полина Кокуренкова. — Иными словами, когда нужно, ребенок не может сидеть на месте и выполнять действия. Даже поесть спокойно не может, не говоря уже об учебе в школе.
Может ли ребенок полностью вылечиться от СДВГ?
Мозг продолжает развиваться до 25 лет. Управляющие функции улучшаются, формируются компенсаторные стратегии. При правильной терапии многие взрослые успешно работают и живут без проблем, хотя некоторая невнимательность может сохраняться. Прогноз зависит от своевременности диагностики, качества лечения, поддержки семьи и наличия сопутствующих состояний.
— РДВГ — это определенный, несколько отличающийся от большинства способ функционирования мозга, — добавляет Полина Кокуренкова. — Учитывая это, от расстройства невозможно «вылечиться». Однако, как и, например, черты характера, РДВГ со временем изменяется. От индивидуальных особенностей и степени поддержки ребенка зависит то, насколько он «компенсируется», т. е. адаптируется к своим особенностям.
Это достаточно длительный процесс. Препараты могут помочь, однако важна коррекция среды: отношения родителей, помощь в адаптации ребенка, окружение (школа, кружки) и т. п.
Что можно и нельзя делать при СДВГ у детей?
Что нельзя делать при СДВГ:
● наказывать ребенка за симптомы СДВГ,
● требовать невозможного самоконтроля,
● перегружать информацией,
● игнорировать проблему, надеясь, что ребенок ее перерастет,
● заниматься самолечением непроверенными методами,
● сравнивать с другими детьми.
— Родитель не должен требовать того, что не может сделать ребенок, — считает Полина Кокуренкова. — Например, вы не станете просить человека пробежать марафон со сломанной ногой. Здесь также не нужно требовать от ребенка максимальной концентрации на протяжении часа. Если вы знаете, что он может сосредоточиться на 20 минут, то засекайте таймер и делайте уроки 20 минут. Потом устройте перерыв и включите таймер. Затем вновь занимайтесь 20 минут и т. д.
Источники
- Мудракова Т. А., Мартынихин И. А., Налетова Д.А. Представления врачей о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Социальная и клиническая психиатрия. Т. 34, выпуск 1. 2024.
URL: https://psychiatr.ru/files/magazines/2024_05_scp_2404.pdf - Зиновьева О. Е., Роговина Е. Г., Тыринова Е. А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-u-detey/viewer - Морияма Т. С., Чо А. Дж. М., Верин Р. Э. , Фуэнтес Х., Поланчик Г. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Экстернализирующие расстройства. 2024.
