ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — один из самых щадящих способов забеременеть. В такой программе медикаменты используются минимально. Яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории, но ее созревание проходит в организме женщины.
Сегодня ЭКО в ЕЦ используется наравне с традиционным протоколом. Разбираемся в тонкостях с врачами-гинекологами.
Кому показано ЭКО в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле рекомендуется женщинам разных возрастных групп. (1)
Процедуру проводят, если:
- имеется непроходимость фаллопиевых труб (трубный фактор бесплодия);
- присутствует мужское бесплодие;
- имеются противопоказания к использованию гормональной стимуляции (онкологические заболевания, проблемы со свертывающей системой крови);
- развился синдром гиперстимуляции в предыдущих протоколах ЭКО;
- в предыдущих протоколах со стимуляцией был слабый ответ яичников на гормональную терапию (созревало всего 2-3 яйцеклетки).
Женщинам с ановуляторными циклами (при которых отсутствует овуляция и фаза развития желтого тела) противопоказано ЭКО в естественном цикле.
Как проходит ЭКО в естественном цикле
Процедура отличается от других программ тем, что отсутствует этап стимуляции суперовуляции. Пациентке либо совсем не назначают препараты, либо она принимает их в минимальных дозах.
Этапы ЭКО в естественном цикле
- Как и при других программах искусственного оплодотворения, процесс начинается с полного обследования партнеров и сдачи анализов.
- Затем, с седьмого дня менструального цикла, с помощью анализов и УЗИ врач контролирует созревание фолликула и состояние эндометрия. Важно точно отследить созревание фолликула, иначе оплодотворение может не произойти.
- Контролируя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола, врач-репродуктолог определяет оптимальный день для пункции (когда необходимо извлекать яйцеклетку). Каждой женщине время пункции устанавливают индивидуально, так как длина первой фазы менструального цикла различна.
- В естественном цикле часто перед пункцией, за 36 часов до овуляции, делают инъекции ХГЧ. Если все же фолликул не увеличился до нужных размеров, вводится антогонист ГнРГ и ФСГ.
- Оплодотворение яйцеклетки спермой партнера (донора) стандартным способом или методом ИКСИ.
- Культивация эмбриона в течение 3-5 дней.
- Перенос эмбриона в полость матки на 3-5 день после пункции. Этот этап может и не произойти из-за отсутствия качественного эмбриона.
- Завершительный этап при положительном результате — подтверждение беременности через 10-14 дней после переноса эмбриона.
Схемы протокола ЭКО в естественном цикле
Процедура ЭКО в ЕЦ имеет несколько схем протокола, различных в зависимости от выбранной программы оплодотворения.
- ЭКО в естественном цикле — стандарт (описан выше).
- Программы ЭКО с криопротоколом, заключающиеся в работе с размороженным биологическим материалом (ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов).
- Схема без переноса. Полученная при пункции яйцеклетка оплодотворяется. Эмбрион замораживают и хранят в криобанке.
- Программа с использованием спермы донора (в качестве мужских половых клеток используют сперматозоиды донора).
- Без переноса со спермой донора. Яйцеклетку оплодотворяют донорской спермой, криоконсервируют, но не переносят в матку.
- «Японский» протокол — заключается в том, что у женщины в течение нескольких циклов получают яйцеклетки, оплодотворяют и хранят в замороженном виде. Через 4 цикла имеется уже несколько эмбрионов, и эксперт выбирает наиболее полноценные для переноса.
Достоинства и недостатки
Процедура ЭКО в естественном цикле имеет свои достоинства и недостатки. (2)
К плюсам можно отнести:
- более комфортное эмоциональное состояние пациентки;
- отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
- низкую вероятность многоплодной беременности;
- снижение риска преждевременных родов (при одноплодной беременности);
- возможность проведения процедуры в течение нескольких месяцев подряд.
Минусов у процедуры меньше.
Среди них:
- более низкая результативность (3);
- получение только одного эмбриона и, как следствие, отсутствие выбора экземпляров хорошего и лучшего качества (избежать этой проблемы помогает накопление эмбрионов);
- вынужденная отмена процедуры из-за преждевременной овуляции или из-за отсутствия яйцеклетки в фолликулярной жидкости;
- незрелость яйцеклетки.
Отзывы специалистов об ЭКО в естественном цикле
Комментирует врач акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, член РАРЧ, ESHRE Лариса Фалалеева.
— Программа ЭКО в естественном цикле проводится без применения препаратов стимуляции (уколов, таблеток).
Назначается только триггер (препарат финального дозревания клеток), с целью запрограммировать время пункции и увеличить вероятность получения зрелой клетки.
Есть особенности этой программы:
- Можем получить только одну клетку, качество ее заранее неизвестно (она может быть незрелая, то есть непригодная к оплодотворению). Или можем не получить ее совсем. Все зависит от того, заложена она в фолликул или нет.
- Эффективность зависит от возраста. Чем старше мы становимся, тем ниже шанс на получение генетически правильной клетки. В возрасте до 35 лет, после операций на яичниках, эта программа может быть успешной. Если пациентка старше 35 лет, следует попытка «накопить» клетки или эмбрионы с целью дальнейшего обследования на генетические изменения перед переносом (ПГТ-А).
- Применяется в случае запрета проведения стимуляции. Например, у онкологических больных, когда онколог не даёт добро на инъекционные препараты (уколы). Но даже в этом случае стараемся провести стимуляцию разрешенными для них препаратами и получить больше чем 1 клетку.
- Также проводим эту программу в крайних случаях по убеждениям пациентов. Например, из-за панического страха уколов, категорического отказа от получения более одной клетки по вероисповеданию или каким-либо другим причинам.
- Но не стоит забывать о том, что один фолликул может нести в себе максимум 1 клетку, качество которой можно определить только после ее получения (пункции).
Комментарий репродуктолога
— У определенного процента женщин до этапа проведения трансвагинальной пункции может свершиться самостоятельная овуляция, — отмечает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда Людмила Шуршина, — Также возможен забор недозревшей яйцеклетки. При оплодотворении всего одной яйцеклетки не всегда получается хороший, пригодный к переносу в полость матки эмбрион. Поэтому эффективность программы ЭКО в естественном цикле невысокая 10-20%. Однако для определенной группы пациентов это может стать неплохим шансом для наступления беременности.
Популярные вопросы и ответы
Отвечаем на самые популярные вопросы по ЭКО в естественном цикле.
Сколько стоит программа?
Можно ли пройти программу по ОМС?
Можно ли пройти программу после 40 лет?
Что делать, если процедура прошла неудачно?
Источники
- Яковенко Е.М., Яковенко С.А., Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия / 2016 г.
- Саввина О.В. деторождение: От прежних табу до технологии улучшения человека: Прошлое, настоящее и будущее медицинских вмешательств в репродукцию человека / 2018 г.
- Кулаков В.И. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы) / 2000 г.
- Приказ Министерства здравоохранений Российской Федерации №107. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/activities/akusherstvo/doc/prikaz-_-107n.pdf
