Стимуляция яичников при ЭКО

Разбираемся, как проходит один из важных этапов экстракорпорального оплодотворения

Часто причиной, из-за которой не наступает беременность, становится гормональный сбой в организме женщины. Он негативно влияет на деятельность яичников и состояние эндометрия. В таком случае репродуктологи назначают препараты, которые подавляют естественную выработку гормонов, заменяя их искусственными. Так обеспечивается правильная и усиленная работа яичников.

Кому показана стимуляция яичников при ЭКО

В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна, редко две яйцеклетки. На этапе стимуляции яичников, благодаря применению гормональных препаратов, могут созреть сразу нескольких яйцеклеток. (1)

Процедура стимуляции показана в ряде случаев.

Ановуляторная причина (отсутствие овуляции у женщины), не поддающаяся лечению другими методами.
Мужской фактор бесплодия.
Отсутствие или непроходимость маточных труб.
Маточный фактор бесплодия — врожденное или приобретенное (хирургическая операция) отсутствие органа, необходимо суррогатное материнство.
Бесплодие неясного генеза.

Как проходит стимуляция яичников при ЭКО

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия и аллергических реакций врач-репродуктолог решает, какой именно. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата или заменить его. В норме каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм (2).

Виды протоколов

Короткий протокол

При коротком протоколе блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.

Длинный протокол

Этот протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день, назначаются препараты — агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичников. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы, и при достижении ими определенного размера, назначают триггер овуляции, — за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.

Супердлинный протокол

Длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Все это время яичники подавляются блокадой ЛГ. Когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.

Французский протокол

Похож на длинный протокол. Главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.

Шанхайский протокол

Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов происходит в следующем цикле.

Важно знать

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО — завершающий этап процедуры

Отзывы специалистов о стимуляции яичников при ЭКО

Комментарий врача акушера-гинеколога, репродуктолога Института репродуктивной медицины Remedi Член РАРЧ, ESHRE Ларисы Фалалеевой.

Стимуляция функции яичников в программе ЭКО проводится с целью получения большего количества клеток (яйцеклеток). Она проводится с применением гормональных препаратов в разных формах (таблетки, уколы). В процессе стимуляции есть несколько важных моментов, от них зависит то, какое количество качественных клеток мы можем получить:

препараты принимают в одно и то же время, назначенное врачом;
хранятся препараты (шприцы-ручки или флаконы с сухим веществом) при температуре +4…+24⁰С, их надо беречь от прямых солнечных лучей, период использования от момента вскрытия ограничен;
не допускается пропуск назначенного препарата (если только пауза не рекомендована лечащим врачом);
финальный препарат (триггер, препарат финального дозревания клеток) вводится В СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ, от этого зависит время проведения пункции, и, как результат, получение качественных клеток, способных к оплодотворению;
если вы пропустили назначенное время укола обязательно свяжитесь с лечащим врачом.

Препараты в большинстве случаев не имеют побочных эффектов. Иногда могут вызывать местную реакцию в виде покраснения или зуда, которые достаточно быстро проходят. Иногда вызывают перепады настроения, плаксивость. Эти проявления проходят после стимуляции (3).

Комментарий репродуктолога

— Назначение того или иного вида протокола — ответственность врача-репродуктолога, — отмечает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда Людмила Шуршина. — В зависимости от анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний, истории предыдущих программ ВРТ врач принимает решение. Плюсы короткого протокола: длится гораздо меньше, риск гиперстимуляции яичников ниже, меньшие дозы вводимых препаратов, что делает программу более выгодной материально.

Минусы короткого протокола: получаем меньшее количество яйцеклеток и более неравномерный рост фолликулов нежели в длинном протоколе.

Независимо от вида после пункции протоколы ведутся одинаково.

Популярные вопросы и ответы

Стимуляция яичников 一 один из важных этапов ЭКО. Естественно, женщин интересуют нюансы процедуры. Ответим на самые популярные вопросы.

Как долго может длиться стимуляция?

Продолжительность стимуляции суперовуляции может различаться в зависимости от вида протокола ЭКО:

● ультракороткий — 8-10 дней;
● короткий — от 10 до 17 дней;
● длинный — 3-4 недели;
● супердлинный — несколько месяцев.

Когда применяют двойную стимуляцию?

Двойная стимуляция начинается стандартно, со 2-3 дня менструального цикла, затем проводится пункция фолликулов. Отличие в том, что через несколько дней (1-3) после пункции, снова назначаются гормональные препараты для созревания еще одной волны фолликулов с последующей пункцией. Все полученные эмбрионы замораживаются. Перенос происходит в следующем цикле. Метод двойной стимуляции показан, когда:

● возраст пациентки более 40 лет;
● снижен овариальный резерв у женщин старше 38 лет;
● снижен овариальный резерв у женщин до 38 лет (после операций на яичниках, сниженного объема яичников);
● в предыдущих программах ЭКО было получено не более 3 яйцеклеток;
● в предыдущих программах ЭКО были получены ооциты плохого качества.

Что означает «плохой ответ яичников» на стимуляцию?

Плохой ответ — это недостаточная реакция яичников на введение больших доз гонадотропинов, при которой у пациентки не происходит созревание более 3 фолликулов.

Необходимо ли соблюдать диету при стимуляции?

Строгие диеты противопоказаны. Важно правильно питаться, обеспечивая организм необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами, белками, жирами и углеводами. Многие врачи с начала протокола ЭКО рекомендуют пациенткам увеличить долю белковой пищи в рационе. Она препятствует возникновению синдрома гиперстимуляции яичников.

Почему может болеть голова, яичники, грудь при стимуляции?

Процедура стимуляции суперовуляции часто сопровождается неприятными ощущениями. Они возникают вследствие воздействия гормональных препаратов на организм.

Источники

Кузьмичев Л.Н., Штыря Ю.А. Экстракорпоральное оплодотворение. Только факты. Информация к размышлению / 2012 г.
Сворова М.С., Кравченко Е.Н., Макаркина Л.Г., Кривчик Г.В., Ковешникова Т.В. Овариальный резерв у пациенток, включенных в программы экстракорпорального оплодотворения / 2018 г.
Лысенко О.В., Смирнова И.В. Медико-социальная характеристика женщин, направленных на эко и анализ неудачных попыток / 2010 г.