Перенос эмбрионов при ЭКО
Перенос эмбрионов — важнейший этап ЭКО. Это завершающая процедура экстракорпорального оплодотворения. Рекомендуется подсаживать не более двух эмбрионов, во многих клиниках переносят один.
Многочисленные исследования показали, что при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%. Перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, но частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.
Однако важно учитывать и другие факторы, такие как состояние здоровья женщины, наследственность, количество попыток ЭКО.
В этой статье мы подробно расскажем о том, как происходит перенос эмбрионов.
Расписание процедуры ЭКО по дням
ЭКО — длительный процесс, который начинается с обследования пары, сдачи анализов, прохождения врачей. Сколько он будет длиться, зависит от того, какой протокол решит применить ваш доктор. (1)
Чаще используют два протокола — короткий и длинный.
Цикл ЭКО состоит из нескольких этапов:
- 1 этап — стимуляция суперовуляции;
- 2 этап — пункция фолликулов;
- 3 этап — оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
- 4 этап — перенос эмбрионов в полость матки.
Длинный протокол длится не менее 40 дней. На 20-21-й день цикла назначаются препараты — агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции.
Процедура пункции заключается в извлечении из фолликулов зрелых яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения вне организма женщины. Это болезненная манипуляция, поэтому проводится под общим наркозом. Длится 10-20 минут, производится путем введения через влагалище специальной полой иглы под контролем ультразвукового датчика.
При коротком протоколе стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня цикла. (2) Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней.
Пункция в коротком протоколе тоже осуществляется на 12-15 день менструального цикла. Данный протокол обычно длится 25-30 дней.
Полученные клетки передают в лабораторию, где эмбриолог изучает и отбирает полноценные, здоровые и жизнеспособные ооциты и спермии. Оплодотворяют яйцеклетки в день забора. Эмбрионы культивируют до 5-6 дней. На 5-й (реже 3-й) день развития эмбрионов их переносят в матку с помощью длинного тонкого эластичного катетера. Без наркоза, под контролем УЗИ.
После подсадки эмбрионов назначаются гормональные препараты для поддержания беременности.
Через две недели проводят анализ для определения ХГЧ и УЗИ. Если беременность удалась, гормональная поддержка продолжается в течение первого триместра, а возможно и дольше.
Стадии развития эмбриона
Решивших прибегнуть к ЭКО интересует не только сама процедура, но и различные тонкости. В частности то, как развивается эмбрион до переноса. Расскажем, что же происходит с эмбрионом после оплодотворения.
Первый день
Эмбриолог оценивает, успешно ли прошло оплодотворение. Оно считается удачным, если в яйцеклетке отмечается наличие мужского и женского ядер. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой.
Второй день
Зигота начинает дробиться, женское и мужское ядро сливаются. Теперь зигота называется эмбрионом, а его клетки 一 бластомерами. На второй день их количество может быть от 2 до 4.
Третий день
Количество бластомеров достигает 6-8. Именно в этот день гибнет большинство некачественных эмбрионов. Дальнейшее же развитие зависит от того, какой геном сформировался и насколько своевременно он начал функционировать.
Четвертый день
Эмбрион становится более «компактным», его поверхность немного сглаживается. Начинает работать собственный эмбриональный геном, который образуется из материнского и отцовского. На этой стадии эмбрион называется морулой.
Пятый и шестой день
В моруле формируется полость, теперь она называется бластоцистой. У нее сложная клеточная структура, которая состоит примерно из 200 клеток. На этой стадии выполняется генетическое тестирование, проводится консервация или, в большинстве случаев, осуществляется перенос.
Какие ощущения испытывает женщина при ЭКО
При экстракорпоральном оплодотворении все очень индивидуально. Женщина может не чувствовать ничего или наоборот, отмечается целый спектр разнообразных ощущений.
На этапе стимуляции овуляции женщина обычно начинает отмечать ухудшение самочувствия, сильные головные боли, тошноту, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота. Изменение гормонального баланса может стать причиной психоэмоционального дискомфорта. Пациентка становится нервной, плаксивой, раздражительной, нарушается ночной сон, могут возникать вздутие живота и нарушения аппетита.
После пункции фолликулов не исключены такие симптомы как:
● незначительные мажущие выделения;
● ноющая боль, дискомфорт и вздутие живота;
● повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
● тошнота;
● одышка;
● запор или диарея;
● дискомфорт во время мочеиспускания.
После переноса эмбрионов часто наблюдается чувство тяжести и ноющие боли в нижней части живота, ухудшение общего состояния, слабость, сонливость, апатия, головокружение. Данные симптомы не говорят о беременности, возможно, это реакция организма на поддерживающую терапию.
Кровотечения после переноса эмбрионов встречаются нечасто, так как пациентка принимает препараты для поддержки эндометрия. Но такое бывает, и никто сразу точно не может знать причину. У некоторых женщин наблюдается имплантационное кровотечение, что свидетельствует о прикреплении эмбриона. Эти выделения светло-розового цвета, без запаха, их объем не нарастает, проходят через 1-2 дня. Если выделения обильные, зловонные, сопровождаются зудом и повышением температуры тела, следует немедленно обратиться к врачу.
Возможна болезненность, чувствительность, набухание молочных желез. Также могут измениться вкусовые пристрастия, появится тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Данные симптомы не всегда означают беременность, возможно это предвестники менструации.
Самые достоверные признаки наступившей беременности — это задержка месячных и повышенный уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
Как себя вести после ЭКО
После программы экстракорпорального оплодотворения очень важно соблюдать все требования вашего врача. Для каждой женщины эти рекомендации индивидуальны. Рассмотрим общие правила поведения после переноса эмбрионов после ЭКО.
По окончании процедуры женщине необходимо бережно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача:
- в течение 14 дней запрещено поднятие тяжестей, физические нагрузки (тренировки, выполнение работы по дому);
- следует соблюдать половой покой;
- правильно питаться, вести здоровый образ жизни (обеспечить полноценный сон, отказаться от алкоголя, курения);
- воздержаться от принятия горячих ванн, не посещать бани и сауны;
- избегать многолюдные места и больных инфекционными заболеваниями;
- необходим психологический комфорт: не стоит ни нервничать, ни конфликтовать, нужно избегать стрессовых ситуаций;
- больше гулять на свежем воздухе.
Не стоит с первых же дней делать тесты на определение беременности, так как они не покажут достоверный результат, а женщина может испытать лишнее расстройство. Рекомендуется проводить тесты на беременность не ранее, чем через две недели после подсадки эмбрионов.
Соблюдение всех рекомендаций и назначений репродуктолога большой шаг навстречу долгожданному счастью.
Комментарий репродуктолога
— Несомненно, перенос эмбриона является самой волнительной и ожидаемой процедурой для пациентки клиники вспомогательных репродуктивных технологий. Однако если по каким-либо причинам ваш репродуктолог рекомендует отказаться от переноса эмбриона в свежем стимулированном цикле, то не стоит отчаиваться, — отмечает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда Людмила Шуршина. — Как показывает мировая практика, криопротоколы (перенос размороженных эмбрионов) даже более эффективны, нежели свежие протоколы. Это связано с тем, что:
- эмбрионы, подвергшиеся криоконсервации, прошли естественный отбор и являются самыми жизнеспособными;
- нет гормональной стимуляции яичников;
- используются препараты для подготовки эндометрия;
- отсутствует процедура пункции фолликулов.
Популярные вопросы и ответы
Перенос эмбрионов 一 последний шаг на пути к долгожданной беременности. Отвечаем на самые популярные вопросы, возникающие у пациенток.
Почему могут отменить перенос эмбрионов?
● рецептивный эндометрий;
● качественная бластоциста.
То есть эндометрий должен быть гормонально-активным и способным «принять» качественную бластоцисту. (3) Если это условие отсутствует, то репродуктологи отменяют перенос, а эмбрионы подвергают замораживанию (криоконсервации) с последующим хранением. Процесс переноса осуществляют после того, как эндометрий матки станет готов к принятию бластоцисты.
Причины, из-за которых отменяют перенос эмбрионов, могут быть следующие:
● травмы, вирусные заболевания;
● СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников) проявляется тем, что при пункции получают более 20 яйцеклеток. Из симптомов СГЯ возможны: одышка, увеличение размеров живота, отеки;
● гиперплазия эндометрия. В норме для прикрепления и нормального развития эмбриона необходим эндометрий толщиной 9-12 мм. При гиперплазии эндометрий разрастается более 14 мм, становится «пышным», непригодным для имплантации;
● низкий уровень прогестерона;
● высокий уровень прогестерона.
Важно понимать, что данные причины устранимы при проведении терапии, а также при соблюдении всех рекомендаций врача-репродуктолога.
На какой день приживается эмбрион после переноса?
Что делать, если поднялась температура?
Что делать, если эмбрион не прижился?
Необходимо постараться не впадать в состояние депрессии. В отсутствии беременности не стоит винить ни себя, ни врачей. Такое случается. Повторную процедуру ЭКО можно совершить через 3-6 месяцев. Важно выполнять рекомендации и назначения врачей, следить за состоянием здоровья, лечить имеющиеся заболевания и прийти в новый протокол с новыми силами.
Источники
- Применение метода внутривлагалищной иммунотерапии в лечении женщин с бесплодием / Аляутдина О.С., Есина Е.В. // 2016 г.
- Оптимизация переноса одного эмбриона с использованием time-lapse-микроскопии в программах ЭКО и ИКСИ / Сараева Н.В., Спиридонова Н.В., Тугушев М.Т., Шурыгина О.В., Синицына А.И.// 2020 г.
- Влияние особенностей психоэмоционального состояния женщин с трубно-перитонеальным бесплодием на результат лечения методом экстракорпорального оплодотворения / Подольхов Евгений Николаевич, Ниаури Дарико Александровна, Петрова Н. Н. // 2009 г.
