- Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин во всем мире. В России сейчас регистрируется в среднем 70 тысяч новых случаев в год. При этом есть очень важная и благоприятная и для врачей, и для пациенток тенденция: больше двух третей случаев (70%) приходится на первую и вторую стадии заболевания, которые, как правило, эффективно и успешно лечатся, - рассказывает заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, доктор медицинских наук Азиз Зикиряходжаев.

Более того, смертность от рака молочной железы в ряде стран, включая Россию, на сегодняшний день сокращается. «Так происходит благодаря тому, что за счет регулярного онкологического скрининга пациентов увеличилась выявляемость болезни на ранних стадиях, появились новые знания об этом заболевании, современные методы лечения, включающие новейшие лекарственные препараты. Таким образом, нам удается добиваться благоприятных результатов в лечении пациентов», - поясняет врач.

- Рак шейки матки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Она занимает второе место среди онкогинекологических заболеваний и пятое место среди всех злокачественных новообразований у женщин, - говорит заведующая отделением онкогинекологии МНИОИ имени П.А.Герцена - филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, доктор медицинских наук Светлана Мухтарулина. - Сейчас раком шейки матки болеют преимущественно пациентки в возрасте 40 - 50 лет. В то время как еще 20 лет назад пик заболеваемости отмечался в 78 лет. «Омоложение» болезни во многом связано с образом жизни (см. ниже факторы риска. - Ред.). В то же время благодаря успехам диагностики и лечения сегодня появились достаточно широкие возможности не только для спасения жизни пациенток, но и для сохранения их репродуктивной функции, возможности забеременеть и стать мамой.

- Заболеваемость раком молочной железы выше в развитых странах, и это связывают в большей степени с урбанизацией и с изменением образа жизни, - поясняет доктор медицинских наук Азиз Зикиряходжаев. - Женщины в таких странах более склонны к собственному развитию, уделяют большое внимание карьере, поэтому распространена поздняя рождаемость. При этом нередко приходится прибегать к использованию различных препаратов, таких как гормонозаместительная терапия, гормональная стимуляция и т. д. Высокие дозы гормонов, конечно же, сказываются на состоянии молочных желез, так как данный орган является отражением состояния гормональной системы.

- Один из основных факторов риска рака шейки матки — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), - говорит доктор медицинских наук Светлана Мухтарулина. - Инфицированию этим вирусом способствует ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами барьерной защиты при половом контакте.

Сразу уточним: эти признаки могут быть симптомами не только рака, но и других заболеваний. Однако, чтобы исключить злокачественное новообразование или обнаружить болезнь как можно раньше, что повышает шансы успешного лечения, нужно обязательно обратиться к врачу.

- На сегодняшний день «золотым» стандартом диагностики рака молочной железы являются маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом нужно учитывать, что каждый из методов имеет свою специфичность, точность и чувствительность, - рассказывает доктор Азиз Зикиряходжаев. - Для молодых женщин более специфично УЗИ, а для женщин старшей возрастной группы наиболее эффективный метод - маммографическое исследование. Возрастные критерии установлены Минздравом России: до 40 лет ультразвук, после 40-ка маммография.

Сочетание двух методов (ультразвукового исследования и маммографии) приносит наилучшие результаты, отмечает врач: «Нельзя говорить, что только маммография для пожилых и УЗИ только для молодых. При необходимости делается и то, и другое для любой возрастной группы». Что касается биопсии, то есть исследования изъятого фрагмента ткани молочной железы, то она выполняется только на основании данных маммографии и ультразвука, подчеркивает Азиз Зикиряходжаев.

- Чтобы диагностировать рак шейки матки, при первичном приеме должен быть произведен осмотр шейки и взяты мазки на онкоцитологию, - поясняет врач Светлана Мухтарулина. - Очень важно правильное взятие мазка! Необходимо брать клетки как с наружной части шейки матки, так и с внутренней.

Этот метод входит в скрининг рака шейки матки. Пациенткам также выполняют УЗИ органов малого таза и/или МРТ органов малого таза. Для подтверждения диагноза проводится биопсия шейки матки.

- За последние годы возможности лечения рака молочной железы стали намного шире, и результаты лечения стали лучше, - рассказывает зав. отделением МНИОИ имени П.А.Герцена Азиз Зикиряходжаев. - Еще совсем недавно мы говорили о том, что существуют только хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, больше ни о чем речи не шло. За последние 15-20 лет появилось понятие таргетной терапии (когда лекарства подбираются в зависимости от точно определенных мишеней. - Ред.), уже идут исследования иммунотерапии. Научные открытия и накопленные данные о биологии опухоли и чувствительности к тому или иному виду лечения позволяют нам все больше персонализировать медицину для каждого пациента.

- Если говорить о давно известных методах, той же хирургии, то также сделан огромный шаг вперед, - продолжает врач. - Раньше применялась исключительно калечащая хирургия в виде удаления молочной железы, большой грудной мышцы и всей группы лимфоузлов. На сегодняшний день мы применяем хирургические методы, которые позволяют в ряде случаев не только сохранить молочную железу, но и реконструировать ее. Органосохраняющие операции и реконструктивно-пластические операции сейчас выполняются повсеместно. Реабилитация пациентки происходит непосредственно на хирургическом столе. Чем раньше мы выявляем опухоль, тем больше у нас шансов сохранить молочную железу.

Все это позволяет улучшить качество жизни наших пациенток, чтобы во время и после лечения женщины не чувствовали себя физически неполноценными, адаптировались в социум сразу же после операции, могли спокойно носить купальники, белье, платья с декольте и не стесняться своего тела в дальнейшем, подчеркивает Азиз Зикиряходжаев.

В области химиотерапии тоже произошел большой скачок вперед. Появились современные препараты, на эти лекарства выделяется необходимое финансирование, и они доступны российским женщинам в рамках ОМС.

Рак шейки матки не помешает стать мамой

- При лечении рака шейки матки сейчас применяются передовые методы хирургического лечения, которые направлены на сохранение репродуктивных органов, - рассказывает зав. отделением МНИОИ имени П.А.Герцена Светлана Мухтарулина. - То есть женщина остается с маткой, яичниками, маточными трубами. Она может самостоятельно забеременеть. Да, есть особенности по ведению этих пациентов. Потому что шейки матки у них уже нет. Но женщина забеременеть и выносить ребенка может. Эта методика относится к высокотехнологичным. Операция сложная, ее выполняют, как правило, в ведущих онкологических учреждениях, но также наши региональные коллеги не отстают в данном вопросе. Крупные региональные центры владеют этой методикой органосохранного лечения.

Светлана Валерьевна рассказывает об одной из своих пациенток:

- К нам обратилась 40-летняя женщина с инвазивным раком шейки метки (то есть уже проникшим внутрь органа. - Ред.). Мы провели сначала консультацию репродуктолога, оценили функцию яичников, или овариальный резерв. Поняли, что женщина с достаточно хорошим репродуктивным потенциалом, и предложили ей органосохранное лечение. При этом удаляется шейка матки, достаточно широко ткани около шейки и тазовые лимфатические узлы, а матка и яичники с маточными трубами для репродуктивной функции сохраняются.

Сейчас мы наблюдаем за этой пациенткой. Ожидаем, что через год она сможет планировать рождение ребенка. Так что в современном мире 40 лет даже при наличии рака шейки матки в анамнезе не приговор для женщины в реализации ее репродуктивного потенциала.

Профилактика рака это прежде всего изменение образа жизни, избавление от факторов риска, а так же разумная онкологическая настороженность и онкоскрининг.