Стимуляция яичников при ЭКО

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция яичников, которая является одним из важных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
МАРИЯ МКРТУМЯН
Медицинский обозреватель
Лариса Фалалеева
Врач акушер-гинеколог,
репродуктолог
Людмила Шуршина
Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог
клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда
Чаще всего причиной отсутствия беременности является гормональный сбой, который негативно влияет на деятельность яичников и состояние эндометрия. В данном случае репродуктологи назначают препараты, которые подавляют естественную выработку гормонов, заменяя их искусственными. При этом обеспечивается правильная и усиленная работа яичников.

    Кому показана стимуляция яичников при ЭКО

    В естественном менструальном цикле при нормальной работе яичников у женщины созревает одна или две яйцеклетки. На этапе стимуляции яичников, благодаря применению гормональных препаратов, становится возможным созревание сразу нескольких яйцеклеток.
      Процедура стимуляции показана в следующих случаях:

      • Ановуляторная причина (отсутствие овуляции у женщины), не поддающаяся лечению другими методами;
      • Мужской фактор бесплодия;
      • Отсутствия, непроходимости маточных труб;
      • Маточный фактор бесплодия - врожденное или приобретенное (хирургическая операция) отсутствие органа с использованием суррогатного материнства;
      • Бесплодия неясного генеза.

      Как проходит стимуляция яичников при ЭКО

      Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

      Применяются следующие виды протоколов:

      • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.

      • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.

      • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.

      • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.

      • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

      Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.
      Это интересно
      Мифы и правда об ЭКО
      Вокруг процедуры ЭКО существует много мифов. Давайте разберемся, что из них правда, а что нет вместе с врачом-репродуктологом

      Отзывы специалистов о стимуляции яичников при ЭКО

      Комментарий Фалалеевой Ларисы Николаевны Врача акушера-гинеколога, репродуктолога Института репродуктивной медицины Remedi Член РАРЧ, ESHRE

      Стимуляция функции яичников в программе ЭКО проводится с целью получения большего количества клеток (яйцеклеток). Она проводится с применением гормональных препаратов в разных формах (таблетки, уколы). В процессе стимуляции есть несколько очень важных моментов, от них зависит то, какое количество качественных клеток мы можем получить:

      1. Препараты колются или поются в одно и то же время, назначенное врачом;

      2. Хранятся препараты (шприцы-ручки или флаконы с сухим веществом) при температуре +4+240С, беречь от прямых солнечных лучей. Так же период их использования от момента вскрытия ограничен;

      3. Не допускается пропуск назначенного препарата, если пропуск не рекомендован лечащим врачом;

      4. Самый финальный препарат (триггер, препарат финального дозревания клеток) колется В СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ. От этого зависит время проведения пункции, и как результат получение качественных клеток, способных к оплодотворению;

      5. Если вы пропустили назначенное время укола или забыли его поставить обязательно! свяжитесь с лечащим врачом.

      Препараты, в большинстве случаев, не имеют побочных действий. Иногда могут вызывать местную реакцию в виде покраснения или зуда, которая достаточно быстро проходит. Может вызывать смену настроения, плаксивость. Эти проявления проходят после стимуляции.

      Популярные вопросы и ответы

      Как долго может длиться стимуляция?

      Продолжительность стимуляции суперовуляции может различаться в зависимости от вида протокола ЭКО:

      • ультракороткий – 8-10 дней;
      • короткий – от 10 до 17 дней;
      • длинный – 3-4 недели;
      • супердлинный – несколько месяцев.

      Когда применяют двойную стимуляцию?

      При двойной стимуляции все начинается стандартно со 2-3 дня менструального цикла, затем проводится пункция фолликулов. Отличие заключается в том, что через несколько дней (1-3) после пункции, снова назначаются гормональные препараты для созревания еще одной волны фолликулов с последующей пункцией. Все полученные эмбрионы замораживаются. Перенос происходит в следующем цикле. Метод двойной стимуляции показан, когда:

      • Возраст пациентки более 40 лет;
      • Снижен овариальный резерв у женщин старше 38 лет;
      • Снижен овариальный резерв у женщин до 38 лет (после операций на яичниках, сниженного объема яичников);
      • В предыдущих программах ЭКО было получено не более 3 яйцеклеток;
      • В предыдущих программах ЭКО были получены ооциты плохого качества.

      Что означает плохой ответ яичников на стимуляцию?

      Плохой ответ яичников - это недостаточная реакция яичников на введение больших доз гонадотропинов, при которой у пациентки не происходит созревание более 3 фолликулов.
      Это интересно
      ЭКО по ОМС
      Если не удается самостоятельно зачать ребенка, то у граждан России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Об условиях и подробностях этой процедуры мы узнали у эксперта

      Необходимо ли соблюдать диету при стимуляции?

      Строгие диеты противопоказаны. Важно правильно питаться, обеспечивая организм необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами, белками, жирами и углеводами. Многие врачи с начала протокола ЭКО рекомендуют пациенткам увеличить долю белковой пищи в рационе. Белковая пища препятствует возникновению синдрома гиперстимуляции яичников.

      Почему может болеть голова, яичники, грудь при стимуляции?

      Процедура стимуляции суперовуляции часто сопровождается неприятными ощущениями. Они возникают вследствие воздействия гормональных препаратов на организм.
      Комментарий репродуктолога
      Назначение того или иного вида протокола - ответственность врача-репродуктолога, - отмечает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда Людмила Шуршина, автор блога в инстаграм @ludmila_shurshina. - В зависимости от анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний, истории предыдущих программ ВРТ врач принимает решение. Плюсы короткого протокола: длится гораздо меньше, риск гиперстимуляции яичников так же ниже, меньшие дозы вводимых препаратов, что делает программу более выгодной материально.

      Минусы короткого протокола: получаем меньшее количество яйцеклеток при стимуляции и более неравномерный рост фолликулов нежели в длинном протоколе.

      Независимо от протокола, после пункции они ведутся одинаково.

        Как вы относитесь к процедуре ЭКО? Поделитесь в комментариях:

        Комментарии для сайта Cackle
        Made on
        Tilda