Шкала Апгар для новорожденных

В медицинской карте каждого младенца, который появился на свет в роддоме, указывают баллы по шкале Апгар. Что значит результат, есть ли норма для новорожденных и как расшифровать оценку — рассказывает педиатр

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ


Егор Гаврюшкин


Врач-педиатр, консультант цифрового
медсервиса «Доктор рядом»
Профиль эксперта

В российских и зарубежных роддомах используют шкалу Апгар. Это оценка появилась еще в середине прошлого века. Но профессиональное сообщество считает, что вопреки прогрессу и высоким технологиям, ничего лучше для клинической оценки состояния ребенка не создано [1]. Анестезиолог из США Вирджиния Апгар придумала, как объективно оценить состояние новорожденного в первые минуты жизни. Систему взяли на вооружение. С тех пор баллы по шкале Апгар обязательно заносят в медицинскую карту. Разберемся, что значит результат, как его расшифровать и существует ли норма в шкале Апгар для новорожденных.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Оценку новорожденного по шкале Апгар производит врач-неонатолог. Это специалист, который занимается лечением и профилактикой ряда патологий у новорожденных.

Во время осмотра неонатолог смотрит на пять признаков:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дыхание;
  • мышечный тонус;
  • рефлексы;
  • цвет кожи.
К каждому выставляется оценка от 0 до 2. Итого младенец может набрать суммарно 10 баллов.

  • Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко.
  • 1 балл — выражен слабо
  • 0 баллов — признак отсутствует.

Оценивают ребенка по шкале Апгар на первой и на пятой минутах жизни. Поэтому оценки всегда две. Например 8/9 баллов или 9/10 баллов.

Норма по шкале Апгар

— Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко. Обычно, первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая как раз и может равняться 10 баллам, — объясняет врач-педиатр, консультант цифрового медсервиса «Доктор рядом» Егор Гаврюшкин.

Эксперт отмечает важный нюанс, который может сказаться на норме по шкале Апгар. До недавнего времени обезболивание при родах не использовали. Поэтому если младенец не кричал после рождения, врач понимал — у него асфиксия (удушье при кислородном голодании) и необходима срочная помощь.

— Сейчас этот признак не показателен. Тот факт, что малыш поначалу молчит, не обязательно означает, что с ребенком беда. Возможно, это действие анестезии, — объяснил педиатр.

Вопросы и ответы

Для чего нужна шкала Апгар?

— Доктор Вирджиния Апгар доказала, что при подобной оценке возможно предсказать необходимость проведения реанимационных мероприятий. Медицинское сообщество признало, что ее метод является точным, объективным и достаточно легким в в повседневной практике. Своевременная терапия, основанная на использовании шкалы, позволила улучшить показатели выживаемости младенцев, — отвечает врач-педиатр Егор Гаврюшкин.

Правда ли что мало баллов по шкале Апгар означают, что ребенок будет расти больным?

— Нет. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. Но в то же время у детей, у которых есть первичная патология, также будут низкие баллы по шкале Апгар. Шкала — это метод для определения необходимости в реанимации. Она не позволяет нам предоставить прогноз о будущем здоровье ребенка. Это не является ее целью. Также как и результат в 10 баллов не гарантирует, что малыш будет расти здоровым, — комментирует эксперт.

В то же время ученые изучали, сказывается ли балл по шкале Апгар на здоровье уже в подростковом возрасте (14-18 лет). Оказалось, что у «многобальников» реже развиваются патологии центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, кожи.[2] Однако процент не столь велик, чтобы объявить его закономерностью.

Проводили исследования, в которых соотносили уровень IQ подросших детей, предрасположенность к неврологическим и психическим расстройствам и риск развития синдрома ома дефицита внимание и гиперактивности (СДВГ) с баллами по шкале Апгар. Если вкратце, то корреляция есть, но также незначительная.[3]

Уместно ли использовать методику для недоношенных детей?

— Шкала Апгар не дает объективной оценки состояния недоношенных. Кожа ребенка, родившегося раньше срока, ярко-розового цвета, он кричит, активно двигается и по шкале заслуживает высокой оценки. Но врачи знают, что через 15-20 минут самочувствие малыша начнет ухудшаться. Не исключено, что через полчаса его нужно будет подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.
О малышах
Новорожденный ребенок: полезные советы
Рассказываем об основных моментах в уходе, кормлении, режиме дня и сна новорожденного ребенка
Источники
1
Кирилочев О.К. Шкале Апгар 60 лет / Российский вестник перинатологии и педиатрии №2, 2012. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shkale-apgar-60-let/viewer
2
Беляева Л. Е., Пендо Л. В., Лигецкая И. В., Смирнова О. И. Анализ состояния здоровья детей 14-18 лет, получивших разные оценки по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения / Вестник ВГМУ Том 12, №1, 2013 URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/6189/1/vVGMU_2013_1_77-82.pdf
3
Natalie Grizenko, Maria Loren Eberle, Gabriel Côté-Corriveau, Claude Jolicoeur, Ridha Joober Apgar Scores Are Associated with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptom Severity / The Canadian Journal of Psychiatry №61(5) 2016, страницы 283–290. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841284/
Андрей Абрамов
Журналист КП
Вам была полезна эта статья?
Фото на обложке: shutterstock.com