Хронический эндометрит у взрослых

Если возникают проблемы с зачатием, определено бесплодие, первое, что нужно исключить — это хронический эндометрит у взрослых женщин. Обычно он связан с различными перенесенными инфекциями

Алена Парецкая
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ
Что нужно знать о хроническом эндометрите

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Кроме того, постоянное воспаление истощает организм, может провоцировать серьезные осложнения.

Выявление хронического эндометрита обычно проводится при микроскопическом или гистологическом исследовании. Образец эндометрия получают либо при биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита.

Прежде чем понять хроническое воспаление и его важную роль в нарушении репродуктивного здоровья, мы должны сначала понять, что такое воспаление. По своей природе воспаление – это попытка организма защитить себя от инфекций, раздражителей и устранить поврежденные клетки. Воспаление – это часть иммунной реакции организма.
Вначале воспаление приносит пользу. Например, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией, вызванной бактериями или вирусами. Однако иногда воспаление может вызвать дальнейшее повреждение тканей, если переходит в хроническую форму. Оно может поддерживаться даже после того, как первоначальная причина исчезла. В этой ситуации воспаление может нанести вред.

Воспаление бывает острым и хроническим.

Острое воспаление. Оно начинается внезапно, резко и быстро становится тяжелым. Признаки и симптомы присутствуют всего несколько дней, но в некоторых случаях могут сохраняться дольше.

Выделяют 5 основных признаков и симптомов острого воспаления:

  • боль – выделяются химические вещества, которые стимулируют нервные окончания, что вызывает боль;
  • покраснение – усиление притока крови к пораженному участку вызывает покраснение;
  • тепло – усиление притока крови к пораженному участку также приводит к локальному согреванию;
  • отек – он вызван вытеканием жидкости из местных кровеносных сосудов;
  • нарушение функции.

Острое воспаление обычно легко распознать и лечить.

Хроническое воспаление. Хроническое воспаление означает длительный процесс, который продолжается несколько месяцев и даже лет. Это может быть следствием неспособности устранить то, что вызывало острое воспаление (стойкие, плохо подавляемые бактерии), хронический раздражитель низкой интенсивности, который сохраняется или когда иммунная система атакует здоровые ткани, принимая их за вредные патогены.

Хроническое воспаление бывает трудно диагностировать, а эффективное лечение подобрать не всегда удается.
Воспаление становится общепризнанным фактором, способствующим репродуктивной дисфункции, включая несколько распространенных причин бесплодия, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, синдром поликистозных яичников, ожирение, эндометриоз и повторяющаяся потеря беременности. В последнее время особый интерес вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки матки. Это называется хроническим эндометритом.

Причины хронического эндометрита у взрослых

Выстилка матки отвечает за развитие способности эмбриона к имплантации. Производство эстрогена и прогестерона яичниками вызывает изменения в слизистой оболочке матки, необходимые для имплантации. Изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, чрезвычайно сложны и недостаточно изучены. Некоторые исследования выявили хроническое воспаление у женщин с неудачной имплантацией. Также считается, что воспаление слизистой оболочки матки может увеличить риск выкидыша.

Есть несколько причин эндометрита и большинство из них связаны с инфекцией, вызванной патогенной или условно-патогенной флорой. Шейка матки или отверстие в матке женщины, соединяющее маточную полость с влагалищем, обычно прикрыто слизью и предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию. Если у пациентки выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы обеспечить эвакуацию тканей погибшего эмбриона, но при этом возможно бактериальное заражение восходящим путем. Остатки плаценты и плодных оболочек после завершения беременности также могут быть связаны с инфекцией.

В целом эндометрит вызван инфекцией. Это может быть хламидиоз, гонорея, туберкулез или смесь обычных вагинальных бактерий. Воспаление чаще возникает после выкидыша или родов, но также нередко встречается после длительных родов или кесарева сечения. Риск развития эндометрита выше после операции на тазовых органах, которая проводится через шейку матки. К таким процедурам относятся:

  • дилатация и кюретаж во время аборта;
  • биопсия эндометрия;
  • гистероскопия;
  • установка внутриматочной спирали (ВМС);
  • роды (чаще после кесарева сечения, чем вагинальные роды).

Эндометрит может возникать одновременно с другими инфекциями органов малого таза.
Читайте также
Эндометриоз у женщин
Часто женщины отмечают у себя очень продолжительные и болезненные менструации, но не спешат обратиться к врачу, считая, что это их особенность организма. На самом деле это может развиваться эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание у женщин, которое может привести к бесплодию

Симптомы хронического эндометрита у взрослых

Вне обострения практически никаких симптомов может не быть. В периоды обострений возможные симптомы могут включать:

  • вздутие живота;
  • аномальное вагинальное кровотечение или выделения;
  • дискомфорт при дефекации (включая запор);
  • высокую температуру;
  • общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие;
  • боль внизу живота или в области таза (боль в матке).

Лечение хронического эндометрита у взрослых

Лечение заключается в удалении источника инфекции (остатков плаценты, плодного яйца, гематом, спирали) с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях проводится повторная биопсия эндометрия «для доказательства излечения» после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать нормальный эндометрий. Эмпирическое применение антибиотиков часто используется незадолго до переноса эмбриона в протоколах ЭКО, чтобы исключить любой минимальный эндометрит во время имплантации.

Диагностика

Есть некоторые анализы крови, которые являются общими неспецифическими маркерами воспаления. Один из маркеров называется скоростью оседания эритроцитов (также известной как СОЭ). Показатель СОЭ не очень полезен при изучении женщин репродуктивного возраста, поскольку на него влияет уровень эстрогена.
Другой маркер называется C-реактивным белком или СРБ, он не зависит от уровня гормонов, поэтому у женщин это гораздо более надежный индикатор воспаления. Очень высокий уровень СРБ (> 10) обычно является индикатором острой инфекции. Умеренно повышенный уровень может быть признаком хронического воспаления слабой степени.

Выстилку матки можно визуализировать непосредственно, вставив оптоволоконный телескоп в полость матки. Это называется гистероскопией. Иногда с помощью этого метода можно диагностировать хронический эндометрит. Например, наличие микрополипов – надежный показатель хронического эндометрита.

Гистероскопию также можно использовать для получения образца или биопсии слизистой оболочки матки, которую можно просмотреть под микроскопом. В слизистой оболочке матки одним из типов лейкоцитов, который является признаком хронического воспаления, являются «плазматические» клетки. Плазматические клетки можно увидеть, посмотрев на кусок слизистой оболочки матки под микроскопом. Однако из-за наличия других похожих на вид клеток не всегда легко определить наличие аномального количества плазматических клеток. Плазматические клетки имеют на своей поверхности маркер, который называется CD138. Можно окрасить образец ткани эндометрия, чтобы выделить CD138. Это более надежный метод диагностики хронического эндометрита.

Современные методы лечения

Если можно определить конкретную причину воспаления, лечение причины должно привести к разрешению сопутствующего воспаления. Например, если обнаружена бактериальная инфекция, можно попробовать лечение антибиотиками. Недавно исследование показало увеличение частоты беременностей и рождаемости, когда женщины с умеренно повышенным уровнем СРБ получали аспирин в низких дозах до того, как они забеременели. Однако улучшения не наблюдалось у полных женщин. В исследовании на животных также было обнаружено, что воздействие плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), подавляет выработку некоторых белков, образующихся в слизистой оболочке матки в результате воспаления.

Действительно ли лечение хроническим эндометритом антибиотиками работает? Недавний обзор нескольких исследований, посвященных лечению хронического эндометрита антибиотиками, показал, что у женщин, у которых были доказательства излечения (повторная биопсия показала, что воспаление было очевидным), в 6 раз больше шансов на продолжающуюся беременность или живорождение по сравнению с женщинами с хроническим эндометритом, который не лечили.

Профилактика хронического эндометрита у взрослых в домашних условиях

Важно заботиться о своем здоровье, ежегодно посещая гинеколога. Эндометрит может быть вызван ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Чтобы предотвратить эндометрит от ИППП:

  • своевременно лечите ИППП;
  • убедитесь, что половые партнеры проходят лечение в случае ИППП;
  • соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презервативы.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, перед процедурой могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекций.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы по поводу хронического эндометрита нам ответил врач-гинеколог, руководитель центра гинекологии и ЭКО клиники академика Ройтберга, к.м.н. Михаил Гаврилов.

Какие могут быть осложнения при хроническом эндометрите?

Как известно, эндометрит не возникает у женщины сам по себе, так как шейка надежно защищает матку от любых бактерий извне. Это заболевание всегда вызвано бактериями, чаще всего при несоблюдении врачом стерильности во время исследований или забора материалов. Бактерии в маточную полость можно занести при амбулаторном взятии аспирационной биопсии, гистероскопии, при удалениях гиперплазий, и даже при глубоком заборе мазков на цитологию. Все эти манипуляции и другие в нестерильных условиях могут привести к воспалению маточного эпителия и развитию хронического эндометрита. Хронический эндометрит может встречаться у женщин, к которым во время родов применялись какие-то хирургические манипуляции в виде кесарева сечения, щипцов или вакуума.

Во избежание такого заражения любая хирургическая манипуляция в маточной полости должна проходить в абсолютно стерильных условиях: половые органы тщательно обработаны антисептиком, все инструменты использоваться разово для каждого пациента.
У эндометрита, как и у многих заболеваний, есть разные стадии течения – от острой до хронической. Острая может проявиться после инструментального вмешательства в виде тяжести внизу живота и температуры 38 - 39 °С, хроническая – в виде тянущих болей в нижних отделах живота (особенно перед менструацией), которые сопровождаются гноевидными, мутными или слизистыми выделениями с запахом.

Когда вызывать врача на дом при хроническом эндометрите?

Бессмысленно вызывать врача при хроническом эндометрите. Этот диагноз может поставить только гинеколог, на основании осмотра, жалоб пациентки и результатов бактериологического посева, отделяемого из влагалища.

Можно ли лечить хронический эндометрит народными средствами?

Это очень опасный путь. Да, часть каких-то народных средств может снять признаки воспаления, но само по себе заболевание не исчезнет, а начнет медленно перетекать в хроническую форму.

Молодой женщине непролеченный эндометрит грозит бесплодием, он также может привести к панметриту – тубоовариальному гнойному образованию. Игнорирование лечения этого заболевания может привести к удалению органов, к счастью, это случается редко.

Часто эндометрит приводит к проблемам при имплантации оплодотворенной яйцеклетки во время процедуры ЭКО. И это основная проблема неприживаемости оплодотворенной яйцеклетки в ЭКО. Случается, что пациентке с хроническим эндометритом получается оплодотворить яйцеклетку, но эмбрионы из-за этого заболевания прижиться не могут. Чтобы избежать последствий хронического эндометрита, необходимо регулярно посещать гинеколога и четко следовать его рекомендациям.
Читайте также
Женское здоровье
Сила профилактики важна на протяжении всей жизни женщины, начиная с самого раннего возраста. Но женщинам важно понять свое тело и знать те проблемы, которые возможны в разных возрастных периодах
Фото на обложке: shutterstock.com

А вам знаком этот недуг? Какие варианты лечения предлагали врачи? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda