Осенняя депрессия у взрослых

Многие люди отмечают «осенне-зимнюю хандру» или осеннюю депрессию, которую на самом деле, с точки зрения медицины, правильно называть сезонным аффективным расстройством (САР). Она поражает 1–3% взрослых и может заметно снизить качество жизни. Это расстройство имеет общие черты с большим депрессивным расстройством (БДР). Основное различие, по словам психиатров, заключается в том, что симптомы этого расстройства подчиняются определенному сезонному графику, обычно проблемы возникают в течение осенне-зимних месяцев, с полной ремиссией весной и летом.

Исследователи обнаружили, что многие из специфических симптомов осенней депрессии или САР похожи на симптомы депрессии – потеря энергии, интересов, изменения аппетита, проблемы со сном и концентрацией и т. д. Однако при этом варианте депрессии чаще встречается утомляемость, увеличивается количество сна, повышается аппетит, особенно в отношении продуктов с высоким содержанием углеводов и увеличение веса, чем при несезонной депрессии.

Многие люди переживают короткие периоды времени, когда им грустно или они не похожи сами на себя. Иногда эти изменения настроения начинаются и заканчиваются при смене сезонов. Люди могут начать чувствовать себя «подавленными», когда дни становятся короче осенью и зимой (поэтому это часто называют «осенней или зимней хандрой»), и начинают чувствовать себя лучше весной, когда световой день становится длиннее.

В некоторых случаях эти изменения настроения более серьезны и могут повлиять на то, как человек чувствует, думает и справляется с повседневными делами. Если вы заметили значительные изменения в своем настроении и поведении при смене сезонов, возможно, вы страдаете сезонным аффективным расстройством (САР), разновидностью депрессии.

В большинстве случаев симптомы осенней депрессии начинаются поздней осенью или в начале зимы и проходят весной и летом. Некоторые люди могут испытывать депрессивные эпизоды в весенние и летние месяцы – это называется летним САР или летней депрессией и встречается реже.

Ученые объясняют, что существует множество теорий, лежащих в основе причин осенней депрессии у взрослых, но наиболее широко распространенная из них состоит в том, что количество солнечного света, которому люди подвергаются осенью и зимой, уменьшается. Если вы посмотрите на распространенность большой депрессии в разных широтах, исследования показывают, что она довольно часто встречается в северных широтах, и гораздо реже в южных.

Солнечный свет воздействует на область мозга, называемую супрахиазматическим ядром, которое расположено в гипоталамусе и отвечает за такие функции, как сон, пульс и артериальное давление, аппетит, регулирование веса и сексуальные функции.

Одна из теорий заключается в том, что при меньшем воздействии солнечного света внутренние биологические часы, которые регулируют настроение, сони гормоны, у людей сдвинуты. Воздействие света может привести к сбросу биологических часов.

Другая теория состоит в том, что химические вещества мозга (нейротрансмиттеры, такие как серотонин), которые передают информацию между нервами, у людей с САР могут изменяться. Считается, что воздействие света может исправить этот дисбаланс.

Мелатонин, ключевое химическое вещество, которое, как известно, влияет на режим сна, также может играть роль в провокации сезонного аффективного расстройства. Некоторые исследователи предположили, что недостаток солнечного света стимулирует выработку мелатонина у некоторых пациентов. Это может быть одним из факторов, вызывающих вялость и сонливость.

У молодых людей выше вероятность развития САР, и риск уменьшается с возрастом. Семейный анамнез аффективных расстройств или других форм депрессии увеличивает риск развития проблем.

В целом список признаков и симптомов САР приблизительно такой же, как и проявления большой депрессии. Однако при осенней депрессии эти признаки и симптомы появляются и исчезают приблизительно в одно время каждый год. Главный симптом – это печальное, безысходное настроение, которое:

• присутствует большую часть дней и длится большую часть дня;
  
• длится более 2 недель;
  
• ухудшает работоспособность человека на работе, в школе или в социальных отношениях.

Другие симптомы депрессии включают:

• изменения аппетита и колебания веса (и в плюс, и в минус);
  
• проблемы со сном (от бессонницы до постоянной сонливости);
  
• потеря интереса, желания и стремления к работе, хобби, людям или сексу;
  
• уход от членов семьи и друзей;
  
• чувство бесполезности, безнадежности, чрезмерной вины, пессимизма или заниженной самооценки;
  
• возбуждение или чувство замедления, заторможенности;
  
• раздражительность;
  
• усталость;
  
• проблемы с концентрацией, запоминанием и принятием решений;
  
• быстро проступают слезы или хочется плакать, но человек не в состоянии;
  
• мысли о самоубийстве (к которым всегда следует относиться серьезно);
  
• потеря связи с реальностью, слышимость голосов (галлюцинации) или странные идеи (бред).
  

Очень важно не ставить себе диагноз. Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к врачу для тщательного обследования. Иногда физические проблемы могут вызвать депрессию. Но в других случаях симптомы САР являются частью более сложной психиатрической проблемы. Специалист в области психического здоровья обычно может оценить вашу картину симптомов и определить, есть ли у вас осенняя депрессия или другой тип расстройства настроения.

Чтобы получить диагноз САД, человек должен соответствовать следующим критериям:

• должны быть симптомы большой депрессии или более специфические симптомы, перечисленные выше;
  
  
• депрессивные эпизоды должны происходить в определенные сезоны (т.е. только в зимние или летние месяцы) не менее 2 лет подряд, однако не все люди с САД испытывают симптомы каждый год;
  
  
• эти эпизоды должны быть более частыми, чем другие депрессивные эпизоды, которые у человека могли быть в другое время года в течение своей жизни.
  

Если вы считаете, что можете испытывать симптомы САР, поговорите со своим терапевтом или психиатром.

Методы лечения, которые могут помочь многим людям с САД, делятся на четыре основные категории, которые можно использовать по отдельности или в комбинации:

• световая терапия;
  
• психотерапия;
  
• антидепрессанты;
  
• витамин D.
  

Существуют убедительные доказательства того, что световые короба, которые в 20 раз ярче обычного внутреннего освещения, очень эффективны. Световые короба продаются и их легко купить, однако человек не должен начинать светотерапию, не посоветовавшись со своим врачом или психиатром, поскольку это может ухудшить определенные состояния глаз.

Хотя искусственный солнечный свет, создаваемый световыми коробами, эффективен, ничто не работает лучше, чем естественный уличный свет. В целом улучшение настроения обычно коррелирует с удлинением светового дня, поэтому большинство людей чувствуют себя значительно лучше, когда весна уже в полном расцвете. Холодная погода и много пасмурных дней затрудняют получение людьми достаточного количества наружного света в осенне-зимние месяцы.

Лекарства также эффективны при лечении САР. Но подбирать их должен только специалист. Так как САР, как и другие типы депрессии, связан с нарушениями активности серотонина, при появлении симптомов используются антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти агенты могут значительно улучшить настроение пациентов. Обычно используемые СИОЗС включают флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин и эсциталопрам. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможном риске использования этих лекарств для вашего состояния. Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем найти то, которое облегчит ваши симптомы, не вызывая проблемных побочных эффектов.

Психотерапия или «разговорная терапия» также используется лечении осенней депрессии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это тип разговорной терапии, направленный на то, чтобы помочь людям научиться справляться с трудными ситуациями. Она также адаптирована для людей с САР. Обычно он проводится в виде 2 групповых занятий в неделю в течение 6 недель и направлена на устранение негативных мыслей, связанных с зимним сезоном (например, про темноту зимы) с более позитивными мыслями. Она также использует процесс, называемый поведенческой активацией, который помогает людям определять и планировать приятные занятия в помещении или на открытом воздухе, чтобы бороться с потерей интереса, который они обычно испытывают зимой.

Независимо от того, используются ли только лекарства или иное лечение, их комбинация, любой человек с САР может извлечь выгоду из изменения здорового образа жизни. Регулярный режим сна и физических упражнений, здоровое питание и постоянное стремление к общению с другими может уменьшить симптомы.

Поскольку многие люди с САР часто испытывают дефицит витамина D, пищевые добавки с витамином D могут помочь улучшить их симптомы. Однако, исследования, проверяющие, эффективен ли витамин D при лечении САР, дали неоднозначные результаты: одни результаты указывают на то, что он так же эффективен, как и световая терапия, но другие не обнаруживают никакого эффекта.

Поскольку время наступления зимнего САР предсказуемо, людям с депрессией в анамнезе может быть полезно начать лечение, упомянутое выше, до начала сезона, чтобы предотвратить или уменьшить депрессию.

На сегодняшний день очень мало исследований посвящено этому вопросу, а существующие исследования не нашли убедительных доказательств того, что раннее начало светотерапии или психотерапии может предотвратить наступление депрессии. Только профилактическое лечение антидепрессантом предотвращало САР у участников исследования, но оно также имело более высокий риск побочных эффектов. Следовательно, людям заранее следует обсудить с врачом, хотят ли они начать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить депрессивные эпизоды.

На вопросы об осенней депрессии у взрослых нам ответила врач-невролог клиники «Неплацебо», преподаватель неврологии Елена Гайворонская (@doctor_gayvoronskaya).

Если депрессия снижает качество жизни или у вас имеются мысли о суициде, не затягивайте, обратитесь к специалисту. Посетить психиатра не стыдно. Заботиться о психике нужно так же, как мы заботимся о сердце или желудке.

Осенняя депрессия медицинским языком называется «сезонное аффективное расстройство». Оно проявляется снижением настроения, упадком сил, утратой интересов, отсутствием удовольствия от жизни, чувством вины, ухудшением памяти, беспокойством, медлительностью, нарушением сна. Симптомы длятся не менее 2 недель и возникают в определенное время года, чаще всего осенью и зимой, когда продолжительность светового дня уменьшается.

Если Вы подозреваете у себя сезонное аффективное расстройство, стоит оценить уровень депрессии по шкале Бека и Госпитальной шкале тревоги и депрессии (их можно найти в интернете). Повышенные значения говорят о необходимости обратиться к психиатру, чтобы врач назначил световую терапию, психотерапию или антидепрессанты.

Можно помочь себе самостоятельно: стараться больше находиться на свету, купить яркие лампы, добавить физическую активность, придерживаться режима сна.