Запах изо рта у взрослых

Свежее дыхание – не только признак здоровья, но и социального статуса. Известно, что здоровая улыбка способствует карьерному росту и помогает улучшить личную жизнь. А вот неприятный запах... Почему он появляется и как от него избавиться?

Коллега на планерке отступает на полшага. Собеседник на свидании тянется за мятной конфетой. Причина иногда банальна – забыли почистить зубы после обеда, а иногда она уходит глубже: в желудок, пазухи носа или обмен веществ. Сам человек с этой проблемой чаще всего ее не замечает – нос быстро привыкает к собственным ароматам. Разберемся, откуда берется галитоз у взрослых и что реально помогает от него избавиться.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Причины запаха изо рта у взрослых

Обычный запах после кофе с чесноком пройдет сам, стоит почистить зубы. Хронический галитоз – другая история: в 80-85% случаев его источник кроется в полости рта, и лишь оставшаяся часть связана с процессами в других органах¹.

Причины, сосредоточенные в полости рта

Чаще всего источник запаха – это налет на задней трети языка. Анаэробные бактерии перерабатывают там остатки пищи и слущенные клетки эпителия, выделяя летучие соединения серы – сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид. Именно они дают тот самый гнилостный запах и появляются даже у людей с идеальной гигиеной полости рта¹.
Второй по значимости фактор – заболевания десен (гингивит, пародонтит). Воспаленные десневые карманы становятся удобной средой для тех же анаэробных бактерий¹. Дополняют список глубокий кариес, промежутки между зубами, где застревает пища, плохо подогнанные протезы и коронки.
Отдельная причина – сухость во рту (ксеростомия). Слюна смывает бактерии и остатки пищи, а без нее полость рта превращается в питательную среду для микробов². Чаще всего слюны не хватает из-за приема антигистаминных, антидепрессантов и ряда других препаратов, а также из-за банальной нехватки жидкости в течение дня².

Свежее дыхание

Как выбрать освежитель для полости рта: советы врачей

Причины, не связанные с полостью рта

Хронический тонзиллит, синусит и постназальный затек создают собственные очаги бактерий в носоглотке и на миндалинах¹.
Желудочно-кишечные причины встречаются едва ли не чаще прочих внеротовых факторов. Рефлюкс, то есть заброс содержимого желудка в пищевод, связан с галитозом. Есть исследования, показывающие, что у людей с выраженной изжогой шансы на жалобы на неприятный запах ощутимо выше, чем у тех, кого изжога не беспокоила, причем связь усиливается вместе с тяжестью симптомов³.
Эндокринные и системные нарушения. Фруктовый или ацетоновый запах дыхания бывает при декомпенсации сахарного диабета, аммиачный – при проблемах с почками, а сладковато-затхлый – при нарушениях работы печени¹.
Некоторые лекарства: часть антигистаминных, антидепрессантов и противосудорожных препаратов сушат слизистую и меняют состав слюны¹.
Продукты – чеснок, лук, острые специи, алкоголь: сернистые соединения из них попадают в кровь и выходят через легкие, поэтому запах держится по нескольку часов после еды, а не смывается одной чисткой зубов¹.

Лечение запаха изо рта у взрослых

Лечение галитоза начинается не с ополаскивателя, а с поиска источника: пока причина не установлена, любые средства только маскируют запах на пару часов.

Первый специалист на этом пути – стоматолог, который оценивает состояние зубов, десен и языка¹. Если проблем во рту не находят, подключаются оториноларинголог, гастроэнтеролог или терапевт¹.

Воспаление десен

Что делать, если десны кровоточат: советы экспертов

Диагностика

Осмотру предшествует беседа: врач расспрашивает о питании, привычках вроде курения, принимаемых лекарствах и хронических болезнях – это сужает круг вероятных причин еще до инструментальной проверки¹.
Базовый метод – органолептическая оценка: врач вдыхает воздух, который пациент выдыхает через трубку, и оценивает интенсивность запаха по шкале от 0 до 5 баллов¹. Метод простой, хотя и субъективен.
Для более точных данных применяют портативный монитор сульфидов, который измеряет концентрацию летучих соединений серы в выдыхаемом воздухе, и газовую хроматографию – самый чувствительный, но дорогой метод, который используют преимущественно в исследовательских целях¹.
Отдельно проводят BANA-тест: он выявляет конкретные бактерии пародонтальных карманов, которые чаще всего производят зловонные газы¹.

Современные методы лечения

Механическое удаление налета с языка: скребком это делают эффективнее, чем обычной зубной щеткой, а флоссинг убирает застрявшую между зубами пищу¹. Если причина в деснах, стоматолог проводит профессиональную чистку и лечит пародонтит.
Ополаскиватели с хлоргексидином, цетилпиридиния хлоридом или соединениями цинка снижают число бактерий, вырабатывающих серные соединения, и остаются популярным дополнением к гигиене¹. Хлоргексидин действует сильнее прочих, но может окрашивать эмаль при длительном использовани¹.

Систематический обзор, включивший 44 испытания и почти 1800 участников, показал: доказательства эффективности большинства этих средств, от ополаскивателей до жевательных резинок, остаются низкого или очень низкого качества, а явный лидер среди методов пока не выявлен⁴. Это не значит, что способы бесполезны – скорее, качественных крупных исследований пока недостаточно, поэтому оценивать эффект стоит вместе с врачом, а не ждать результата от одного тюбика.

Внеротовые причины лечат отдельно, у профильного специалиста: рефлюкс – препаратами по назначению гастроэнтеролога, синусит – в зависимости от возбудителя, эндокринные нарушения – под контролем эндокринолога¹.

Как избавиться от запаха изо рта у взрослых

Избавиться от запаха изо рта проще всего через привычки, которые убирают его источник:

двукратная чистка зубов по две минуты и обязательная чистка языка скребком или обратной стороной щетки: именно налет на языке чаще всего дает стойкий запах¹;
флосс или ершики для межзубных промежутков убирают то, что щетка физически не достает, а без этого пища застревает и разлагается там сутками¹;
дополняет уход достаточное количество воды в течение дня: сухость во рту усиливает запах, особенно к вечеру и после долгого разговора².

Жвачка или леденцы с ксилитом стимулируют слюноотделение и слегка освежают дыхание, но эффект держится недолго и не заменяет гигиену¹. Ополаскиватель стоит выбирать по составу, а не по рекламе: средства с хлоргексидином или цетилпиридиния хлоридом действуют на бактерии, а не просто маскируют запах отдушкой¹.

Запах, который не уходит через несколько недель регулярного ухода, – повод показаться стоматологу.

На заметку

Лучшие таблетки для чистки зубных протезов помогут сохранить свежее дыхание

Профилактика запаха изо рта у взрослых в домашних условиях

Чистка зубов дважды в день, чистка языка и замена щетки каждые два-три месяца снижают количество бактерий, которые успевают накопиться и начать вырабатывать зловонные газы¹.
Плановый визит к стоматологу раз в полгода помогает «поймать» кариес, зубной камень или начинающийся пародонтит до того, как они дадут стойкий запах¹. Тем, кто носит протезы или брекеты, стоит отдельно уточнить у врача правила ухода именно за этими конструкциями.
Если у вас диагностирован рефлюкс, диабет или хронический синусит, контроль этих состояний вместе с профильным врачом попутно снижает и риск галитоза: запах в таких случаях сигнализирует именно о декомпенсации основного заболевания^1,3.
Достаточное количество воды, ограничение алкоголя и курения, умеренность с луком, чесноком и острыми специями перед встречами.

Популярные вопросы и ответы

Об особенностях галитоза у взрослых мы спросили у врача-стоматолога «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России Натальи Роговой и патофизиолога, иммунолога Алены Парецкой.

Галитоз – признак патологии?

– Далеко не всегда, существует и физиологический галитоз, формирующийся из-за особенностей питания. Например, лук, чеснок, пряности, копчености – причина стойкого неприятного запаха изо рта, не исчезающего даже после чистки зубов.

Вариантом нормы считается застойное дыхание, формирующееся с утра у взрослых, дышащих ртом в силу разных причин. Но главное условие – неприятный запах изо рта исчезает после чистки зубов. Его появление можно объяснить физиологическим снижением выработки слюны, из-за чего ряд бактерий, в норме проживающих во рту, начинают активно размножаться и в ходе своей жизнедеятельности выделяют летучие соединения, окрашивающие дыхание.

Какие запахи изо рта у взрослых можно считать тревожными симптомами?

– Оттенки запаха изо рта – основной диагностический критерий.

Кроме гнилостного, может появляться специфический запах, например, ацетона, свидетельствующий о кетоацидозе, когда уровень инсулина очень низкий, и организм для энергии начинает использовать жировые отложения. В ответ формируются кетоны, которые в высоких концентрациях становятся ядом.

Дыхание может пахнуть мочой – тревожный признак, свидетельствующий о серьезных болезнях почек. Появление рыбного запаха изо рта свидетельствует о нарушении обмена аминокислот.

Печеночный запах – свидетельство гепатита.

Появление специфических запахов изо рта – повод обратиться за медицинской помощью, а при появлении других сопутствующих тревожных симптомов и вовсе требует вызова скорой помощи. Хотя, к счастью, такие симптомы встречаются нечасто.

Источники:

Tungare S, Zafar N, Paranjpe AG. Halitosis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 14 августа 2023. Открытый доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534859/
Talha B, Swarnkar SA. Xerostomia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 24 марта 2023. Открытый доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545287/
Struch F, Schwahn C, Wallaschofski H, Grabe HJ, Volzke H, Lerch MM, Meisel P, Kocher T. Self-reported halitosis and gastro-esophageal reflux disease in the general population // Journal of General Internal Medicine. — 2008. — Vol. 23, No. 3. — P. 260-266. Открытый доступ (PMC): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2359469/
Kumbargere Nagraj S, Eachempati P, Uma E, Singh VP, Ismail NM, Varghese E. Interventions for managing halitosis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2019, Issue 12. — Art. No.: CD012213. DOI: 10.1002/14651858.CD012213.pub2. Резюме в открытом доступе: https://www.cochrane.org/evidence/CD012213_interventions-managing-bad-breath