Хронический тонзиллит у взрослых

Хронический тонзиллит – заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалением небных миндалин

Третий раз за зиму – боль в горле, слабость, а анализы каждый раз «в норме». Знакомая ситуация для тех, у кого воспаление в миндалинах не проходит по-настоящему, а просто на время затихает. Хронический тонзиллит годами держится в небных миндалинах и время от времени напоминает о себе ангиной, беспричинной усталостью, неприятным запахом изо рта. У женщин с такой жалобой к врачу обращаются вдвое чаще, чем у мужчин¹.

Откуда берется эта проблема, как ее распознать и что из домашних средств реально помогает, а что только тратит время нам помог разобраться врач-оториноларинголог Александр Ковалев.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Причины хронического тонзиллита

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) – самый опасный виновник при проблемах с миндалинами. Он вызывает тяжелые ангины и дает осложнения на сердце и суставы¹. Но вялотекущее хроническое воспаление редко поддерживается одним микробом: чаще всего там формируется смешанная флора из золотистого стафилококка, других бактерий, грибков рода Candida и вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса¹.

Одних возбудителей недостаточно. Чтобы инфекция закрепилась надолго, нужно совпадение нескольких условий.

Устройство миндалин: они пронизаны узкими, многократно ветвящимися криптами – своего рода карманами, где легко застревают остатки пищи и микробы¹. Внутри такой крипты бактерии образуют плотную защитную пленку из собственных выделений, под которой они почти неуязвимы для антибиотиков и иммунных клеток. Именно это во многом объясняет, почему болезнь так упорно возвращается после, казалось бы, успешного лечения².

Соседние очаги инфекции: невылеченный кариес, хронический насморк, искривленная носовая перегородка, воспаленные пазухи заставляют миндалины постоянно работать и мешают организму справиться с инфекцией¹.

Тонзиллит

Как распознать тонзиллит, пока он не стал хроническим: советы врачей

Добавляют риска факторы, которые в целом ослабляют защитные силы: переохлаждение, недостаток витаминов группы В, хроническая усталость, плохие условия труда и быта, курение¹.

Есть и наследственная составляющая – у части пациентов прослеживается семейная предрасположенность, причем чаще по материнской линии¹.

По статистике, хронический тонзиллит встречается у 5-37% взрослых¹. Такой большой разброс цифр объясняется просто: легкие формы часто остаются недиагностированными.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Першение и легкая боль в горле, ощущение инородного тела при глотании, сухой кашель и неприятный запах изо рта, который не убирает обычная чистка зубов¹. При легкой форме этих жалоб может не быть вовсе: миндалины воспалены, а человек почти ничего не чувствует¹.

Похожая картина бывает и при хроническом фарингите, и при проблемах с зубами, поэтому точный диагноз ставит только оториноларинголог после осмотра горла¹.

Отдельный повод для срочного обращения – высокая температура, сильная боль при глотании и невозможность нормально открыть рот: такое сочетание может говорить об осложнении, а не о рядовом обострении³.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Лечение хронического тонзиллита бывает консервативное и хирургическое, и выбор зависит от формы болезни и того, насколько сильно она мешает жить¹.

Прежде чем лечить сами миндалины, врач обычно просит привести в порядок соседние очаги инфекции: вылечить зубы, проверить пазухи носа и носоглотку¹. Без этого шага миндалины будут заражаться заново.
При легкой, компенсированной форме упор делают на курсовое консервативное лечени¹. В него входит промывание лакун миндалин (это делает врач вручную или с помощью аппарата с вакуумной аспирацией), обработка антисептиками, физиотерапия, рассасывающиеся таблетки с бактериальными лизатами – составами, которые тренируют местный иммунитет слизистой¹. Правда, даже сами клинические рекомендации оценивают доказательную базу промываний как слабую: это скорее гигиеническая процедура, которая облегчает симптомы¹.
Если, несмотря на такое лечение, ангины повторяются, присоединяются осложнения или нарастают симптомы токсико-аллергической формы, врач обсуждает операцию – двустороннюю тонзиллэктомию (полное удаление миндалин)¹. Эффективность операции у взрослых подтверждена отдельными исследованиями: после тонзиллэктомии у пациентов с частыми ангинами заметно сокращаются сроки боли в горле и повышается качество жизни³. Но у решения есть цена – риск кровотечения после вмешательства, поэтому саму по себе частоту ангин без других показаний многие врачи не считают достаточным поводом для хирургии.

Аптечка

Обзор средств от тонзиллита

Нужны ли антибиотики?

Системные антибактериальные препараты оправданы прежде всего при обострении (ангине), когда лабораторно (мазком или экспресс-тестом) подтвержден бета-гемолитический стрептококк группы А, либо присутствуют явные признаки гнойных осложнений. В этом случае препаратами первого выбора становятся антибиотики пенициллинового ряда¹.

Решение о терапии вне обострения всегда принимается индивидуально, с учетом полной картины анализов и симптомов, а не по одному показателю.

Отдельная ситуация – грибковая природа воспаления: тогда вместо антибиотика нужен противогрибковый препарат, и подобрать его правильно может только врач после лабораторного исследования¹.

Народные средства лечения

Домашние средства при хроническом тонзиллите способны облегчить самочувствие, но вылечить саму болезнь ими нельзя – об этом прямо говорится и в официальных клинических рекомендациях¹. Причина простая: бактерии в криптах миндалин защищены плотной биопленкой, а полоскания и травяные настои до нее просто не добираются².

При этом у некоторых привычных средств есть реальная, пусть и скромная, доказательная база.

Полоскание теплой водой или некрепким соляным раствором. Самый безопасный и доступный способ снять раздражение в горле. Соль вытягивает лишнюю жидкость из отекшей слизистой, и боль на время стихает. Есть данные, что регулярное полоскание обычной водой снижает частоту простудных инфекций у здоровых взрослых: в одном из исследований частота заболеваний за два месяца наблюдения снизилась примерно на треть⁴. Речь именно о профилактике простуд в целом, а не о лечении уже существующего хронического очага в миндалинах.
Мед неплохо показал себя в отношении симптомов, которые обычно сопровождают воспаление горла. По данным систематического обзора, мед облегчает кашель и общее самочувствие эффективнее, чем стандартные средства от простуды⁵. Ложка меда в теплом, не горячем питье – разумное дополнение к лечению, но не замена ему.

К травяным сборам, полосканиям с чесноком или прополисом, компрессам из алоэ с медом стоит относиться сдержаннее. Клинические рекомендации упоминают такие методы как способ немного снизить частоту обострений и облегчить симптомы в межрецидивный период, но не как альтернативу основному лечению¹. Зарубежные обзоры и вовсе отмечают, что польза растительных средств и препаратов цинка при воспалении горла подтверждается непоследовательно, и полагаться только на них не стоит³.

Что точно не стоит делать: тянуть с визитом к врачу, если полоскания и мед не снимают симптомы за несколько дней или температура держится, а горло болит сильно.

Профилактика в домашних условиях

Профилактика хронического тонзиллита – это работа на опережение, чтобы убрать то, что регулярно ослабляет миндалины¹.

Клинические рекомендации прямо называют факторы риска: нехватка витаминов А, В и Е в рационе, хроническое переутомление, плохая гигиена дома и на рабочем месте, запыленный и загрязненный воздух, курение (в том числе пассивное), а также невылеченные болезни зубов, носа и пазух¹.

Что реально помогает на практике:

Долечивать простуды до конца. Недолеченная или «перенесенная на ногах» ОРВИ – частый повод для нового обострения¹.
Следить за дыханием носом. Если нос почти всегда заложен из-за искривленной перегородки или хронического насморка, миндалины принимают на себя двойную нагрузку¹.
Вовремя лечить зубы и десны. Кариес и воспаление десен – постоянный источник бактерий рядом с миндалинами¹.
Не курить и избегать чужого табачного дыма. Дым раздражает слизистую горла и снижает ее защитные свойства¹.
Проветривать и увлажнять воздух дома и на работе, особенно зимой, когда отопление сильно сушит слизистые.
Одеваться по погоде и избегать резкого переохлаждения, в том числе местного – холодных напитков сразу после спортзала или мороженого на морозе.
Соблюдать баланс труда и отдыха, высыпаться. Хроническая перегрузка и недосып ослабляют общий иммунитет не хуже нехватки витаминов¹.
Закаливаться постепенно. Клинические рекомендации называют закаливание одним из признанных способов профилактики – но постепенное, без резких обливаний ледяной водой с нуля¹.

Полоскание горла теплой водой по утрам – простая привычка, которая, по некоторым данным, заодно снижает частоту сезонных простуд⁴. Она не заменяет назначенное лечение, но хорошо с ним сочетается и вполне заслуживает того, чтобы войти в привычку.

На заметку

Как правильно полоскать горло: инструкция от КП

Хронический тонзиллит у взрослых

Причины хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Нужны ли антибиотики?

Народные средства лечения

Профилактика в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при хроническом тонзиллите?

Когда вызывать врача при хроническом тонзиллите?

Можно ли лечить хронический тонзиллит народными средствами, БАДами или самим, без врача?