Окончание. Начало в «КП» -Здоровье» за 26 октября
Храп лечится, но не за 5 минут
- Петр Александрович, меня зовут Сергей, из Самары. У меня затруднено дыхание носа. Уже лет пять пользуюсь ксилометазолином в день раз по 15. Выделений нет, просто закладывает нос, и все. ЛОР-врач порекомендовал капли, но результата никакого. Делали снимки, патологии не обнаружили. Я инвалид-колясочник после травмы позвоночника.
- Скорее всего, ваше состояние связано либо с искривлением носовой перегородки, либо с так называемым вазомоторным ринитом - слизистая оболочка вследствие аллергии или нарушения кровообращения, находится в состоянии постоянного отека. Если у вас нет возможности детально обследоваться у отоларинголога, я бы вам порекомендовал использовать более сильное средство, например, мометазон или флутиказон.
Дозировка, если такая длительная выраженная зависимость, должна быть не менее двух ингаляций в каждую половину носа - утром и вечером в течение месяца. Препараты начинает действовать уже через несколько часов. Если нет выраженного искривления носовой перегородки, как правило, эти препараты срабатывают хорошо. Но в любом случае вам необходимо наблюдаться у отоларинголога.
- Лариса Аркадьевна, беспокоит Юрий Алексеевич Коротнев, 42 года. Меня пять лет беспокоит заложенность носа. Как от нее избавиться?
- А у вас были травмы носа?
- В детстве занимался хоккеем. Говорят, что носовая перегородка немного искривлена. Снимок показал, что околоносовые пазухи воздушны. И еще нюанс, когда лекарство закапаю, все проходит, но через время опять тяжело дышать.
- В вашем случае трудно дать консультацию по телефону. Скорее всего, у вас действительно искривление носовой перегородки, которое на сегодняшний день лечится только хирургически. Вам нужно обязательно проконсультироваться у отоларинголога. Можете обратиться в нашу клинику (ул. Большая Пироговская, д. 6). С собой нужно иметь паспорт, страховой полис, направление из поликлиники.
- Спасибо, успехов вам.
- Лариса Аркадьевна, звонит Елена Хлопотина, 44 года. В 15 лет у меня был перелом носовой перегородки. Сейчас правая ноздря практически не дышит, ночью сильно храплю. Поможет ли мне лечение лазером?
- Чтобы получить точный ответ, вам нужно прийти на консультацию, потому что лазерная септохондрокоррекция имеет ряд ограничений. Искривление должно быть незначительное и касаться только хрящевого отдела перегородки носа. Если лазерная коррекция по каким-то причинам вам будет противопоказана, врач порекомендует другой вид пластической внутриносовой операции.
- Перегородку можно восстановить хирургическим путем?
- Ее можно выровнять, а когда она становится ровной, соответственно увеличиваются проходимость полости носа для воздуха.
- Петр Александрович, беспокоит Сергей Петрович из Смоленска. У меня одна проблема - это храп. Как от него избавиться?
- Есть такой вид исследования - полисомнография. Организм человека вводят в медикаментозный сон при помощи лекарств, на некоторое время подключается датчики, фиксирующие состояние дыхания, сердечной деятельности и другие показатели. Это метод исследования позволяет установить причину храпа. Она может быть связана с нарушением проходимости дыхательных путей или проблемами нервной системы. Если причина в проходимости верхних дыхательных путей: искривленной носовой перегородке, увеличенных носовых раковинах, гипертрофии мягкого неба - это все прекрасно лечится хирургическим путем. Такие операции делают в любом ЛОР-стационаре, в том числе и в Смоленске. А вот если причина в проблемах нервной системы (такие случа встречаются реже), тогда справиться с храпом поможет только аппарат для дополнительной стимуляции дыхания, которым пользуются пациенты во время сна.
Методов хирургический коррекции сейчас очень много. Но не поддавайтесь на рекламные лозунги: «Придете к нам, за 5 минут вылечим от храпа». За этими призывами скрывается операция по удалению мягкого язычка, интенсивность храпа уменьшается, но он не всегда проходит. Таких пациентов мы видим очень часто.
Маленькие детки - большие бедки
- Петр Александрович, это Елена Николаевна из Москвы. Моему внуку 3,5 года, у него аденоиды. Часто болеет, иногда, когда начинается насморк, у него даже слух немного ослабевает.
- Когда он спит, не храпит, не сопит?
- Нет.
- Если аденоиды действительно есть, и они гипертрофированы, то есть увеличены, никакими каплями, процедурами, промываниями вы от них не избавитесь. Абсолютным показанием удаления аденоидов является наличие осложнений со стороны среднего уха, тем более у ребенка. Почему? Потому что аденоиды в процессе своего роста способны перекрывать устья слуховых труб, по которым в среднее ухо из носоглотки поступает воздух, а обратно выводится слизь среднего уха. В ухо из носа плохо попадает воздух, а обратно плохо оттекает жидкость. Из-за этого могут возникать даже гнойные отиты. Частый насморк возникает из-за того, что существует, пусть даже невидимый клинически, недостаток носового дыхания. Поэтому, скорее всего, в вашем случае поможет именно операция.
- Это Ибрагимова Азара. Моей дочке 9 лет, у нее двухсторонний гайморит. Неделю лечились без антибиотиков. Температура держалась до 37,2. Потом подключили антибиотик, температура спала до 36,9. Нос заложен, выделения постоянно. Рентген делали до лечения.
- Рентген нужно повторить, а лучше сделать компьютерную томографию. Если есть изменения в гайморовых пазухах, то обязательно надо сделать прокол и промыть пазухи.
- А прокол обязательно?
- Если гнойный гайморит, да. Это реальный, хороший метод лечения без вреда для ребенка. При гайморите можно подавать ребенку в сочетании с антибиотиками препараты на травяной основе, способствующие выводу из пазух слизи и гноя. Но обращаю внимание, что по телефону я могу только порекомендовать, а назначить лечение возможно только при консультации.
- Спасибо.
- Лариса Аркадьевна, это Вера Евгеньевна Муравьева. У моей дочери-подростка постоянно болит горло. Какие ингаляторы лучше выбирать?
- Прежде всего надо пользоваться неспиртовыми растворами для полоскания горла. Могу порекомендовать самые простые, давно проверенные способы - это полоскание настоями трав шалфея и ромашки. Также вашей дочке нужно обязательно следить за питанием. Часто боли в горле, ежедневные в течение года, без нарушения общего состояния, без температуры, могут быть связаны с неправильным питанием.
- Спасибо.
- Петр Александрович, это Светлана Николаевна, моему внуку 3 года, он никогда насморком не болел. А аденоиды уже 3-й степени. Мы пролечили гомеопатией, ничего не помогло. Ему тяжело дышать. Он храпит, когда спит.
- А уши не болели никогда?
- Ни уши не болели, ни кашля никогда не было.
- Большие аденоиды и заложенность носа способствуют неправильному развитию лицевого скелета. Возможны изменения в формировании зубного прикуса. Так что, если есть аденоиды и они затрудняют дыхание, их лучше удалить.
- Нас направили на консультацию к аллергологу, хотят узнать причину полипов.
- Очень правильно. Часто аденоиды больших размеров бывают на фоне аллергии. Тогда недостаточно только удалять их, нужно лечить аллергию или повышать иммунитет.
- У нас это наследственное. У его мамы в 5 лет удалили аденоиды.
- Это не прямое наследственное заболевание, но предрасположенность наследственная может быть. Часто, когда маме удаляли аденоиды, то приходится удалять и ребенку.
- А в 3 года уже можно удалять?
- Конечно.
- Главное, чтобы они потом снова не выросли.
- Вероятность не настолько велика, чтобы этого не делать.
- Спасибо.
- У моей дочери аденоиды 2-й степени. Постоянный насморк. Еще она жалуется, что при этом закладывает уши.
- Вы назвали симптомы, которые являются показанием к операции по удалению аденоидов. Поэтому желательно не откладывать визит к ЛОР-врачу. Операцию лучше проводить под общим наркозом и с использованием эндоскопической техники и специальных микрохирургических шейверов, которые позволяют удалить всю ткань аденоидов под контролем зрения.
- Спасибо за подробный ответ.
- Петр Александрович, у моей дочери 11 лет гипертрофированы миндалины уже давно.
- Степень известна?
- Знаю только, что большие. Говорят, что надо что-то делать. Аденоиды мы удалили три года назад.
- А если смотрите ребенку в горло, вы видите, что миндалины как бы выступают за края мягкого неба?
- Да. А существуют какие-то домашние меры?
- Если миндалины гипертрофированы, их, как правило, подрезают. Эта операция безболезненна и делается даже амбулаторно. Зачем? Потому что на этих выступающих частях миндалин при приеме пищи оседают переваренные частицы, подпадают в лакуны и нарушают их проходимость. В течение нескольких часов развивается воспаление миндалин.
- Спасибо.
Потеряла голос
- Лариса Аркадьевна, я учитель музыки Надежда Петровна. 8 лет назад мне удалили полипы. Операция прошла неудачно, я даже теряла голос. Полгода восстанавливалась. Сейчас говорю с хрипом. Можно ли в домашних условиях снять хрип?
- Категорически нет! Вам нужно показаться хирургу-отоларингологу. Необходимо обязательно осмотреть гортань, голосовые складки, лучше с использованием эндоскопии для исключения осложнений предыдущей операции.
- Спасибо. Обязательно последую вашему совету.
- Лариса Аркадьевна, моя фамилия Синатулин. В 1996 году вы делали мне операцию на уши. Я сейчас звоню, чтобы проконсультироваться у вас по горлу. Каждое утро у меня накапливаются сгустки крови. И глаза наливаются кровью.
- Жалобы, о которых вы говорите, могут свидетельствовать о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Вам нужно проконсультироваться у терапевта, гастроэнтеролога и ЛОР-врача.
- Спасибо.
- Лариса Аркадьевна, моей дочери 17 лет. У нее постоянно насморк, хотя аллергией вроде не страдает. Часто болит горло. Даже зевать больно, как будто в горле все раздувается. Гланды как рваные, и на них белые точки. Лечимся, но толку мало.
- Для 17 лет проблемы серьезные. Я бы рекомендовала проконсультироваться у ЛОР-врача нашей специализированной клиники, хорошо, если будет на руках общий анализ крови и рентгеновский снимок околоносовых пазух. Также, если есть малейшие сомнения по поводу аллергии, проконсультируетесь еще и у аллерголога.