Что такое бруцеллез
Эта болезнь относится к зоонозным инфекциям, то есть переходящим от животных к человеку. Для нее типичны лихорадка, поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы и половых органов. Она может перейти в хроническую форму с развитием рецидивов болезни и инвалидности. Кроме того, одним из механизмов при бруцеллезе является общая аллергизация организма.
Заболевание может протекать длительно, до нескольких месяцев или даже лет.
Возбудитель бруцеллеза
Инфекция провоцируется бактериями рода бруцелла (Brucella) – это неподвижные микробы.
Течение болезни зависит от того, каким видом бруцелл она вызвана. Наиболее серьезными будут симптомы при заражении Brucella melitensis.
Бруцеллы размножаются внутри клеток тела человека, но они вполне жизнеспособны и во внешней среде. В воде жизнеспособны до 2 месяцев, в сыром мясе – до 3 месяцев, в соленом мясе – до 1 месяца, в сыре – до 4 месяцев, на шерсти животных – до полугода. Причем эти бактерии устойчивы к неблагоприятных факторам. Но бруцеллы не выдерживают кипячения, при нагревании выше 60 °С гибнут через полчаса.
Пути заражения бруцеллезом у человека
Основные резервуары для бруцелл – это больные животные: коровы, свиньи, овцы или козы. Несколько реже источником заразы становятся верблюды, лошади, дикие животные. Бактерии выделяются с мочой или стулом, околоплодными водами и молоком. Передается инфекция фекально-оральным путем (болезнь грязных рук), а также через воду или пищу. В редких случаях возможно проникновение бруцелл через поврежденную кожу или слизистые, при вдыхании пыли, содержащей бактерии.
Особенно опасны в плане заражения молоко и молочные продукты, которые получены от больных животных, а также мясо, кожа и шкуры.
При заражении бруцеллезом при беременности возможна передача бактерий внутриутробно к плоду, а также при лактации с грудным молоком.
После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется до 9 месяцев, повторное заражение возможно у 2 — 7% людей.
Формы бруцеллеза
Специалисты отмечают целый ряд форм бруцеллеза, которые выделяются на основе одного из характерных признаков. По течению болезни:
- острая форма (до 3 месяцев);
- подострая форма (до 6 месяцев);
- хроническая форма (более 6 месяцев);
- первично-латентная форма (субклиническая).
Отдельно выделяют резидуальные формы болезни – это отдаленные последствия, которые могут проявляться спустя несколько месяцев, а то и лет после угасания основных симптомов.
Симптомы бруцеллеза у человека
Период инкубации при бруцеллезе длится от 1 до 3 недель, при развитии первичной латентной формы (без клинических проявлений) может продолжаться до 5 месяцев.
В зависимости от формы болезни есть целый ряд типичных проявлений.
Острая форма. Она начинается резко, но в пожилом возрасте возможно постепенное начало. Пациенты в первое время жалуются на общее недомогание, боли в суставах либо мышцах, бессонницу, ощущения разбитости и нарастающей интоксикации.
Затем резко подскакивает температура, возникают сильнейшие ознобы, которые сменяются сильной потливостью, при этом интоксикация не соответствует степени выраженности лихорадки (самочувствие больных хорошее).
Высокая температура тела держится несколько дней, иногда затягиваясь до 3 — 4 недель. Возникают проблемы со сном и аппетитом, эмоциональная неустойчивость, головная боль. На пике повышения температуры типично покраснение лица и шеи при общей бледности тела.
Увеличиваются лимфоузлы в области шеи и подмышек, они болезненны на ощупь. Также возникают фиброзиты и целлюлиты – это болезненные и плотные участки в области сухожилий, мышечных волокон и подкожной клетчатки. Образования имеют размеры горошин или чуть более.
Подострая форма. Для нее типичны периоды со сменой лихорадки и нормальной температуры. Причем, температура может быть от субфебрильной (в пределах 38 °С) до крайне высокой, с перепадами на протяжении суток. На фоне повышения температуры возникает боль в мышцах, суставах, ощущение мурашек, слабость, нарушение ритма сердца (брадикардия на пике лихорадки). Если температура нормальная, возможно учащение пульса, тоны сердца приглушены, возникают запоры, сухость во рту и жажда.
Также отмечаются целлюлит и фиброзы, на фоне тяжелого течения возможен перикардит и токсический шок. Развиваются аллергические проявления – дерматиты, сосудистые реакции, страдают суставы, поражаются яички с придатками у мужчин, эндометриты – у женщин.
Возможно прерывание беременности при заражении бруцеллезом в различные сроки.
Хроническая форма. В этом случае болезнь протекает волнами, общая интоксикация выражена не резко, температура невысокая. Периоды обострения возникает каждые пару месяцев. Чаще всего страдают суставы, соединительная ткань, подкожная клетчатка, возникает боль в пояснице, локтях. Суставы болят и деформируются, разрушаются. Возможны невриты, в том числе слуховые и зрительные, парестезии, радикулиты. Также страдают половые железы с формированием бесплодия. Болезнь длится до 2 — 3 лет.
Первично-латентная форма. Она протекает без каких-либо жалоб и клинических проявлений. При осмотре больного врач может выявить множественные мелкие лимфатические узлы и умеренный гипергидроз (потливость) кожи. При снижении иммунитета эта форма болезни может перейти в острую или первично-хроническую.
Лечение бруцеллеза у человека
Лечение требуется каждому пациенту, чтобы предотвратить опасные осложнения и переход инфекции в хроническую форму, которая грозит инвалидностью.
Диагностика
Основа постановки диагноза – выявление бруцелл в организме пациента. Для этого чаще берут кровь, реже – спинномозговую жидкость, содержимое лимфоузлов.
Более быстрое подтверждение диагноза – это определение антител к бруцеллам в крови пациента, серологические исследования.
Реакция агглютинации Райта – один из основных методов диагностики, наличие заболевания показывает диагностический титр 1:100 и выше. Используется он для подтверждения диагноза острых и подострых форм бруцеллеза.
Реакция агглютинации Хеддельсона проста в исполнении, используется для экспресс-диагностики и массовых обследований на бруцеллез.
ИФА (иммуноферментный анализ) используют для диагностики всех форм заболевания.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить вид возбудителя. Для исследования могут применять любые биологические пробы.
Современные методы лечения
При легкой форме можно лечиться на дому, но при тяжелых проявлениях и риске осложнений пациента госпитализируют. Во время повышения температуры важно соблюдать постельный режима.
Основа терапии – прием антибиотиков, которые подавляют активность бруцелл и могут проникать через клеточную стенку. Применяют сочетание двух антибиотиков, эффективных в отношении бруцелл с продолжительностью курса до 6 недель. При рецидивах инфекции показаны повторные курсы антибиотиков.
Кроме того, используют препараты для детоксикации организма, если инфекция протекает тяжело, иммуностимуляторы, противовоспалительные средства, блокады с новокаином, если возникает радикулит или спондиллит.
По мере улучшения состояния показано лечение в условиях санатория или физиотерапевтической лечебницы, чтобы восстановить функции суставов, связок, устранить явления фиброза и целлюлита.
Все перенесшие бруцеллез, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 лет.
Профилактика бруцеллеза у человека в домашних условиях
Комплекс профилактических мер включает контроль за животными в фермерских и частных хозяйствах, соблюдение требований при производстве, хранении и перевозке пищевых продуктов, ежегодная диспансеризация работников ферм и жителей сел.
Животные подлежат вакцинированию, а люди, работающие с животными, должны использовать спецодежду, соблюдать гигиенические правила.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о бруцеллезе нам ответила врач-инфекционист Татьяна Ковалева.
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение рекомендована при нейробруцеллезе (менингит, менингоэнцефалит). Миелит бруцеллезной этиологии также является экстренным показанием для госпитализации в неврологическое отделение.
