Как проходит лазерная коррекция зрения

Проблема плохого зрения была актуальной во все времена. Сначала ее решали с помощью очков, затем появились контактные линзы. Но настоящим прорывом стала лазерная коррекция зрения, благодаря которой миллионы людей смогли хорошо видеть.

В офтальмологических клиниках используют разные методы лазерной коррекции, и рядовому пациенту бывает трудно в них разобраться. Узнали у врача высшей категории, офтальмохирурга Эдуарда Старунова, как проходит лазерная коррекция зрения у взрослых, какие методики используются, как подготовиться к операции на глазах и можно ли сделать ее бесплатно.

Что такое лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения – это хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью лазера и помогает исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм^1,2.

История современной лазерной коррекции зрения началась еще в 90-х годах прошлого столетия. Тогда лазер стали активно использовать в офтальмологии для того, чтобы изменить форму роговицы глаза и вернуть человеку остроту зрения.

Одной из первых лазерных технологий была ФРК – фоторефракционная кератэктомия. Технологию LASIK начали массово применять с 1992 года. В 1999 году ученые изобрели фемтосекундный лазер, за что впоследствии были удостоены Нобелевской премии. В 2001 году фемтосекундный лазер стали активно применять в медицинской практике вместо микрокератома, инструмента, с помощью которого хирург получает доступ к роговице. По сравнению с ним лазерный луч работает намного точнее и безопаснее, поскольку гораздо меньше травмирует ткани глаза^2,3.

В 2008 году компания ZEISS при участии офтальмологов Вальтера Секундо и Мариуса Блюма разработала методы ReLEx FLEX (в настоящее время не используется) и ReLEx SMILE (аббревиатура SMILE означает «Small Incision Lenticule Extraction», то есть экстракция лентикулы через маленький разрез). В 2011 году эти методы распространились по клиникам всего мира. Методика ReLEx SMILE получила популярность благодаря минимальной операционной травме, высокой точности, коротким срокам реабилитации, небольшому количеству противопоказаний и послеоперационных осложнений^2,4.

Лазерные методы постоянно совершенствуются, и сегодня хирурги могут выполнить персонализированную коррекцию зрения, учитывая все индивидуальные особенности глаз пациента. Это позволяет сделать коррекцию в самых сложных случаях, в том числе и после неудачных результатов предыдущих операций⁵.

Полезная информация о лазерной коррекции

Показания к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения выполняется при таких аномалиях рефракции как:

• близорукость (миопия);
• дальнозоркость (гиперметропия);
• любые виды астигматизма^1,2.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Противопоказаний к лазерной коррекции немного, но они есть. В основном, это недостаточная толщина роговицы, которая не позволяет проводить на ней даже минимально инвазивные вмешательства. К противопоказаниям также относятся некоторые глазные заболевания: глаукома, катаракта, кератоконус, патологии сетчатки. Нельзя делать лазерную коррекцию при системных заболеваниях с поражением соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и некоторые другие.

В тему

Катаракта глаза: почему возникает и как лечится?

Определенные лечебные мероприятия перед коррекцией требуются пациентам с синдромом сухого глаза, а также при последствиях длительного ношения контактных линз. Обычно пациентам назначают курс слезозаменительной терапии или, проще говоря, препараты «искусственной слезы». Терапию подбирают индивидуально, с учетом образа жизни и профессиональной деятельности пациента, состояния его здоровья и других факторов.

Методы лазерной коррекции зрения

В настоящее время в офтальмологии используются разные методы лазерной коррекции. Расскажем об особенностях каждой методики с их плюсами и минусами.

Поверхностные

Здесь речь идет о фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и ее разновидностях, например Epi LASIK. Методика старая и хорошо изученная, подходит для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, хотя сегодня используется только по медицинским показаниям (например, если другие технологии пациенту не подходят). Лазерную коррекцию зрения по этой методике делают в большинстве офтальмологических клиник, поскольку для нее кроме лазерной установки не требуется дорогостоящее оборудование.

Операцию выполняют с помощью эксимерного лазера. Традиционно проводится удаление верхнего слоя роговицы (деэпителизация), после чего лазером частично «испаряют» средние слои. В результате меняется кривизна роговицы в центральных отделах с таким расчетом, чтобы исправленная роговица взяла на себя функцию очков или контактных линз. В течении нескольких суток рана постепенно затягивается эпителием, таким образом восстанавливаются прозрачность и оптические свойства глазной оболочки^1,3.

Плюсы и минусы

«Лоскутные»

К «лоскутным» методикам относится ЛАСИК (LASIK) и Фемто ЛАСИК (Femto LASIK). Они названы так, поскольку во время операции верхний слой роговицы частично срезают, а получившийся «лоскут» или «клапан» поднимают, отворачивают в сторону и воздействуют излучением лазера на средний слой роговицы, без повреждения ее поверхности и анатомической структуры. Срез выполняют микрокератомом (специальным лезвием) или излучением фемтосекундного лазера. После «выпаривания» тканей среднего слоя «клапан» или «лоскут» возвращают на место.

«Лоскутные» методики используют для коррекции близорукости, дальнозоркости и их сочетания с астигматизмом^1,2. Эти методы хорошо изучены и позволяют корректировать зрение с высокой точностью. Кроме того, у операции достаточно короткий восстановительный период – всего 1-2 дня.

Плюсы и минусы

Лентикулярные

Это методики последнего поколения – ReLEx SMILE, Clear, Smart Sight. Они относятся к малоинвазивным, поскольку во время операции почти не травмируются ткани глаза. Сначала лазерным излучением внутри роговицы создается лентикула (линза). На поверхности роговицы формируется микронадрез длиной 2-3 мм, через который лентикулу извлекают наружу. В результате роговица приобретает необходимую форму, а зрение пациента восстанавливается.

При этом типе вмешательства не повреждается поверхность роговицы и 100% сохраняется ее анатомическая структура^1,2. Метод подходит для коррекции близорукости и миопического астигматизма до -12 диоптрий. Восстановительный период очень короткий: многие пациенты начинают вести обычный образ жизни уже на следующий день, в том числе заниматься спортом.

Плюсы и минусы

Как делают лазерную коррекцию

Лазерная коррекция зрения проводится амбулаторно, госпитализация не нужна. Перед операцией необходимо сдать анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Накануне операции пациент проходит полную диагностику зрительной системы: ему измеряют остроту зрения, толщину и кривизну роговицы, длину глаза, осматривают глазное дно, выполняют построение компьютерной карты передней и задней поверхности роговицы и проводят некоторые другие исследования.

После аппаратной диагностики следует консультация оперирующего хирурга. Доктор объяснит, насколько восстановится острота зрения после лазерной коррекции, расскажет про особенности операции и послеоперационного периода, посоветует ту или иную методику, которая более всего подходит пациенту с учетом его возраста, профессии, состояния здоровья, образа жизни и ожиданий от операции.

Продолжительность процедуры лазерной коррекции составляет 10-15 минут. А воздействие лазером на роговицу длится всего 25–30 секунд в зависимости от применяемой технологии и степени нарушения зрения. Большинство пациентов уже на следующий день после операции могут вернуться к обычной жизни.

Результаты после лазерной коррекции зрения

Один из самых важных для пациента вопросов – насколько улучшится зрение в результате лазерной коррекции?

Как отмечает офтальмохирург Эдуард Старунов, этот момент очень индивидуален и зависит от метода лазерной коррекции, параметров роговицы (в первую очередь ее толщины и кривизны), возраста пациента, его профессиональных и личных потребностей в остром зрении вдаль или вблизи.

Это интересно

Слепота не грозит: 5 современных методов лечения глаукомы у взрослых

Многое зависит от того, насколько хорошо человек видел в очках или контактных линзах. Итоговый результат прогнозируется по данным предоперационной диагностики зрения, после чего пациенту объясняют, насколько эффективна будет лазерная коррекция в его случае. Нередко острота зрения после операции превышает 1.0 или пресловутые 100%.

– Важно понимать, что лазерная коррекция – не панацея, а лишь альтернатива очкам и контактным линзам, – говорит Эдуард Старунов – Часто пациенты заблуждаются, полагая, что лазерная коррекция навсегда решает проблемы со зрением. Да, она исправит имеющуюся у вас близорукость, дальнозоркость или астигматизм в пределах возможного, но она не может препятствовать развитию возрастной пресбиопии или помутнения хрусталика (катаракты). Это естественные процессы, которые после 40-45 лет развиваются у всех нас. Даже если благодаря лазерной коррекции зрения вы годами ясно видите без очков и контактных линз, с возрастом все равно появится пресбиопия, которая приводит к ухудшению зрения вблизи.

Отзывы о лазерной коррекции зрения

– Мое мнение: если по общему состоянию здоровья и отсутствии противопоказаний со стороны глаз можно сделать операцию лазерной коррекции зрения – ее нужно сделать! – резюмирует наш эксперт.

На заметку

Спорт, витамины и разминка для глаз: как остановить ухудшение зрения

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о лазерной коррекции зрения у взрослых отвечает врач высшей категории, офтальмохирург клиники микрохирургии глаза «Я ВИЖУ» Эдуард Старунов.

Источники:

1. Булыгина Анастасия Владимировна Популяризация лазерной коррекции зрения в направлении деятельности микрохирургии глаза // Международный научный журнал «Слово в науке». 2022. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/populyarizatsiya-lazernoy-korrektsii-zreniya-v-napravlenii-deyatelnosti-mikrohirurgii-glaza
2. Готовцева Лилия Николаевна СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ И РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ МЕТОДИКАМИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ // StudNet. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lazernoy-korrektsii-zreniya-i-razlichiya-mezhdu-metodikami-vypolneniya-lazernoy-korrektsii
3. Казанцев Ал.Д., Казанцев Ан.Д. Эволюция и современная ступень развития эксимерного лазера как средства оптической коррекции зрения // Вестник СМУС74. 2016. №2 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-i-sovremennaya-stupen-razvitiya-eksimernogo-lazera-kak-sredstva-opticheskoy-korrektsii-zreniya
4. Юсупов Азамат Фархадович, Муханов Шавкат Абдувалиевич, Мубаракова Комила Абдуваситовна Персонализированная лазерная коррекция зрения как метод лечения рефракционной амблиопии при смешанном астигматизме // Наука, техника и образование. 2019. №8 (61). URL:
   https://cyberleninka.ru/article/n/personalizirovannaya-lazernaya-korrektsiya-zreniya-kak-metod-lecheniya-refraktsionnoy-ambliopii-pri-smeshannom-astigmatizme
5. Копаенко А.И., Расин О.Г. Клиническая эффективность применения современных фемтосекундных лазеров для формирования роговичного лоскута в процессе операции ЛАСИК // ТМБВ. 2018. №1. URL:
   https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-primeneniya-sovremennyh-femtosekundnyh-lazerov-dlya-formirovaniya-rogovichnogo-loskuta-v-protsesse