Лучшие методы диагностики рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) может длительное время протекать бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, уже неизлечим.

Рак поджелудочной железы обнаруживают чаще всего на 3-4 стадиях. Шанс выявить болезнь на ранней стадии не превышает 3,8%¹. Но даже если диагноз удалось поставить своевременно, шансы на полное излечение остаются довольно низкими.

На протяжении нескольких лет РПЖ может никак себя не проявлять, либо у человека наблюдаются симптомы других заболеваний, например, панкреатита. Это может быть снижение аппетита и потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, дискомфорт в животе, жидкий стул. Также признаками рака поджелудочной железы могут быть боль в верхней части живота, желтуха, зуд, тошнота и рвота, лихорадка².

В любом случае, чтобы понять причину таких симптомов, необходимо обратиться к врачу. Для установления диагноза врачи в совокупности применяют различные лабораторные и инструментальные методы, поскольку у каждого есть свои плюсы и минусы.

Анализ крови

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендуется выполнить общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты и глюкоза) и анализ на онкомаркеры.

Если рак локализуется в головке поджелудочной железы, часто в анализах отмечается повышение билирубина (продукта распада эритроцитов). Если опухоль возникла в теле или хвосте, могут наблюдаться гипергликемия и глюкозурия (повышение уровня глюкозы в крови и наличие глюкозы в моче)².

Анализы кала

При подозрении на рак поджелудочной железы врачи иногда рекомендуют сдать анализ на панкреатическую эластазу (или пробу на эластазу-1). Это фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе, а затем проходит через кишечник с минимальными изменениями и концентрируется в фекалиях.  

Низкий уровень фермента указывает на недостаточность функции железы. Это может свидетельствовать о развитии опухоли, но совсем не обязательно. Такой тест используется в диагностике и других серьезных заболеваний — муковисцидоза, хронического панкреатита, сахарного диабета. А для диагностики РПЖ его можно считать вспомогательным, поскольку результат не гарантирует наличие или отсутствие опухоли.

В тему

Поджелудочная железа: как выглядит и как работает этот загадочный орган

ЭГДС

Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию, чтобы оценить, насколько распространился опухолевый процесс.

С помощью ЭГДС можно обследовать состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и слизистой пищевода. Очень часто при раке поджелудочной железы эти органы деформируются. Кроме того, ЭГДС позволяет обнаружить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку.

УЗИ органов брюшной полости

При невозможности выполнения КТ или МРТ рекомендуется пройти комплексное ультразвуковое исследование — УЗИ забрюшинного пространства и малого таза. Цель та же — оценить распространение опухоли на другие органы.

Важно

Классическое УЗИ затруднительно в случае, если пациент страдает ожирением. Также с помощью УЗИ нельзя точно понять, можно удалять опухоль или нет.

При необходимости дополнительного обследования рекомендуется эндосонография панкреатобилиарной зоны (один из методов УЗИ). Во время исследования изучают поджелудочную железу и желчные протоки.

Исследование проводится изнутри с помощью специального прибора – ультразвукового эндоскопа, на конце которого имеется ультразвуковой датчик. Чувствительность метода колеблется от 48 до 90%³, а с его помощью можно найти и исследовать маленькие опухоли – до 2 см в диаметре.

МРТ

Пациентам с раком поджелудочной железы также рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и малого таза. МРТ выполняется при подозрении на наличие метастазов в печени, которые не удалось подтвердить или исключить другими методами.

Биопсия опухоли

При выполнении биопсии врач берет образец тканей для исследования, чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли и детальнее изучить ее до операции. Вместе с тем, это не самый точный метод диагностики. Отрицательный результат биопсии не позволяет полностью исключить наличие РПЖ⁴.

В обязательном порядке биопсия с последующим исследованием материала назначается пациентам, лечение которых планируется начать с консервативного этапа – лекарств и других нехирургических методов. Также биопсию назначают, если есть вероятность, что результаты инструментальной диагностики – ложноположительные.

Менее травматичным способом считается пункция опухоли с помощью тонкой иглы (чрескожная или эндоскопическая биопсия). Вместе с тем, есть данные, что биопсия может способствовать развитию осложнений и распространению опухолевых клеток⁴.

Кстати, хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологического подтверждения, то есть без положительных результатов биопсии.

Важно знать

Лучшие методы лечения рака поджелудочной железы: обсудим их с врачами

Компьютерная томография

Наиболее эффективным и часто применяемым методом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастным усилением. Это означает, что в ходе процедуры в вену вводится специальное контрастирующее вещество.

МСКТ позволяет изучить органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и оценить распространенность опухолевого процесса. Если у пациента непереносимость или аллергия на контрастирующее вещество, обычно назначается МРТ.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия обычно назначается при подозрении на распространение опухоли по брюшине или, если невозможно подтвердить диагноз иными методами.

Это малоинвазивная хирургическая процедура, не требующая больших разрезов. Через небольшое отверстие в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, которая называется лапароскоп. Изображение с камеры передается на монитор и в несколько раз увеличивается. Это позволяет изучить состояние поджелудочной железы, детально рассмотреть даже маленькие опухолевые очаги, а также исследовать изменения соседних органов. Во время лапароскопии часто берут ткани на биопсию.

Генетическое исследование

В процессе злокачественного изменения эпителия поджелудочной железы происходят мутации ключевых генов. В первую очередь, речь идет о гене KRAS. Далее появляются мутации в генах CDKN2, TP53, SMAD4/DPC4 и BRCA2. Генетическое исследование позволяет наблюдать развитие опухолевого процесса.

Также всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется пройти молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2². Для этого проводятся либо анализы крови, либо биопсия опухолевой ткани. Наличие или отсутствие этих мутаций значительно влияет на выбор тактики лечения – например, на протоколы химиотерапии.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это рентгенологический метод исследования поджелудочной железы, желчных и панкреатических протоков. Здесь используется контрастное вещество, которое вводится через эндоскоп и специальный катетер в желчные и панкреатические протоки⁵.

К такому методу диагностики прибегают лишь в случае, если другие способы (УЗИ, КТ) оказались неинформативными. Для этой манипуляции необходима серьезная подготовка (в том числе ряд анализов). Как в случае с КТ, этот метод диагностики не подходит для человека с непереносимостью рентгенконтрастных веществ.

Диагностика

Как болит поджелудочная железа человека — узнаем у врачей

ПЭТ-КТ

Это современный метод диагностики онкологических заболеваний, в том числе и рака поджелудочной железы. С его помощью можно установить наличие злокачественных образований, причем даже небольших размеров (от 5 мм). Также методика позволяет выявить отдаленные метастазы с точностью до 87%.

Метод представляет собой сочетание позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Для этого в организм вводится специальный радиофармпрепарат, который накапливается во внутренних органах и тканях и меняет свой цвет там, где есть злокачественные опухоли и метастазы.

Изменения цвета и локализация патологических очагов хорошо видны на снимках, которые делают во время процедуры. Радиофармпрепарат не всасывается в организме и выводится естественным путем через 1-2 дня. Несмотря на все преимущества метода ПЭТ/КТ, его нельзя использовать вместо КТ при первичной оценке распространенности опухоли.

Популярные вопросы и ответы

Рак поджелудочной железы достаточно широко распространен и при этом сложно поддается диагностике и лечению. Поэтому важно знать основные моменты. На вопросы отвечает наш эксперт — врач-онколог высшей категории, к.м.н. Олег Зарубенков.

Источники:

1. Я.С. Циммерман. Рак поджелудочной железы: Terra incognita современной гастроэнтерологии // Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy-terra-incognita-sovremennoy-gastroenterologii/viewer
2. Рак поджелудочной железы. Клинические рекомендации. 2021. https://goo.su/RvrYSuW
3. Norbert Hüser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №7. С. 102-111. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-hirurgicheskoe-lechenie-raka-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
4. И.В. Михайлов, В.Н. Беляковский, В.А. Кудряшов, А.П. Дятлов, Ч.А.А.Д Виракоон. Биопсия опухолей поджелудочной железы перед резекцией: за и против // Клиническая медицина. 2021. Том 18. №1. С. 62-69. https://cyberleninka.ru/article/n/biopsiya-opuholey-podzheludochnoy-zhelezy-pered-rezektsiey-za-i-protiv/viewer
5. П.Л. Щербаков, А.И. Парфенов, соавторы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, Стандарт проведения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. №3. С. 150-155. https://goo.su/VSimRGj