По данным Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки (РШМ) занимает 5 место среди «женских» онкологических болезней1. В 2018 году рак шейки матки диагностировали у 17 766 жительниц нашей страны, что на 22,3% больше, чем в 2008 году1. Пик заболеваемости приходится на 40–49 лет1.
К сожалению, в 26% случаев болезнь обнаруживается только на 3 стадии, а еще в 9% — на 4 стадии. Гинекологи считают эту статистику крайне негативной. Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предупредить.
Злокачественный процесс не развивается в одно мгновение – ему предшествует состояние, которое называется дисплазией шеечного эпителия. При дисплазии в эпителии шейки матки появляются аномальные клетки, которые впоследствии могут стать причиной раковой опухоли. Поэтому очень важно обнаружить изменения как можно раньше и начать лечение, тогда шансы на успех будут значительно выше.
К счастью, современные методы диагностики позволяют выявить болезнь на ранней стадии, когда она хорошо поддается лечению.
Мазок на онкоцитологию
Мазок на онкоцитологию (Пап-тест) – обязательное ежегодное обследование для женщин от 21 до 65 лет. Во время процедуры врач с помощью специального инструмента берет образцы клеток со слизистой оболочки шейки матки. Затем биоматериал исследуют под микроскопом. Пап-тест позволяет обнаружить дисплазию, предраковое состояние и рак шейки матки на начальной стадии.
Есть две разновидности метода – обычная и жидкостная цитология. Жидкостная цитология дает более точные результаты и считается основным скрининговым методом диагностики рака шейки матки.
Кольпоскопия
Исследование проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа, который позволяет при многократном увеличении рассмотреть эпителий и сосуды шейки матки и влагалища.
Благодаря кольпоскопии врач может увидеть воспалительный процесс и дисплазию эпителия. Если какие-то участки выглядят подозрительно, врач проводит пробы с помощью специальных реагентов (это называется расширенной кольпоскопией). Патологические клетки после обработки реагентами будут выглядеть иначе, чем нормальные.
Во время кольпоскопии есть возможность сделать биопсию – взять небольшое количество аномальной ткани на исследование, которое поможет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и поставить точный диагноз1. Расширенную кольпоскопию с биопсией рекомендуют всем женщинам с подозрением на РШМ.
УЗИ органов малого таза
Этот метод диагностики используют, когда диагноз РШМ подтвердился. Полученные на УЗИ данные помогают выбрать или скорректировать лечебную методику1. Помимо УЗИ органов малого таза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинных, пахово-бедренных и подключичных лимфоузлов1. УЗИ позволяет определить, насколько распространился опухолевый процесс.
МРТ органов малого таза
МРТ помогает выявить опухоль, оценить ее глубину и понять, затронул ли патологический процесс матку и смежные органы1. Исследование может проводиться с внутривенным контрастированием. Точность этого метода диагностики рака шейки матки составляет 71–97%.
Биопсия шейки матки
Биопсию обычно назначают, если влагалищный осмотр, кольпоскопия или Пап-тест выявили аномалию. Аномалией считаются предраковые клетки и наличие высокоонкогенного типа вируса папилломы человека (ВПЧ).
Биопсия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, во время которой из шейки матки берут небольшие кусочки ткани для дальнейшего исследования2. После изучения биоматериала можно установить тип опухоли, размеры, глубину поражения и другие параметры, которые нужны для постановки точного диагноза2.
Онкомаркеры при раке шейки матки
Онкомаркерами называют ферменты, антигены и гликопротеины, которые вырабатываются раковыми клетками. Эти соединения можно обнаружить при исследовании крови. Анализ на онкомаркеры назначают женщинам с подозрением на рак шейки матки, а также пациенткам с диагнозом РШМ, чтобы оценить эффективность лечения, выявить рецидивы и обнаружить метастазы.
При РШМ обычно проверяют уровень антигена плоскоклеточной карциномы или SCC3. Этот антиген выявляют у женщин с плоскоклеточным раком шейки матки, который встречается в 70-80% случаев3.
ПЦР-диагностика на ВПЧ
Ведущей причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека или ВПЧ3. Вирус чаще всего передается при половых контактах и присутствует в организме 70–80% сексуально активных женщин4. Многие заражаются повторно, поскольку организм человека не вырабатывает естественный иммунитет против вируса. При этом типов ВПЧ очень много, и далеко не все из них вызывают рак. Наиболее опасными считаются вирусы высокого онкогенного риска – 16 и 184.
Однако наличие в организме вируса ВПЧ, даже высокоонкогенного, не означает, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки. В большинстве случаев вирус покидает организм в течение 1–2 лет не причиняет вреда. Тем не менее, у 5–10% пациентов вирус использует клетки «хозяина» для воспроизводства своей ДНК, что может привести к развитию раковой опухоли4. Поэтому женщины с ВПЧ должны внимательнее относиться к своему здоровью и минимум 1 раз в год посещать гинеколога, сдавать Пап-тест и проходить кольпоскопию.
Специфического лечения ВПЧ в настоящее время не существует. Единственный надежный способ защиты от вируса – вакцинация4. По рекомендациям ВОЗ прививку от ВПЧ рекомендуется делать всем девочкам в возрасте 9–13 лет, то есть до начала половых контактов4. Однако вакцина будет эффективна и во взрослом возрасте – ее можно делать женщинам до 45 лет.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы отвечают наши эксперты: к.м.н., врач-онколог, радиотерапевт, Анастасия Дубинина, онкогинеколог Алексей Чичигин и директор службы медицинского сопровождения «Онкострахование» Юлия Тарасова.
Какие симптомы у рака шейки матки?
• межменструальные кровотечения;
•боли и кровянистые выделения при половых контактах;
анемия;
• потеря веса без диеты;
• беспричинные болезненные ощущения в малом тазу;
• боли, которые отдают в поясницу, бедро, промежность;
• отеки мягких тканей ног;
• затруднения мочеиспускания, запоры.
Проблема в том, что многих из этих симптомов наблюдаются не только при раке, но и при других заболеваниях мочеполовой сферы. Поэтому лучше не заниматься самодиагностикой, а как можно быстрее обратиться к врачу.
Как определить стадию рака шейки матки?
Выделяют несколько стадий:
• нулевая – единичные предраковые клетки присутствуют на поверхности шейки матки;
• первая – опухоль локализуется в шейке;
• вторая – патологический процесс выходит за пределы матки, распространяется на верхнюю часть влагалища;
• третья – злокачественное новообразование поражает нижнюю треть влагалища и стенки малого таза, может блокировать мочеточники;
• четвертая – раковые клетки обнаруживают в мочевом пузыре, прямой кишке, других отдаленных органах.
Сколько по времени развивается рак шейки матки?
Каким должен быть алгоритм обследования на РШМ?
После этого выполняют лабораторные диагностические исследования. Специфический способ диагностики – выявление маркер-антигена плоскоклеточной карциномы – SCC в крови. Это обследование рекомендуют всем пациенткам с подозрением на РШМ. Врач также определяет ВПЧ-статус пациентки.
При выявлении дисплазии рекомендуется выполнять и другие инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, рентгенографию легких, цистоскопию, ирригоскопию, КТ, МРТ.
Смертность от рака шейки матки, в первую очередь, связана с поздней диагностикой. Именно поэтому так важно регулярное посещение гинеколога. Всем женщинам старше 30 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, который должен включать и жидкостную цитологию.
Источники:
- Рак шейки матки. Клинические рекомендации 2020 год. «Ассоциация онкологов России», «Российское общество клинической онкологии», «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. https://disk.yandex.ru/i/3loOiCU7Z8bHXQ
- Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. 2021 год. Хохлова С.В., Коломиец Л.А., Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Тюляндина А.С., Урманчеева А.Ф. https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-13.pdf
- Клиническая лабораторная диагностика онкологических заболеваний. https://www.cardioc.ru/specialistam/informational_letter/doc/letter_2.pdf
- Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. https://clck.ru/ek9Y9
