Неспроста говорят, что сахарный диабет это не диагноз, это образ жизни. Ведь если заболевание коснулось человека, то это уже навсегда. Пока, увы, не придумали других способов жить с сахарным диабетом 1 типа, кроме пожизненной инсулинотерапии.
Но, к сожалению, проблема не ограничивается одним лишь восполнением недостатка гормона инсулина.
— Хроническая гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, при диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов, и, соответственно, может вызвать осложнения в этих органах, — рассказывает врач эндокринолог-диетолог Екатерина Глиненко.
Виды осложнений при сахарном диабете 1 типа
Основные осложнения, которые происходят на фоне диабета, делятся на две большие группы: острые и хронические.
— Острые осложнения развиваются быстро и требуют оказания немедленной помощи пациенту, — поясняет доктор Глиненко. — К ним относятся диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома, гипогликемия.
Диабетический кетоацидоз развивается, когда в крови накапливаются продукты промежуточного метаболизма жиров — кетоновые тела. Возникает на фоне дефицита инсулина, и соответствующего повышения уровня глюкозы в крови.
— Если вовремя не среагировать на нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома, — говорит наш эксперт. — При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, в моче появляется ацетон, наблюдаются такие симптомы как слабость и сонливость, сильная жажда, частое мочеиспускание, боль в животе, ухудшение аппетита, тошнота, а иногда и рвота, запах ацетона изо рта.
Другое острое осложнение происходит, напротив, из-за снижения уровня сахара в крови ниже нормы.
— Гипогликемию диагностируют обычно при показателях глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л, — рассказывает Екатерина Глиненко. – Это происходит из-за передозировки инсулином короткого действия, несвоевременного принятия пищи после введенного инсулина или усиленной физнагрузки, а также после употребления крепкого алкоголя.
Список хронических осложнений при сахарном диабете 1 типа намного шире. Это как раз те поражения органов или нарушения в их работе, которые происходят на фоне СД.
К ним относятся:
- Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза (микроаневризмы, кровоизлияния, отеки, образование новых сосудов). Может привести к отслоению сетчатки.
- Раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
- Диабетическая микро- и макроангиопатия — касается сосудов: нарушается проницаемость, повышается ломкость. Грозит ранним развитием атеросклероза, увеличивается вероятность тромбозов.
- Диабетическая нейропатия — расстройства нервной системы, затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные.
- Диабетическая нефропатия — поражение почек, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
- Диабетическая артропатия, симптомами которой являются боли в суставах, «хруст», ограничение их подвижности.
- Диабетическая энцефалопатия, при которой происходят изменения психики и настроения, у пациентов отмечается эмоциональная лабильность или депрессия.
- Диабетическая стопа – так называются гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения стопы. По словам нашего эксперта, является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
Диагностика
— Для предотвращения осложнений принципиально важное значение имеет скрининг, то есть ежегодные осмотры всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа, — подчеркивает доктор Глиненко. — Именно это позволяет своевременно выявить людей с риском развития тяжелых осложнений и принять меры. Такие медосмотры необходимо начинать через 5 лет после постановки диагноза СД 1 типа и повторять ежегодно.В частности, пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо проходить таких специалистов как офтальмолог и невролог один раз в год, а еще кардиолога, подиатра (это специалист, занимающийся лечением диабетической стопы), и нефролога — по показаниям.
Современные методы диагностики
Ежегодное обязательное офтальмологическое обследование включает в себя, помимо расспроса и измерения остроты зрения — офтальмоскопию – для выявления экссудатов (жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалении), точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации (разрастания) новых сосудов.
Что касается диагностирования диабетической нефропатии, обычные методы исследования белка в моче не помогут.
— Всем больным с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи, чтобы выявить микроальбуминурию (выделение альбумина в моче), — отмечает Екатерина Глиненко.
Для исключения полинейропатии, по словам специалиста, рекомендуется проведение электронейромиографии – с помощью этого метода специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.
А чтобы определить риск формирования трофических язв стоп и ампутации пациентам проводят исследование с помощью монофиламента (это такая специальная нейлоновая нить).
Лечение осложнений при сахарном диабете 1 типа
— Поскольку причина развития осложнений это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, основой успешного лечения осложнений СД является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, — отмечает эндокринолог Глиненко. – Собственно лечение осложнений сахарного диабета 1 типа должно проводиться совместно с узкими специалистами. И в этом плане важно учитывать стадию заболевания.
Разберем подробнее. Например, при ретинопатии и других поражениях глаз, по словам нашего эксперта, в настоящее время применяются лазерокоагуляция сетчатки, интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (буквально – укол в глаз), а также хирургические методы (в частности, витрэктомия – удаление части глаза).
Лечение диабетической нефропатии проводится совместно с нефрологом.
— Для начала пациенту рекомендуют ограничить потребление белка и соли в зависимости от стадии хронической болезни почек. Далее подбираются препараты для коррекции артериальной гипертонии для достижения целевого АД при наличии патологии, — говорит наш эксперт. — Также необходимо помнить о коррекции гиперкалиемии и дислипидемии, лечении анемии – здесь используются средства, стимулирующие образование эритроцитов, препараты железа. Важно избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты), а рентгеноконтрастные процедуры проводить с осторожностью, сопоставляя пользу и риск осложнений.
А в самых тяжелых случаях пациентов ждет гемодиализ (процедура очищения крови с помощью «искусственной почки»), перитонеальный диализ (очищение организма через разрез в брюшной полости) или даже трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.
Лечение диабетической нейропатии проводится совместно с неврологом. Для уменьшения болевого синдрома используются препараты, которые специалист подберет по индивидуальным показаниям, чаще всего, это антиконвульсанты.
— Также сахарный диабет является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий. Соответственно СД 1 типа может привести к раннему развитию или ухудшению течения таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (и другие цереброваскулярные заболевания), и различных заболеваний артерий нижних конечностей, — говорит доктор Глиненко. — Лечение данных заболеваний проводит кардиолог и невролог, совместно с эндокринологом.
Профилактика осложнений при сахарном диабете 1 типа в домашних условиях
Как мы уже поняли, при сахарном диабете 1 типа важность прохождения медосмотра возрастает в разы. Все-таки это не обычный профилактический обход врачей. Но и это не главное.
— Основной задачей у больных СД 1 типа является изменение образа жизни и контроль факторов риска, — утверждает Екатерина Глиненко. – Пациентам необходимо следить за массой тела, отказаться от курения, сбалансированно питаться, регулярно заниматься физкультурой и избегать стрессов. Кроме того, нужно постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина, уровнем гликемии и гликированного гемоглобина. Если есть жалобы на зрение – безотлагательно обращаться к офтальмологу. А также нужен особенный уход за ногами, в том числе, правильная обувь. При деформации стоп или перенесшим ампутацию – необходима адекватная ортопедическая помощь.
Популярные вопросы и ответы
Может ли возраст или наличие хронических заболеваний «привлечь» осложнения?
Полностью избежать осложнений при сахарном диабете 1 типа не получится, но можно отодвинуть как можно дальше момент встречи с ними. А для этого достаточно заботиться о своем здоровье, следить за питанием, не пренебрегать двигательной активностью и регулярно посещать врачей.
