Первая помощь при инсульте

Врачи повторяют: чем быстрее будет оказана медицинская помощь после инсульта, тем выше шансы на восстановление пациента. Обсудим, по каким симптомам можно распознать надвигающуюся угрозу и как оказать первую помощь при инсульте

Проблема сосудистых заболеваний, к которым относится инсульт, с каждым годом становится все более актуальной. Еще недавно считалось, что инсульт – это исключительно возрастное заболевание, однако сейчас оно встречается и у молодых людей, и пациентов среднего возраста.

В нашей стране инсульт – самая распространенная причина инвалидности. Часть пациентов после перенесенного инсульта не могут самостоятельно передвигаться, другие нуждаются в регулярной помощи по уходу, им нужно помочь одеться, поесть, выполнить гигиенические процедуры. Поэтому нельзя недооценивать серьезность этого заболевания.

Чтобы спасти жизнь человека и повысить шансы на полное восстановление, очень важно правильно оказать первую помощь. И, конечно же, надо как можно быстрее передать человека с инсультом врачам.

Что такое инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое сопровождается нарушением зрения, координации, речи, изменением сознания и другими неврологическими симптомами. Сам термин происходит от латинского слова insultus, что означает «приступ». Инсульт – одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга в зрелом и пожилом возрасте.

Чаще всего инсульт возникает из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В этом случае к нейронам головного мозга не поступает нужное количество кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели. Чем дольше продолжается нарушение кровотока, тем тяжелее будут повреждения.

Существует два вида инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. При этом виде инсульта артерия, по которой течет кровь к мозгу, блокируется тромбом или эмболом¹. Длительное нарушение кровотока вызывает кислородное голодание и гибель клеток мозга.

Основные причины ишемического инсульта¹:

атеросклероз, который приводит к появлению бляшек и тромбов в крупных артериях (сонных, позвоночных), сосудах головного мозга;
кардиоэмболия – закупорка сосуда тромбом, который образовался на фоне инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий;
гипертоническая болезнь и сахарный диабет – заболевания, которые повреждают сосуды и ускоряют развитие атеросклероза;
длительный прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии у женщин (особенно курящих).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается очень быстро и сопровождается сильной головной болью. Человек может потерять сознание. В этот момент происходит разрыв стенки сосуда, и кровь пропитывает ткани головного мозга. Геморрагический тип инсульта характеризуется высокой смертностью.

Причины возникновения²:

артериальная гипертензия;
бесконтрольный прием антикоагулянтов, препаратов, снижающих свертываемость крови;
врожденные и приобретенные аномалии строения стенки сосуда (аневризма и другие).

Если же говорить об общих факторах риска развития инсульта, то, по данным систематического анализа для Глобального исследования бремени болезней 2019 г., к ним относятся³:

высокое артериальное давление;
высокий индекс массы тела;
высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак;
курение.

Полезная информация об инсульте

Какой инсульт опаснее	Оба инсульта – ишемический и геморрагический – относятся к жизнеугрожающим состояниям и требуют срочной медицинской помощи, а опасность в первую очередь зависит не от вида, а от локализации и объема поврежденных клеток мозга
В каком возрасте чаще бывает инсульт	В нашей стране это 63-66 лет
Как предупредить инсульт	• Контролировать вес, уровень артериального давления, глюкозы и холестерина; • отказаться от курения; • придерживаться сбалансированной диеты (низкосолевой, средиземноморской); • обратиться к врачу-терапевту или неврологу, чтобы подобрать индивидуальную медикаментозную терапию и получить рекомендации по здоровому образу жизни⁴

Симптомы инсульта

Вместе с нашим экспертом, к.м.н., врачом-неврологом, заведующей неврологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами президента Еленой Карповой мы перечислим симптомы инсульта у взрослого человека и обсудим, что можно и что нельзя делать в таком состоянии.

– Симптомы инсульта довольно разнообразны. Однако есть ряд признаков, зная которые, вы с большей вероятностью можете заподозрить инсульт и принять соответствующие меры. В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или наоборот выраженными, – отмечает доктор.

При инсульте одновременно поражается либо правая, либо левая часть лица и тела. Чтобы проверить, действительно ли у человека инсульт, можно воспользоваться мнемоническим правилом FAST (в переводе с английского «быстро»), которое означает⁵:

F — face — «лицо»;
A — arm — «рука»;
S — speech — «речь»;
T — time — «время».

Признаки инсульта — Фото: VectorMine / Shutterstock / Fotodom

F — face — «лицо»: асимметрия лица

Если попросить человека с инсультом улыбнуться, он не сможет этого сделать, потому что происходит одностороннее опущение уголка рта. Когда больной высовывает язык, он может отклоняться в одну сторону.

A — arm — «рука»: слабость в руках

При инсульте человек не может поднять обе руки одновременно и зафиксировать их в этом положении – одна рука всегда будет опускаться. Также слабость будет ощущаться и в ноге, которая находится на одной пораженной стороне с рукой.

S — speech — «речь»: нарушение речи

Речь становится невнятной, неразборчивой, трудной для понимания. Человек не может повторить простое предложение или отвечает не по существу. Пострадавший не понимает, что ему говорят, не реагирует на просьбы, не может связно говорить. Иногда человек вообще теряет речь.

T — time — «время»

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов, даже если они кажутся незначительными или прошли через некоторое время, нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Следует запомнить или записать время появления симптомов – это важно для диагностики и лечения.

В тему

5 грозных симптомов инсульта, при которых надо срочно вызвать скорую

Другие симптомы инсульта

У пациента с инсультом могут наблюдаться и другие проявления болезни:

помутнение или потеря зрения (особенно в одном глазу) или внезапное двоение в глазах;
внезапная сильная головная боль;
нарушение координации, головокружение, шаткость или падение.

Бывает, что симптомы длятся не более 5 минут и могут полностью пройти в течение 24 часов, так проявляет себя транзиторная ишемическая атака (ТИА)¹, кратковременное нарушение мозгового кровообращения, за которым часто следует большой инсульт. Поэтому при любом подозрении на это состояние нельзя медлить с обращением за медицинской помощью.

Это важно

Какое состояние называют «тихим» инсультом, и чем оно опасно

Как можно помочь человеку при инсульте

При инсульте существует так называемое «окно терапевтических возможностей» – это промежуток времени, когда медицинская помощь, которую оказывают в стационаре, будет максимально эффективной. Для тромболитической терапии («растворения тромбов») этот промежуток составляет 4,5 часа с момента появления первых симптомов. Вместе с преподавателем первой помощи, председателем Московского областного регионального отделения «Российского общества первой помощи» Павлом Ильиным обсудим, что можно, а что нельзя делать, если вы подозреваете у человека инсульт.

Что можно делать

Первую помощь при инсульте может оказать любой человек, даже без медицинского образования, главное, сделать это как можно быстрее и сделать правильно, так, как учат на практических очных курсах первой помощи.

Прежде всего нужно понять, что 100% знать, что у человека именно инсульт мы доподлинно не можем, потому что для этого требуется провести диагностику, возможную лишь в условиях медицинской организации. Поэтому действовать нужно по универсальному алгоритму оказания первой помощи^6,7:

Обеспечьте безопасность (себе, окружающим, пострадавшему). Не секрет, что инсульт может настигнуть человека внезапно в различных местах: за рулем, на дороге, в транспорте, во время приготовления пищи и других ситуациях. Кроме того, стрессовые ситуации могут стать триггером для развития инсульта. Если ситуация не является безопасной для вас, скорее вызывайте 112. По возможности пострадавшего можно извлечь и переместить в безопасное место.
Осмотрите пострадавшего с головы до ног в течение 1-2 секунд. Человек с развивающимся инсультом мог, например, неудачно упасть и сильно пораниться. Если видите интенсивное продолжающееся наружное кровотечение, его следует остановить. Главные признаки: рана, из которой хлещет кровь, одежда пропитывается кровью, или под пострадавшим натекает лужа крови. Для остановки такого кровотечения можно попросить надавливать на рану самого пострадавшего, если он в состоянии это делать, или вашей рукой в перчатке. При наличии перевязочных средств (бинтов или обычной ткани) можно заменить прямое давление на давящую повязку.
Убедитесь в наличии признаков жизни у человека с предполагаемым инсультом. Если он не может говорить, не моргает, не двигается, слегка встряхните его за плечи и громко спросите: «Вы меня слышите, вам нужна помощь?». Если реакции нет, значит, он без сознания. В этом случае проверьте наличие дыхания по принципу «слышу-вижу-ощущаю» в течение 10 секунд.
В случае отсутствия признаков жизни вызывайте 112 и начинайте сердечно-легочную реанимацию (непрерывные надавливания на середину грудной клетки на глубину 5-6 см для взрослого с частотой 100-120 раз в минуту, в ритм песни «Антошка». Если есть под рукой специальное защитное средство для выполнения вдохов искусственного дыхания, делайте 30 надавливаний на 2 вдоха). В случае наличия признаков нормального дыхания при отсутствии сознания переверните человека набок, в устойчивое боковое положение, еще раз проверьте дыхание и набирайте 112. Это нужно для того, чтобы пострадавший продолжал дышать.
Если человек находится в сознании, проведите подробный осмотр и опросите. Замечайте любые признаки не-нормы. Среди признаков, которые помогут заподозрить инсульт могут быть: кривая несимметричная улыбка, нарушения подвижности и артикуляции (когда человек не может четко произнести фразы или не понимает обращенную к нему речь), а также другие признаки: внезапная головная боль, потеря координации, головокружение, резкое ухудшение зрения, онемение лица, руки или ноги. Человек может не понимать, где он находится.
Обеспечьте пострадавшему неподвижность и удобное положение тела, находитесь рядом с ним, оказывайте психологическую поддержку. В случае наличия травм поможет мягкий (например, через полотенце) холод в месте травмирования. В случае проблем с дыханием обеспечьте доступ свежего воздуха – можно открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду, снять шарф, расстегнуть пуговицы, ослабить ремень. Если пострадавший находится в холодном месте, укройте его одеждой или специальным термоодеялом из аптечки.
Если по ходу опроса пострадавший говорит, что он осознает, что с ним, что он принимает лекарства, то вы можете помочь ему принять его лекарства. Помните, что это должны быть лекарства самого пострадавшего. Вы лишь можете помочь их достать (например, из сумочки), дать запить водой. При этом сам человек должен быть в сознании, нельзя давать лекарства в бессознательном состоянии.
Обеспечьте пострадавшему комфортное, оптимальное положение тела.
Дожидайтесь вместе с пострадавшим приезда специалистов экстренных служб, следя за его состоянием.

Наш эксперт Павел Ильин акцентирует внимание на том, инсульт – это диагноз, который ставят врачи. Его невозможно поставить в обычных условиях вне медицинской организации. Ваша задача – дать возможность пострадавшему дожить до приезда специалистов в том состоянии, в котором он находится, или же улучшить это состояние за счет правильных действий. А угрозу жизни, как при предполагаемом инсульте, так и при других заболеваниях и состояниях, несут потеря сознания и дыхания, а также другие состояния, которые могут произойти в месте ЧП.

Правила вызова 112:

Сообщите, где вы находитесь. При необходимости сообщите номер домофона, ориентиры – все необходимое, чтобы бригада скорой медицинской помощи могла к вам добраться.
Опишите, что случилось, в каком состоянии находится пострадавший: что с сознанием, дыханием, кровотечениями, результаты подробного осмотра и опроса. Сообщите о своем подозрении на инсульт.
Расскажите, какая первая помощь оказывается человеку: переворот в устойчивое боковое положение, сердечно-легочная реанимация и т.д.
Не вешайте трубку до сигнала оператора о том, что вызов принят. Оператор может проконсультировать вас по тому, как оказать помощь пострадавшему и задать дополнительные вопросы.

Что нельзя делать

Есть некоторые вещи, которые категорически нельзя делать, если вы подозреваете, что у человека инсульт:

давать лекарственные препараты, например, для снижения давления или таблетку от головной боли;
предлагать воду или пищу: у пострадавшего может быть нарушена функция глотания, и он может подавиться;
позволять человеку проявлять физическую активность, вставать и переворачиваться. Из-за высокого давления или нарушения координации он может упасть и получить дополнительные травмы.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы читателей об инсульте отвечает к.м.н., врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами президента Елена Карпова.

Чем инсульт отличается от инфаркта?

– Инфаркт – это общее понятие, которое обозначает нарушение кровообращения в любом органе, связанное с недостатком притока крови. Если это происходит в сердце – это инфаркт миокарда, пожалуй, наиболее известный вид инфаркта для обычных людей. Но мало кто знает, что бывает также инфаркт почки, легкого и других органов.

Инсульт – это нарушение кровообращения в мозге. Он бывает двух видов: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) – это как раз тот случай, когда термин «инфаркт» применим к мозгу. А вот второй вид инсульта (геморрагический) связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в головной мозг. Пациенты часто сами ощущают начало инсульта, как «онемение и покалывание» правой или левой половины лица, руки и ноги.

Какие могут быть последствия инсульта?

– Последствия инсульта, а также вероятность того, что пациент останется инвалидом, зависят от многих факторов: своевременность оказания медицинской помощи, область и обширность поражения головного мозга, соблюдения врачебных рекомендаций в восстановительный период.

Что касается непосредственно симптомов, то могут в той или иной степени остаться следующие из них:

● общая слабость, головокружение;
● нарушение чувствительности в конечностях (астереогноз – нарушение осязательного узнавания предметов);
● уменьшение ощущения боли, холода и тепла;
● нарушение движения (паралич, парез, поражение нижней части лица, паралич языка, нарушение движения конечностей);
● постинсультные трофические нарушения (мышечные атрофии, пролежни);
● асимметрия правой или левой стороны лица;
● нарушение зрения;
● нарушение мочеиспускания и дефекации;
● нарушение речи (дизартрия, реже афазия, при которой страдают также чтение и письмо);
● нарушение координации (неустойчивая, шатающаяся походка).

Отдельно хочется отметить такой важный фактор, как нарушение сна (инсомния) у пациентов, перенесших инсульт. Инсомния является широко распространенным, но клинически недооцененным синдромом. При этом, согласно проведенным исследованиям, после геморрагического инсульта инсомнии встречаются в 2,5 раза чаще, чем после ишемического инсульта. Инсомния значительно затрудняет восстановление двигательных функций и снижает качество жизни у пациентов после инсульта.

Важно отметить, что своевременное обращение к врачу-неврологу, ранняя диагностика, лечение и профилактика инсульта является основой сохранения здоровья и качества жизни каждого пациента.

Источники:

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1
Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/523_2
GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795-820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0. Epub 2021 Sep 3. PMID: 34487721; PMCID: PMC8443449.
Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, Kamel H, Kernan WN, Kittner SJ, Leira EC, Lennon O, Meschia JF, Nguyen TN, Pollak PM, Santangeli P, Sharrief AZ, Smith SC Jr, Turan TN, Williams LS. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375. Epub 2021 May 24. Erratum in: Stroke. 2021 Jul;52(7):e483-e484. doi: 10.1161/STR.0000000000000383. PMID: 34024117.
American Stroke Association. Stroke Symptoms.
https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-symptoms
Первая помощь: учебное пособие для лиц, оказывающих первую помощь в соответствие с Порядком оказания первой помощи. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024 г. 68 с. Авторы: Л.И. Дежурный, Ю.С. Шойгу, С.А. Гуменюк и соавт.
https://allfirstaid.ru/system/files/umk/uchebnoe_posobie_pp.pdf
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».
http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202405310015
Гошокова Т.В., Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Зарипова З.А., Ильин П.О., Кичанова Л.Ю., Колодкин А.А., Колодкина В.И., Коннов В.А., Костюченко М.В., Лежнина Е.А., Марченко Д.В., Мешков Е.И., Морейно Е.М., Неудахин Г.В., Свиридова Н.В., Шульгина И.В. Первая помощь: глоссарий терминов и понятий / под общ. ред. Л.И. Дежурного, А.А. Колодкина. – Москва: ФЦМК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 2024. – 48 с.
https://www.allfirstaid.ru/system/files/umk/glossariy.pdf