Первая помощь при вывихе конечности

Вывих конечности – очень распространенная травма. От нее не застрахован никто, поэтому умение оказывать первую помощь может очень пригодиться. Конечно, лечением должен заниматься врач, но и обычный человек способен помочь пострадавшему, если будет действовать правильно.

Что такое вывих

При вывихе всегда страдают суставы – это структуры, которые состоят из двух и более костей, точно «подогнанных» друг к другу. Они позволяют нам двигаться и сохранять определенное положение тела.

Суставы состоят из капсулы, а кости в них соединяются между собой с помощью связок. При вывихе образующие сустав кости чрезмерно смещаются относительно друг друга, при этом обычно повреждаются капсулы и связки.

У человека более 300 суставов, но от вывихов обычно страдают суставы конечностей – плеча, бедра, колена, лодыжки.

Существуют разные виды вывихов:

• врожденные, которые ребенок получил в период внутриутробного развития;
• хронические или атравматические, вызванные каким-то патологическим процессом, который разрушает кости, хрящи, связочный аппарат;
• травматические, полученные в результате удара, падения, силового воздействия на сустав.

В нашей статье мы остановимся именно на травматических вывихах. По статистике, такие травмы составляют от 3 до 5% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата¹, хотя показатели варьируют в зависимости от региона и метода исследования. При этом у мужчин вывихи происходят чаще, чем у женщин^2,3. Пик травматических вывихов приходится на возраст 20-30 лет у мужчин² и 30-40 лет у женщин, что связано с высокой физической активностью.

«Заработать» вывих можно где угодно: дома, во время прогулки, путешествия или занятий спортом. Банальный пример: вы поскользнулись и упали на вытянутую руку – вывихнули плечевой сустав.

В подавляющем большинстве случаев неосложненные вывихи успешно лечатся. Но многое зависит от того, насколько быстрой и правильной была первая помощь.

Полезная информация о вывихах

Симптомы вывиха

Конечно, только врач может точно сказать, что произошло с человеком – вывих конечности или другая травма. Но все же есть признаки, которые позволяют заподозрить именно вывих. Перечислим самые характерные из них.

В тему

Как отличить вывих лодыжки от перелома и оказать первую помощь

Боль

При вывихах повреждаются связки, капсула и другие анатомические структуры, которые обеспечивают нормальное расположение костей в суставе. Более того, при вывихе эти структуры могут ущемляться между двумя костями, вызывая боль. Кроме того, вывих может сопровождаться переломом одной или нескольких костей, формирующих сустав, что усиливает болезненные ощущения.

Отек

Ткани вокруг поврежденного сустава обычно отекают. Отечность может сопровождаться изменением цвета кожи. Например, очень часто кожа бледнеет или становится синюшной из-за нарушения кровообращения в пострадавшей зоне. Также в области травмированного сустава может образоваться гематома.

Ограничение движений

Подвижность поврежденного сустава очень ограничена. Активные движения практически невозможны, то есть пострадавший человек не может двигать поврежденным суставом. Если кто-то посторонний, например, врач, попробует пошевелить сустав, то встретит «пружинящее» сопротивление, и конечность вернется в исходное положение. Это происходит из-за напряжения и сопротивления мышц, которые не дают костям сустава смещаться еще больше.

Читайте также

Как определить вывих плеча, и что предпринять при такой травме

Визуальная деформация конечности

Ее легко заметить невооруженным глазом. Это может быть «выгнутый» в обратную сторону локоть или стопа, которая «смотрит вбок». При вывихе плеча головка плечелопаточной кости может пальпироваться спереди.

Как можно помочь человеку при вывихе

Все вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать при вывихе или же сопровождать другую травму, поэтому первая помощь должна оказываться исходя из состояния пострадавшего, а не предполагаемого вывиха. Об универсальном алгоритме оказания первой помощи подробнее расскажет преподаватель первой помощи, председатель Московского областного регионального отделения «Российского общества первой помощи» Павел Ильин.

Что можно делать

Сначала поделимся общими советами с теми, кто оказывает первую помощь человеку с вывихом. Алгоритм действий будет выглядеть так:

• Обеспечьте безопасные условия для себя и пострадавшего.

Травма может быть получена в результате ДТП, падения тяжелых предметов, драки, на спортивном соревновании и в других условиях. Если пострадавшему небезопасно находиться неподвижно там, где он травмировался, или ему нельзя там оказать первую помощь, то его следует переместить в более безопасное место.

• Осмотрите пострадавшего на наличие кровотечения.

Осмотрите пострадавшего в течение 1-2 секунд на признаки интенсивного наружного кровотечения. Кровь может вытекать из открытой раны, пропитывать одежду. В этом случае в приоритете будет остановка кровотечения.

• Удостоверьтесь, что пострадавший находится в сознании.

Удостоверьтесь в том, что пострадавший находится в сознании (двигается, разговаривает, моргает глазами) и дышит. При отсутствии признаков жизни необходимо вызвать 112 и провести сердечно-легочную реанимацию. Если человек находится без сознания, необходимо следить за проходимостью его дыхательных путей – для этого переверните его в устойчивое боковое положение и вызовите 112⁵.

• Определите место травмы.

Если пострадавший находится в сознании или в устойчивом боковом положении, проведите подробный осмотр и опрос, чтобы определить место возможной травмы. Начните с головы, потом проверьте шею, грудную клетку, спину, область таза, руки и ноги. О травме могут говорить симптомы, которые мы перечисляли выше: болезненность, деформация, припухлость в области сустава на руке или ноге.

• Обеспечьте покой травмированной конечности.

Помните, что самостоятельно вправлять предполагаемый вывих категорически запрещено. Пока вы дожидаетесь приезда врача, проследите, чтобы пострадавший не двигал поврежденной конечностью. Если до больницы вам придется добираться самостоятельно, травмированную руку или ногу нужно хорошо, но при этом максимально бережно зафиксировать – лучше всего к телу или к другой конечности (например, нога к ноге)⁵.  Фиксация необходима, чтобы пациент не шевелил лишний раз поврежденной конечностью и не напрягал ее, поскольку это может вызвать боль и дополнительное повреждение. Для фиксации подойдет одежда пострадавшего, бинт, косынка или шина из подручных материалов. Не пытайтесь выпрямить или «правильно» уложить пострадавшую конечность.

• Приложите к месту травмы лед.

Приложите к месту предполагаемого вывиха лед, только предварительно заверните его в мягкую ткань, чтобы не вызвать холодовой ожог. Вместо льда можно использовать замороженные продукты или специальный охлаждающий (гипотермический) пакет⁵.

• Вызовите скорую или обратитесь в травмпункт.

При необходимости помогите пострадавшему добраться до травмпункта (больницы) или вызовите скорую медицинскую помощь.

На заметку

Оказываем первую помощь при вывихе голеностопа: советы врачей

Правила вызова 112⁶:

• назовите точный адрес, ориентиры местоположения или координаты, если вы находитесь, например, в походе;
• расскажите, что произошло (падение, ДТП); сообщите о возможной травме и ее локации (левая/правая нога/рука, где именно); перечислите признаки травмы (боль, опухлость, ограничения движения, деформация); сообщите, какие признаки жизни есть (или нет) у пострадавшего (сознание, дыхание);
• сообщите, какую помощь вы оказываете пострадавшему: например, проводите сердечно-легочную реанимацию, уложили в устойчивое боковое положение, обездвижили пострадавшего (он лежит/сидит), а также уточните, что вы хотите делать дальше (например, везти его в травмпункт). Оператор 112 задаст дополнительные вопросы и сориентирует, как лучше поступить.
• Не вешайте трубку до слов оператора, сигнализирующих о том, что вызов принят.

Важно! Все вышеперечисленное можно делать, если вы уверены в своих силах и в том, что не причините пострадавшему дополнительный дискомфорт. Если нет, то просто обеспечьте человеку с травмой покой, приложите холод, вызовите 112 и дождитесь прибытия медицинской помощи.

Что нельзя делать

Человек с вывихом конечности чувствует себя плохо, но ему станет еще хуже, если неправильно оказать первую помощь. Поговорим, что нельзя делать при вывихе локтевого, голеностопного и других суставов.

• Существует распространенное заблуждение, что на травмированную часть тела обязательно нужно наложить импровизированную шину для иммобилизации, а пострадавшего переместить с того места, где он находится. Конечно, иногда человеку опасно находится там, где он получил травму. Но в большинстве случаев ему лучше не двигаться и оставаться на том же месте. Не рекомендуется для обездвиживания приматывать к травмированной конечности палки, доски, швабры или другие твердые предметы. Они с высокой вероятностью причинят человеку дополнительную боль, тем более при его перемещении.
• При сильной боли не стоит давать обезболивающие лекарства, так как это может помешать дальнейшей диагностике. Единственное разрешенное обезболивающее – это холод на место травмы.
• Категорически нельзя вправлять вывих самостоятельно. Во-первых, далеко не все вывихи можно вправить без анестезии. Во-вторых, при попытке вернуть сустав на место часто происходят переломы. Если же перелом уже есть, то неудачное вправление может усугубить травму. В-третьих, вправляя некоторые вывихи, можно повредить кровеносные сосуды и нервы. А также такие действия причинят пострадавшему боль, которая ухудшит состояние и может вызвать нежелательные реакции, например, потерю сознания.
• Нельзя сгибать или разгибать сустав, чтобы придать ему «естественное» или «удобное» положение.
• Нельзя ждать и надеяться, что вывих вправится сам. Чем дольше сохраняется вывих, тем сложнее его вправлять и тем выше вероятность различных осложнений. Чем быстрее пострадавшему окажут медицинскую помощь – тем лучше.
• Не стоит транспортировать пострадавшего без предварительной иммобилизации сустава и тем более позволять ему опираться на поврежденную конечность.

Это пригодится

Коллаген для суставов и связок: как выбрать лучший

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о том, как отличить вывих от другой травмы и что произойдет, если вовремя его не вправить, отвечает к.м.н., врач травматолог-ортопед Денис Герасимов.

Источники:

1. Brinker, Mark R. MD1; O’Connor, Daniel P. PhD1. The Incidence of Fractures and Dislocations Referred for Orthopaedic Services in a Capitated Population. The Journal of Bone & Joint Surgery 86(2):p 290-297, February 2004.
2. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010 Mar;92(3):542-9. doi: 10.2106/JBJS.I.00450. PMID: 20194311.
3. Nabian MH, Zadegan SA, Zanjani LO, Mehrpour SR. Epidemiology of Joint Dislocations and Ligamentous/Tendinous Injuries among 2,700 Patients: Five-year Trend of a Tertiary Center in Iran. Arch Bone Jt Surg. 2017 Nov;5(6):426-434. PMID: 29299498; PMCID: PMC5736892.
4. Abrams R, Akbarnia H. Shoulder Dislocations Overview. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29083735.
5. Первая помощь: учебное пособие для лиц, оказывающих первую помощь в соответствие с Порядком оказания первой помощи. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024 г. 68 с. Авторы: Л.И. Дежурный, Ю.С. Шойгу, С.А. Гуменюк и соавт.
   https://allfirstaid.ru/system/files/umk/uchebnoe_posobie_pp.pdf
6. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи»
7. Гошокова Т.В., Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Зарипова З.А., Ильин П.О., Кичанова Л.Ю., Колодкин А.А., Колодкина В.И., Коннов В.А., Костюченко М.В., Лежнина Е.А., Марченко Д.В., Мешков Е.И., Морейно Е.М., Неудахин Г.В., Свиридова Н.В., Шульгина И.В. Первая помощь: глоссарий терминов и понятий / под общ. ред. Л.И. Дежурного, А.А. Колодкина. – Москва: ФЦМК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 2024. – 48 с.
   https://www.allfirstaid.ru/system/files/umk/glossariy.pdf