Питание при лучевой терапии

Правильная диета при лучевой терапии помогает организму бороться с болезнью и делает лечение более эффективным. Узнаем у экспертов, каким должен быть рацион во время облучения и в восстановительный период

Организм человека, который получает лучевую терапию, испытывает стресс и дополнительную нагрузку. Нередко во время лечения развиваются побочные эффекты: тошнота, изжога, рвота, диарея. Они могут негативно повлиять на процесс пищеварения, вызвать снижение веса и уменьшение мышечной массы¹. Поэтому питание при лучевой терапии должно быть щадящим, не раздражать ЖКТ и при этом закрывать потребности организма в питательных веществах.

Наши эксперты – магистр наук, заведующий отделением лучевой терапии Сергей Усычкин и к.м.н., врач-онколог, радиотерапевт Анастасия Дубинина – рассказали, какой должна быть диета при лучевой терапии, какие продукты полезны, а от каких лучше отказаться, и в каких случаях рекомендуется энтеральное питание.

Диета при лучевой терапии

Общие принципы диеты можно сформулировать так:

отказ от жирного, жареного, острого и копченого,
меньше сахара и соли,
больше белковых продуктов, фруктов, овощей, ненасыщенных жиров^2,3.

Очень важен питьевой режим, а самыми полезными напитками считаются негазированная вода, зеленый чай и натуральные фруктовые соки. Правильное питание во время лучевой терапии улучшает качество жизни пациента и делает лечение более эффективным.

Что можно есть при лучевой терапии

Вода – важнейший компонент диеты при лучевой терапии. Во время облучения нужно пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания и его негативных последствий.
Очень полезны продукты, богатые антиоксидантами: ягоды, фрукты, орехи и овощи.

В тему

Рак молочной железы лечится! А как именно – спросим у онкологов

В рационе обязательно должны быть источники белка, такие как мясо, рыба, бобовые и яйца. Белок помогает поддерживать здоровье мышц и ускоряет регенерацию тканей, что особенно важно при лучевой терапии.
Для нормального кроветворения нужны продукты с высоким содержанием железа, например, зеленые овощи и красное мясо. Кроме того, вместе с пищей необходимо получать достаточное количество витаминов и минералов и в первую очередь витамина D.

У онкологических больных нередко возникают проблемы с приемом пищи. Это приводит к потере веса и мышечной массы, из-за чего уменьшается физическая активность, снижается переносимость лечения. Таким больным могут назначить диету с высокой энергетической ценностью и/или нутритивную поддержку. К нутритивной поддержке относится прием сипингов – специализированных жидких лечебных смесей, которые нужно принимать маленькими глотками⁴. Другие виды нутритивной поддержки – энтеральное и парентеральное питание, когда необходимые нутриенты вводятся в желудок, кишечник или кровеносное русло^1,3.

Что нельзя есть при лучевой терапии

Перечень нежелательных продуктов во многом зависит от области тела, где проводится лучевая терапия. Например, при лучевой терапии опухолей головы и шеи важно исключить острые, соленые, перченые блюда и алкоголь в любой форме. Дело в том, что облучение опухолей этих органов сопровождается воспалением слизистых оболочек ротовой полости, глотки, пищевода. Любой физический и химический фактор, вызывающий раздражение слизистых, значительно ухудшает переносимость лечения.

Это важно

Лечение онкозаболеваний: какие методы существуют, какие прогнозы дают врачи

Другой пример – облучение опухолей органов таза, при котором следует избегать продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Избыточное скопление газов затрудняет визуализацию анатомии пациента во время процедур лучевой терапии.

Энтеральное питание при лучевой терапии

Для энтерального питания используют специальные лечебные смеси, которые можно вводить в желудок или кишечник пациента через зонд во рту или носу или через стому: эндоскопическую, лапараскопическую, чрескожную¹. Такие смеси назначают, если человек не может употреблять достаточное количество пищи обычным путем, из-за побочных эффектов лучевой терапии или других медицинских причин.

Энтеральное питание позволяет:

обеспечить пациента необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов;
снизить нагрузку на пищеварительную систему и благодаря этому уменьшить такие побочные эффекты лучевой терапии как тошнота, рвота и диарея¹.

Способ введения питательной смеси зависит от того, как функционирует ЖКТ у конкретного человека, есть ли риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути). Учитывают и возможную продолжительность энтерального питания. Если предполагается, что пациент будет получать энтеральное питание менее 30 дней, рекомендуется использовать зонд, более 30 дней – устанавливать стому¹.

Показания

Энтеральное питание при лучевой терапии могут назначить в следующих случаях:

при большой потере веса, вызванной лучевыми реакциями;
если пациент не может нормально жевать и проглатывать пищу;
при повреждениях ЖКТ на фоне лечения рака;
при сильных болях во время ЛТ;
если у пациента есть проблемы с пищеварением, связанные с такими заболеваниями как целиакия, язвенный колит, болезнь Крона.

Противопоказания

Противопоказания к этому методу питания могут быть различными. Чаще всего это абдоминальная дистензия (увеличение объема живота), наличие перфорации кишечника, а также болезни, связанные со сниженной способностью усваивать питательные смеси.

Энтеральное питание также противопоказано при кишечной непроходимости, гипоксии, дыхательном и метаболическом ацидозе, выраженной тошноте и рвоте, которые не получается облегчить с помощью специальной терапии¹.

Как выбрать смесь для энтерального питания

Как отмечает заведующий отделением лучевой терапии Сергей Усычкин, выбор смесей требует индивидуального подхода, с учетом состояния пациента. Но есть общие критерии, на которые можно опираться при поиске подходящего продукта.

Состав. Смесь должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
Форма выпуска. Смеси выпускаются в виде порошков, жидкостей, готовых растворов. Выбор формы выпуска зависит от состояния пациента и метода введения смеси.
Лекарственная совместимость. Смесь для энтерального питания должна быть совместимой с теми препаратами, которые принимает пациент.
Наличие аллергенов. В составе смеси могут быть ингредиенты, способные вызвать у человека с повышенной чувствительностью аллергическую реакцию.

Смеси для энтерального питания бывают обычными и специализированными. Ко вторым относятся те, что изготовлены для конкретного пациента, страдающего сопутствующим заболеванием (например, сахарным диабетом, болезнью легких, почек, печени)¹.

Советы врачей по питанию при лучевой терапии

Заведующий отделением лучевой терапии Сергей Усычкин подчеркивает, что рацион при лучевой терапии всегда должен назначаться индивидуально, с учетом особенностей конкретного пациента.

– Если говорить про общие рекомендации, то отказ от жирной, жареной, острой пищи поможет уменьшить нежелательные последствия лучевой терапии, такие как тошнота, потеря аппетита, рвота. Но это не значит, что человек должен сидеть на строгой диете! В меню должны быть мясо и рыба, овощи и фрукты, орехи и бобовые. Положительно влияют на здоровье ненасыщенные жиры, которые есть в оливковом масле, авокадо, рыбьем жире. Не забывайте пить больше жидкости (воды, натуральных соков) и ограничить количество сахара и соли. Помните, что здоровый образ жизни и правильное питание – это неотъемлемые составляющие любого лечения, – советует эксперт.

К.м.н., врач-онколог, радиотерапевт Анастасия Дубинина также отмечает, что во время лечения у больного может наблюдаться ухудшение аппетита.

– Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания. Употребляйте разнообразную пищу. Часто, но малыми порциями, 5–6 раз в день. Всегда имейте небольшой запас нравящихся вам продуктов питания (разрешенных к хранению в отделении) и ешьте их, когда возникает желание что-то поесть.

Многие пациенты спрашивают, можно ли во время лечения принимать витаминно-минеральные комплексы. Хотелось бы уточнить, что высокие дозы витаминов противопоказаны на фоне химио- или лучевой терапии. Дело в том, что химиопрепараты и лучевое воздействие увеличивают в организме количество свободных радикалов, которые разрушают раковые клетки. А витамины-антиоксиданты (витамин С и другие) разрушают свободные радикалы и тем самым ослабляют противоопухолевое действие терапии. Поэтому витамины при лучевой терапии показаны только в физиологических дозах, – подчеркивает доктор.

Популярные вопросы и ответы

Примерно 50% онкологических пациентов получают лучевую терапию для лечения рака шейки матки, предстательной железы, легкого, молочной железы и других органов и тканей². Неудивительно, что проблемы побочных эффектов и питания при ЛТ волнуют многих людей. На самые популярные вопросы о питании при лучевой терапии отвечают наши эксперты: магистр наук, заведующий отделением лучевой терапии Сергей Усычкин и к.м.н., врач-онколог, радиотерапевт Анастасия Дубинина.

Почему после лучевой терапии люди худеют?

– Похудение может быть вызвано разными причинами. Самые распространенные из них:

• снижение аппетита из-за тошноты, рвоты, изменения вкусовых привычек на фоне лечения. Если в зону облучения попала слюнная железа, то возникает сухость во рту и потеря вкусовых ощущений (это состояние называется «вкусовой слепотой»).
• ухудшение пищеварения, поскольку во время лучевой терапии может пострадать желудок и кишечник, уменьшиться поглощение питательных веществ из пищи.
• увеличение метаболизма: иногда облучение ускоряет обменные процессы, организм начинает потреблять больше энергии, что приводит к потере веса.
• стресс: онкологическое заболевание и лечение от него может быть причиной постоянной тревоги и депрессии, и привести к изменению образа жизни и похудению.

Похудение после лучевой терапии может быть обусловлено множеством факторов, поэтому онкобольные должны соблюдать рекомендации врачей и диетологов для поддержания здорового веса и питания.

Как правильно питаться после лучевой терапии?

– Нужно употреблять больше белков, фруктов и овощей, чтобы помочь организму восстановиться и поддерживать здоровое состояние на клеточном уровне. Следует исключить из своего рациона ненатуральные продукты с большим количеством сахара и животных жиров, так как они будут препятствовать регенерации тканей. Не следует забывать о жидкостях, потому что вода – это жизненно важный элемент для организма. Следует избегать слишком крепких напитков или тех, которые содержат большое количество сахара.

Еще один важный фактор – это размер порции. Нужно следить за количеством пищи, чтобы не переедать. Питание должно быть дробным, а порции небольшими. Я советую пациентам после лучевой терапии обратиться к нутрициологу за рекомендациями относительно конкретных продуктов или рациона, который поможет в восстановлении организма.

Как долго идет восстановление после лучевой терапии?

– Побочные эффекты лучевой терапии (например, усталость, тошнота, рвота, ухудшение аппетита, боли при глотании, проблемы с пищеварением) сохраняются некоторое время после окончания курса лечения. Длительность этого периода может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от многих факторов, в том числе вида и стадии рака, дозы и продолжительности лучевой терапии, общего состояния пациента. Иногда восстановительный период может затянуться на несколько лет.

Некоторые пациенты справляются с побочными эффектами самостоятельно, другим нужна медицинская и психологическая помощь. Очень важно делиться своими ощущениями с врачами и искать поддержку у близких, чтобы пережить этот трудный период и вернуться к полноценной жизни. Нужно помнить, что, несмотря на побочные явления, лучевая терапия остается необходимой и эффективной методикой лечения рака во всем мире.

Источники:

Практические рекомендации RUSSCO по нутритивной поддержке онкологических больных. Версия 2022 года. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., Лейдерман И.Н., Обухова О.А., Потапов А.Л., Хотеев А.Ж. https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-42.pdf
ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России. «Лучевая терапия (радиотерапия) в вопросах и ответах». Под редакцией академика РАН Каприна А. Д.
https://nmicr.ru/meditsina/rekomendatsii-patsiyentam—dlya-provedeniya-luchevoy-terapii/%D0%B1%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82.pdf
Сибирский онкологический журнал, 2020 год. Гамеева Е. В., Хороненко В. Э., Шеметова М. М. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических пациентов: современный взгляд на проблему.
https://cyberleninka.ru/article/n/nutritivnaya-nedostatochnost-i-terapiya-onkologicheskih-patsientov-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/viewer
Вопросы питания. Том 89 №1 2020 год. Дополнительное пероральное питание: прикладная классификация смесей и ключевые правила применения в онкологии. Потапов А. Л, Хороненко В. Э., Гамеева Е. В., Хайлова Ж. В., Бояркина А. В., Иванов С. А., Каприн А. Д. https://cyberleninka.ru/article/n/dopolnitelnoe-peroralnoe-pitanie-prikladnaya-klassifikatsiya-smesey-i-klyuchevye-pravila-primeneniya-v-onkologii/viewer