Причины анемии у женщин и мужчин

Постоянную усталость, бледность кожи и одышку многие списывают на переутомление или стресс. На самом деле за такими симптомами может скрываться анемия. Расскажем об основных причинах анемии, чем опасен железодефицит и как с ним бороться

Анемия – не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологических состояний организма: от дефицита питательных веществ до серьезных хронических болезней. Причины анемии у женщин и мужчин могут существенно различаться: если у женщин чаще виновниками становятся менструальные кровопотери и беременность, то у мужчин низкий гемоглобин нередко сигнализирует о скрытых кровотечениях или серьезных заболеваниях внутренних органов.

Вместе с врачом-терапевтом Александром Паньковецким расскажем, как распознать тревожные симптомы анемии и когда необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое анемия

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови ниже нормальных значений. У мужчин анемия диагностируется при гемоглобине ниже 130 г/л, у женщин – ниже 120 г/л, у беременных – ниже 110 г/л¹. Это приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом и развитию гипоксии.

Анемия встречается примерно у 30-37% населения планеты². Наиболее уязвимые группы: женщины репродуктивного возраста, беременные, дети раннего возраста и пожилые люди.

Виды анемии

Железодефицитная анемия	45-66% всех случаев³. Развивается при недостатке железа – ключевого элемента для синтеза гемоглобина. Может быть вызвана недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания или хроническими кровопотерями. Легко поддается коррекции при своевременном выявлении.
B12-дефицитная анемия	Возникает при недостатке витамина B12, необходимого для нормального созревания эритроцитов. Часто связана с атрофическим гастритом, резекцией желудка и тонкой кишки или строгим вегетарианством.
Фолиеводефицитная анемия	Развивается при недостатке фолиевой кислоты (витамина B9), которая участвует в синтезе ДНК и делении клеток. Особенно опасна для беременных, так как может привести к дефектам нервной трубки у плода. Причины: недостаточное потребление зелени и овощей, нарушение всасывания, прием некоторых лекарств.
Гемолитическая анемия	Группа анемий, при которых эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые⁴. Может быть наследственной или приобретенной. Характеризуется желтухой, увеличением селезенки и темной мочой.
Апластическая анемия	Тяжелое состояние, при котором костный мозг перестает производить достаточное количество клеток крови всех типов⁵. Может быть вызвана токсическим воздействием (химиотерапия, радиация, бензол), вирусными инфекциями, аутоиммунными процессами или быть идиопатической (по неизвестной причине). Требует серьезного лечения, включая трансплантацию костного мозга в тяжелых случаях.

10 основных причин анемии у женщин и мужчин

Факторы, приводящие к развитию анемии, могут быть связаны с питанием, образом жизни, хроническими заболеваниями или наследственностью.

Недостаток железа в питании

Алиментарный дефицит железа – одна из возможных причин анемии. Он развивается при несбалансированном питании, особенно у вегетарианцев и веганов.

Железо из растительных продуктов усваивается хуже, чем из мяса и субпродуктов, поэтому отказ от животной пищи без адекватной замены быстро приводит к его дефициту.

Недостаточное потребление мяса, печени, рыбы, яиц в сочетании с избытком продуктов, препятствующих всасыванию железа (чай, кофе, молочные продукты), создает предпосылки для развития железодефицитной анемии.

В тему

Усталость и ломкие волосы: врачи перечислили 10 важных симптомов анемии

Кровопотери

Кровопотери — ведущая причина железодефицитной анемии: с каждым миллилитром крови организм теряет около 0,5 мг железа.

У женщин репродуктивного возраста

Обильные менструации (меноррагии), роды и послеродовые кровотечения могут приводить к постоянному дефициту железа, особенно если потери не компенсируются питанием.

У мужчин и пожилых людей

Скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни, эрозиях, полипах, геморрое или опухолях часто становятся причиной анемии у мужчин и женщин старшего возраста.

Нарушение всасывания железа и витаминов в кишечнике

Даже при достаточном поступлении железа с пищей анемия может развиваться из-за нарушения его усвоения.

Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и начальных отделах тонкого кишечника, поэтому заболевания этих зон (целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) значительно снижают абсорбцию.
Операции на желудке или кишечнике также приводят к нарушению всасывания железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, что неизбежно вызывает анемию.

Заболевания желудка и кишечника

Болит желудок: что делать. — Фото: Kmpzzz / Shutterstock / Fotodom

Патологии ЖКТ могут вызывать анемию по нескольким механизмам.

Атрофический гастрит с пониженной кислотностью

Нарушает высвобождение железа из пищи и его перевод в усвояемую форму, а также препятствует всасыванию витамина B12.

Целиакия

Аутоиммунное заболевание с непереносимостью глютена повреждает ворсинки тонкого кишечника, что нарушает всасывание питательных веществ. Но если пациент придерживается безглютеновой диеты, воспаления не будет, а всасывание не нарушится.

Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит приводят к анемии через несколько повреждающих факторов: нарушение всасывания, хронические кровопотери и развитие анемии хронических заболеваний.

Хронические воспалительные заболевания

При длительном воспалении развивается анемия хронических заболеваний.

Хроническая почечная недостаточность

Приводит к анемии через снижение выработки эритропоэтина⁶ – гормона почек, стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге.

Системные и инфекционные заболевания

При некоторых заболеваниях сокращается срок жизни эритроцитов. К заболеваниям, вызывающим анемию, относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронические инфекции (туберкулез, остеомиелит)

Наследственные заболевания крови

Генетические нарушения структуры гемоглобина или мембраны эритроцитов приводят к их преждевременному разрушению.

Серповидноклеточная анемия

Распространенная в некоторых регионах серповидноклеточная анемия связана с образованием аномального гемоглобина: эритроциты приобретают серповидную форму и легко разрушаются.

Талассемия

Группа заболеваний с нарушением синтеза цепей гемоглобина — от легких форм до тяжелой анемии, требующей регулярных переливаний крови.

На заметку

Дефицит железа у женщин: как проявляется и чем восполнить

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Многие лекарственные средства могут вызывать анемию разными путями:

угнетение кроветворения;
усиление разрушения эритроцитов;
провоцирование кровотечений.

Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак) при длительном приеме повреждают слизистую желудка, вызывая эрозии и скрытые кровотечения. Некоторые антибиотики, противосудорожные препараты, цитостатики могут подавлять функцию костного мозга или вызывать разрушение эритроцитов, особенно у людей с генетической предрасположенностью.

Повышенные физические нагрузки и стресс

Интенсивные тренировки, особенно у профессиональных спортсменов, могут приводить к «спортивной анемии»⁷. Основные причины:

разрушение эритроцитов при ударных нагрузках;
потеря железа с потом, мочой и через ЖКТ.

Прямой связи между анемией и хроническим стрессом не установлено, однако он может способствовать:

обострению язвенной болезни с кровотечениями;
снижать усвоение питательных веществ из-за функциональных расстройств пищеварения;
усиливать менструальные кровопотери у женщин.

Опухолевые процессы

Злокачественные новообразования вызывают анемию разными путями:

при прямом поражении костного мозга при гемобластозах;
при метастазировании в костный мозг при объемных опухолях;
из-за хронических кровопотерь при опухолях ЖКТ;
из-за воспалительного процесса и нарушения обмена железа.

Химио- и лучевая терапия дополнительно подавляют кроветворение, усугубляя анемию. В ряде случаев требуется поддерживающее лечение — препараты эритропоэтина или переливание эритроцитарной массы.

Беременность и грудное вскармливание

Во время беременности потребность в железе возрастает⁸ из-за:

увеличения объема циркулирующей крови в организме матери;
роста плода и плаценты;
создания депо железа у ребенка.

Даже если в начале беременности у женщины был хороший гемоглобин, без дополнительного приема препаратов уже к 3 триместру может развиться железодефицитная анемия. Грудное вскармливание продолжает истощать запасы железа в организме матери, что может привести к затяжной послеродовой анемии.

Советы врача, что делать при анемии

Комментирует Александр Паньковецкий, врач-терапевт с более чем 20-летним опытом успешной практики в сфере клинической медицины:

– Анемия – не диагноз, а состояние, сигнализирующее о проблеме в организме. Если вы заметили у себя постоянную слабость, бледность, одышку – это уже веский повод обратиться к врачу. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов, снижение которых подтверждает анемию, мы видим в самом простом общеклиническом анализе крови. Он – наш ключевой скрининг. А вот уровень ферритина, который отражает запасы железа в депо, – это уже следующий, более целенаправленный анализ, и его необходимость определяет доктор.

Безусловно, важно и питание: красное мясо, печень, морепродукты, бобовые, гречка, шпинат помогают поддерживать баланс. Но при уже развившейся анемии диета, увы, редко может быть основным лечением, это скорее профилактика.

Что касается самолечения, то, принимая препараты железа без понимания причины, можно «смазать» картину и упустить серьезное заболевание, например, скрытое кровотечение или проблему с усвоением питательных веществ. Лечение должно быть направлено на устранение самой проблемы, а не только на поднятие цифр в анализе.

Полезно знать

О чем говорит пониженный уровень ферритина в крови: учимся читать анализы

Популярные вопросы и ответы

Пациенты с подозрением на анемию или уже установленным диагнозом часто задают одни и те же вопросы о симптомах, диагностике и лечении. На самые распространенные из них отвечает врач-терапевт Александр Паньковецкий.

Какие симптомы указывают на анемию?

– Наиболее ранними симптомами, особенно при дефиците железа, часто бывают неспецифические: навязчивая слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем, проблемы с концентрацией внимания, головокружение.

Внешне это может проявляться ломкостью и выпадением волос, сухостью кожи, трещинками в уголках рта, истончением ногтей. Человек может заметить, что у него постоянно холодные руки и ноги, кожа и слизистые стали бледными.

При усугублении состояния присоединяются уже более серьезные признаки: одышка и учащенное сердцебиение даже при небольшой нагрузке, чувство боли или дискомфорта в груди, головные боли. В тяжелых случаях возможны обмороки – это сигналы, которые организм подает уже давно и настойчиво.

К какому врачу обратиться при подозрении на анемию?

– Врач-терапевт проведет первичную оценку, назначит необходимый минимум обследований, чтобы подтвердить факт анемии и оценить ее выраженность. А главное – начнет поиск возможной причины, ведь анемия, повторюсь, в большинстве случаев является следствием других заболеваний. И уже затем, в зависимости от найденных «ключей», терапевт может направить пациента к узкому специалисту: гематологу, гастроэнтерологу, гинекологу, нефрологу или другому.

Какие анализы нужно сдать, чтобы определить анемию?

– Отправной точкой является общий (клинический) анализ крови. Он показывает уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов, их насыщение гемоглобином. Этот анализ входит во все виды профилактических осмотров не просто так, он высокоинформативен. Если по его данным мы видим признаки железодефицита, следующий шаг – анализ на сывороточный ферритин, который показывает запасы железа в организме. Также врач может назначить исследование уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, витамина B12 и фолиевой кислоты. Но подбор этого диагностического комплекса я настоятельно рекомендую доверить врачу.

Самостоятельная интерпретация может привести к ошибке: например, низкий гемоглобин при анемии хронического заболевания может сочетаться с нормальным или даже повышенным ферритином, и лечить это просто препаратами железа – большая ошибка.

Почему анемия часто возникает у женщин?

– Наряду с общими для всех причинами, такими как проблемы с всасыванием при заболеваниях ЖКТ, у женщин репродуктивного возраста на первый план выходят регулярные менструальные кровопотери, особенно если они обильные. Это постоянно истощает запасы железа. Второй фактор – беременность и кормление грудью, когда потребность в железе возрастает в 2-3 раза для обеспечения нужд плода и матери.

Еще это частые ограничительные диеты, вегетарианство, которые могут приводить к недостаточному поступлению железа с пищей. И, конечно, гинекологические заболевания – миомы, эндометриоз, способные вызывать хроническую скрытую кровопотерю. Именно поэтому до 90% случаев анемии в определенные периоды жизни приходится на женщин.

Что делать, если уровень гемоглобина не повышается после лечения?

– Во-первых, необходимо проверить соблюдение пациентом всех предписаний: правильно ли принимается препарат, нет ли факторов, мешающих усвоению. Например, одновременный прием с кофе, чаем или антацидами или с препаратами, содержащими другие двухвалентные металлы: кальций (и молочные продукты), цинк, магний, а также с приемом ингибиторов протонной помпы (препаратов применяемых при лечении заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки).

Во-вторых, нужно заново оценить верность диагноза. Возможно, анемия не железодефицитная, а имеет другую природу. Важно понимать, что в редких случаях анемия может быть первичной, то есть не связанной напрямую с другими заболеваниями. Но даже в этой ситуации на фоне правильно подобранной терапии показатели должны улучшаться.

Вопрос часто заключается в сохранении достигнутого результата: у кого-то он стабилен год, у кого-то полгода, а у кого-то уровень снова падает через 1-2 месяца после курса, что указывает на нерешенную проблему с компенсацией потерь или усвоением. Но если от лечения нет эффекта совсем (гемоглобин не растет), это прямое указание на необходимость пересмотра терапии во всех ее аспектах: сами препараты, их дозировки, кратность и длительность приема, а в некоторых случаях – и способ введения (например, переход с таблеток на инфузии). Одновременно с этим нужно активизировать поиск продолжающейся скрытой причины, будь то невыявленное кровотечение или проблема с всасыванием.

Источники:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки её тяжести. Информационная система по витаминам и минералам. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.
Всемирная организация здравоохранения. Анемия. Ключевые факты, 2024.
URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anaemia
Янг М.Ф., Луо Х., Сачдев П.С. Проблемы определения глобального бремени железодефицитной анемии. Lancet Haematology. 2023 Сен;10(9):e702–e704. doi: 10.1016/S2352-3026(23)00168-0. Epub 2023 Июль 31. PMID: 37536355; PMCID: PMC10530561.
Богданов А.Н., Мазуров В.И. Гемолитические анемии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2011;№3.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemoliticheskie-anemii
Салтовская Т.Э., Скворцов В.В., Чернышова А.А. Апластическая анемия. Медицинская сестра. 2017;№4.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aplasticheskaya-anemiya
Бэбитт Дж.Л., Лин Х.Ю. Механизмы развития анемии при хронической болезни почек. Journal of the American Society of Nephrology. 2012 Окт;23(10):1631–1634. doi: 10.1681/ASN.2011111078. Epub 2012 Aug 30. PMID: 22935483; PMCID: PMC3458456.
Коваленко С.М. Анемия в спорте. Вестник КазНМУ. 2012;№1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-v-sporte
Курымбаева Б.К. Анемия беременных. Медицина и экология. 2011;№1(58).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-beremennyh