Причины крови из носа у женщин и мужчин

Кровотечение из носа может напугать кого угодно, особенно если повторяется регулярно или застает врасплох. Многие сталкиваются с такой проблемой, но не все понимают, когда это временное недомогание, в когда – сигнал о проблемах в организме

Носовая полость устроена так, что тонкие сосуды слизистой оболочки легко повреждаются под воздействием множества факторов. Причины появления крови из носа варьируются от банальной сухости воздуха до серьезных заболеваний сердца и сосудов, гормональных изменений и приема определенных лекарств. Вместе с врачом-терапевтом Еленой Антоновой разберемся, почему кровотечения часто случаются именно после пробуждения или среди ночи, как беременность влияет на состояние сосудистых стенок, а также расскажем, как остановить носовое кровотечение в домашних условиях.

Полезная информация о носовых кровотечениях

Виды носового кровотечения	• Переднее кровотечение (90% случаев) — из зоны Киссельбаха¹ в передней части носовой перегородки, обычно останавливается самостоятельно; • Заднее кровотечение — из более крупных сосудов в глубине носовой полости, часто обильное и требует медицинской помощи²
Объем кровопотери	• При переднем — от нескольких миллилитров до 200 мл крови; • При заднем — до 1000 мл и более, что представляет серьезную опасность
Как носовое кровотечение связано со временем суток	Утренние кровотечения часто связаны с повышением артериального давления после пробуждения и пересыханием слизистой за ночь. Ночные – с гипертоническими кризами или механическим повреждением во сне
Как носовое кровотечение связано с возрастом	— у детей они чаще вызваны травмами и ковырянием в носу, у взрослых среднего возраста — скачками артериального давления, у пожилых — скачками артериального давления, хрупкостью сосудов, приемом антикоагулянтов
Как носовое кровотечение связано с полом	Гормональные колебания во время менструального цикла, беременности и климакса у женщин повышают риск носовых кровотечений из-за изменения проницаемости сосудистой стенки

10 основных причин крови из носа

Травмы и механические повреждения слизистой

Механическое повреждение слизистой носа – наиболее распространенная причина кровотечений, особенно у детей и подростков. Это может произойти

во время ковыряния в носу,
при неосторожном сморкании,
ударе в область лица,
если засовывать в нос инородные предметы.

Даже незначительное травмирование хрупких капилляров в зоне Киссельбаха вызывает кровотечение, которое обычно быстро останавливается самостоятельно. Медицинские процедуры (установка назогастрального зонда, риноскопия или операции в носовой полости) также могут спровоцировать кровотечение в послеоперационном периоде.

В тему

Нос человека: как устроен и как работает

Сухой воздух и пересыхание слизистой

Недостаточная влажность воздуха, особенно в отопительный сезон, приводит к сухости в носу и образованию корочек, под которыми находятся хрупкие сосуды. При попытке механически убрать корочки пересохшая слизистая легко травмируется, что вызывает кровотечение, чаще всего по утрам.

Длительное пребывание в помещениях с кондиционером, работа в запыленных условиях или проживание в засушливом климате усугубляют проблему. Использование сосудосуживающих капель также способствует пересыханию и истончению слизистой, повышая риск кровотечений при длительном применении.

Повышенное артериальное давление

– Высокое артериальное давление может сопровождаться носовым кровотечением. Связано это с возникающими патологическими изменениями сосудистой стенки слизистой оболочки носа вследствие длительно протекающей неконтролируемой артериальной гипертензии, а также сопутствующим атеросклерозом, – рассказывает врач-терапевт Елена Антонова.

Простудные и инфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей вызывают воспаление и отек слизистой оболочки носа, делая сосуды более проницаемыми и хрупкими. Частое сморкание при насморке, особенно интенсивное, травмирует воспаленную слизистую и провоцирует кровотечение. Некоторые инфекции поражают сосудистую стенку, повышая риск кровотечений.

Аллергия и воспалительные процессы в носу

Аллергический ринит вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождается зудом, отеком и повышенной проницаемостью сосудов. Постоянное желание почесать нос и частое сморкание при аллергии травмируют и без того воспаленную слизистую, провоцируя кровотечения.

– Носовое кровотечение при использовании назальных кортикостероидов для лечения аллергии в течение трех месяцев и более высоких дозах регистрируются у 5-9% пациентов, – добавляет Елена Антонова.

Прием лекарственных препаратов

– Носовое кровотечение может быть следствием приема антикоагулянтов и антиагрегантов³. Это такие препараты как варфарин, гепарин, клопидогрель, ацетилсалициловая кислота. Причиной кровотечения может быть бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и назальных сосудосуживающих капель. В случае использования этих лекарств и появления носового кровотечения следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, – перечисляет наш эксперт.

Гормональные изменения

Колебания уровня половых гормонов у женщин во время менструального цикла, беременности⁴ и менопаузы влияют на состояние сосудистой стенки и свертывающую систему крови.

– При беременности увеличивается объем циркулирующей крови, повышается проницаемость капилляров под действием прогестерона, что делает носовые кровотечения частым явлением, особенно во 2 и 3 триместрах. Также выделяют викарные (замещающие) кровотечения из носа у девушек во время становления менструального цикла, – отмечает врач-терапевт Елена Антонова.

У подростков в период полового созревания гормональная перестройка также может сопровождаться учащением эпизодов носовых кровотечений.

На заметку

Как остановить кровь из носа: советы от преподавателя первой помощи

Заболевания крови и нарушения свертываемости

Гемофилия, болезнь Виллебранда и другие наследственные коагулопатии характеризуются нарушением свертывания крови, что проявляется частыми и трудно останавливаемыми носовыми кровотечениями с раннего детства. Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) может быть вызвана различными причинами, включая аутоиммунные заболевания, лейкозы, апластическую анемию, и может сопровождаться повышенной кровоточивостью.

Дефицит витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания, приводит к геморрагическому синдрому с носовыми кровотечениями. Лейкозы и другие онкогематологические заболевания нарушают нормальное кроветворение и могут сопровождаться носовыми кровотечениями.

Опухоли и полипы носовой полости

Доброкачественные новообразования (ангиомы, папилломы) в носовой полости травмируются при дыхании, сморкании или прикосновении, что вызывает повторяющиеся кровотечения из одной и той же ноздри.
Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух на ранних стадиях могут проявляться только периодическими скудными кровотечениями, часто с примесью сукровицы.

Ювенильная ангиофиброма носоглотки (редкая опухоль у мальчиков-подростков) характеризуется профузными (преимущественно односторонними) носовыми кровотечениями и требует хирургического лечения⁵.

Любые новообразования в носовой полости требуют обязательной консультации оториноларинголога и эндоскопического обследования для исключения онкологии.

Физическая нагрузка

Интенсивные физические упражнения, особенно связанные с натуживанием и задержкой дыхания (тяжелая атлетика, бодибилдинг), способны вызывать скачки артериального давления, что может спровоцировать носовое кровотечение.
У спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (бокс, борьба, хоккей), кровотечения часто связаны с прямыми травмами лица⁶.
Подъем на высоту при альпинизме или погружение на глубину при дайвинге сопровождается изменением атмосферного давления, что опосредованно может вызвать кровотечение у предрасположенных людей.

– В горах кровотечения могут быть из-за резкой сухости воздуха, которая связана с понижением атмосферного давления на высоте, что в свою очередь влияет на слизистую оболочку полости носа. В случае дайвинга при несоблюдении скорости подъема на поверхность может произойти баротравма околоносовых пазух с сопутствующим носовым кровотечением, – комментирует доктор Антонова.

Советы врача, что делать при крови из носа

Если у вас пошла кровь носом – главное, не паниковать. А о том, как правильно оказать себе в этом случае первую помощь, рассказывает врач-терапевт Елена Антонова.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если у человека началось носовое кровотечение, его нужно усадить и успокоить.

Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову назад и глотать попадающую в рот кровь, чтобы избежать рвоты.

По возможности лучше дышать через рот и не пытаться активно высмаркивать кровь из носа.

Первая помощь приносовом кровотечении — Фото: КП

Вот еще несколько полезных рекомендаций от эксперта:

Прижмите большим и указательным пальцем крылья носа к перегородке на 10-15 минут.
Приложите к переносице холод (лед, ткань, смоченную холодной водой).
Измерьте артериальное давление и пульс. В случае повышения артериального давления примите гипотензивный препарат быстрого действия (если нет противопоказаний и если ранее вам этот препарат назначил врач). Самостоятельно назначать себе гипотензивные лекарства не следует, так как резкое снижение АД может быть опасным. После остановки кровотечения лучше не трогать нос и не сморкаться.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Если в течение 15 минут кровь не удается остановить, кровотечение обильное или сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания, нужно срочно обратиться к врачу-оториноларингологу, хирургу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Врач проведет тампонаду носа, а если и это не поможет, потребуются другие медицинские манипуляции уже в условиях стационара.

В плановом порядке необходимо записаться на прием к врачу-оториноларингологу при рецидивирующих носовых кровотечениях, а также к врачу-терапевту в случае высокого артериального давления. Специалист выявит причину и назначит грамотное лечение.

Профилактика повторных кровотечений

Итак, что можно сделать, чтобы носовое кровотечение больше не повторялось.

Исключить механические повреждения сосудов: не пытаться сдирать корочки из носа, агрессивно сморкаться, чистить нос жесткими предметами.
Использовать увлажнители воздуха в отопительный сезон.
Увлажнять слизистую носа с помощью растворов и спреев на основе изотонического солевого раствора.
Контролировать свое артериальное давление. Уровень артериального давления 135/85 мм рт. ст. и выше – показание к консультации врача-терапевта или врача-кардиолога.
Своевременно лечить острые и хронические заболевания носа (риниты, синуситы). Помните: чрезмерное использование сосудосуживающих капель может вызвать медикаментозный ринит и спровоцировать носовое кровотечение.
Отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения.
Организовать полноценное питание с включением овощей и фруктов (особенно цитрусовых).

Это интересно

А вы знали, что сморкаться нужно правильно? Составили пошаговую инструкцию

Популярные вопросы и ответы

На самые распространенные вопросы про носовое кровотечение отвечает наш эксперт, врач-терапевт Елена Антонова.

Почему часто идет кровь из носа у взрослых?

– Около 60% населения хотя бы раз в жизни встречались с носовыми кровотечениями. Это связано с анатомическими особенностями сосудов полости носа. Чаще всего источником эпистаксиса является сосудистое сплетение под названием зона Киссельбаха (до 90% от всех источников). Сосуды здесь весьма уязвимы, так как сосудистая стенка и слизистая оболочка очень тонкие. Отсюда и множество локальных причин, которые могу вызвать носовое кровотечение:

● Травмы, попытки удаления корочек, агрессивное сморкание, попадание инородных тел, оперативные вмешательства на структурах носа и околоносовых пазух.

● Сухость и как следствие микротрещины слизистой оболочки носа из-за длительного вдыхания сухого воздуха.

● Заболевания, при которых наблюдается полнокровие слизистой оболочки носа: острые и хронические риниты (особенно атрофический ринит), синуситы.

● Перфорация носовой перегородки и новообразования полости носа.

Почему идет кровь из носа по утрам?

– Утренние носовые кровотечения часто объясняются физиологическим повышением артериального давления в ранние часы, особенно у людей с гипертонией. Пересыхание слизистой за ночь из-за сухого воздуха в спальне делает сосуды более уязвимыми к разрыву при пробуждении. Отрыв корочек, образовавшихся за ночь, при первом сморкании или умывании также провоцирует кровотечение, которое можно предотвратить увлажнением воздуха и слизистой перед сном.

Почему идет кровь из одной ноздри?

– Если кровь идет только из одной ноздри, причина скорее всего в повреждении слизистой оболочки при попытке убрать корочки из полости носа, агрессивном сморкании, попадании инородных тел, инфекционных заболеваниях (риниты, синуситы) и новообразованиях в полости носа.

Может ли кровь из носа быть признаком серьезных заболеваний?

– Выше мы разобрали причины местного характера, но носовые кровотечения могут быть симптомом серьезных заболеваний:

● сердечно-сосудистой системы – неконтролируемая артериальная гипертензия (наиболее частая причина), пороки сердца, аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов;

● свертывающей системы крови (болезнь Виллебранда, гемофилии) и сосудистой стенки (наследственная болезнь Рандю-Ослера-Вебера);

● носовое кровотечение может произойти во время лихорадки при острых инфекционных заболеваниях, при тепловом и солнечном ударе, а также может быть симптомом системного заболевания (хроническая болезнь почек, заболевания печени и т. д.).

Источники:

Табассом А., Дальстром Дж.Дж. Носовое кровотечение (эпистаксис). StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; 2025 янв.–. Обновлено 12 сентября 2022 г. PMID: 28613768.
Куцик С.Дж., Кленни Т. Ведение пациентов с носовым кровотечением. American Family Physician. 2005 янв 15; 71(2):305–311. PMID: 15686301.
Танкел Д.Е., Энн С., Пэйн С.К., Ишман С.Л., Розенфельд Р.М., Абрамсон П.Дж., Аликхаани Дж.Д., Бенуа М.М., Берковиц Р.С., Браун М.Д., Чернобилски Б., Фельдстайн Д.А., Хакелл Дж.М., Холбрук Э.Х., Холдсворт С.М., Лин К.В., Линд М.М., Поэткер Д.М., Райли К.А., Шнайдер Дж.С., Сайдман М.Д., Вадламуди В., Вальдес Т.А., Нначета Л.С., Монджур Т.М. Клинические рекомендации: носовое кровотечение (эпистаксис). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020 янв; 162(1 suppl):S1–S38.
doi: 10.1177/0194599819890327. PMID: 31910111.
Забиров Р.А., Колганов В.П., Аникин М.И., Дубцова Е.А. Массивные рецидивирующие носовые кровотечения у беременной женщины. РО. 2011. № 2.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/massivnye-retsidiviruyuschie-nosovye-krovotecheniya-u-beremennoy-zhenschiny
Григорьева А.А., Проскурин А.И., Доржинова Э.Б. Особенности хирургических вмешательств в полости носа у пациентов с различными типами повреждений черепа. П.М. 2015. № 2-2 (87).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-hirurgicheskih-vmeshatelstv-v-polosti-nosa-u-patsientov-s-razlichnymi-tipami-stroeniya-cherepa
Стивенс Х., Таунтон Дж.Е. Носовые кровотечения у спортсменов. The Physician and Sportsmedicine. 1988 дек; 16(12):31–40.
doi: 10.1080/00913847.1988.11709661. PMID: 27404749.